陳婷 張惠云 陽建梁

【摘要】? 目的? ? 探究在高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價值。方法? ? 選擇2018年1月—2020年1月河源市婦幼保健院收治的具有產(chǎn)后出血征兆并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例高危產(chǎn)婦，按治療方式的不同分為2組，各41例。對照組注射縮宮素，觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療。比較2組治療效果、出血情況、凝血功能、血清Ca2+濃度、血紅蛋白含量、血壓及安全性。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h觀察組出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，2組凝血功能、血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平降低幅度低于對照組，凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）增加幅度低于對照組，血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組血壓、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療可預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，改善凝血功能，提高血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量，且不會對血壓造成影響，安全性較高，具有較優(yōu)臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 卡前列素氨丁三醇； 葡萄糖酸鈣； 出血情況； 凝血功能

中圖分類號：R714.2? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.016

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過1 000 mL，多發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為頭暈、煩躁、面色蒼白等，若不及時控制，易引發(fā)失血性休克、凝血功能紊亂及貧血等并發(fā)癥[1]。選取有效藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，對于降低產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的致病率及病死率極為重要。對于產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)臨床多采用縮宮素治療，可有效緩解產(chǎn)婦宮縮無力情況，但部分產(chǎn)婦不良反應(yīng)較多，且縮宮素半衰期短，應(yīng)用效果受限[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎杉逾}離子受體，收縮產(chǎn)婦子宮平滑肌，臨床多用于治療流產(chǎn)、難治性產(chǎn)后子宮出血等；葡萄糖酸鈣為鈣離子制劑，可補充肌纖維收縮所需鈣離子，促進宮縮[3-4]?；诖耍狙芯恳愿呶Ｆ蕦m產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，分析卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯(lián)合應(yīng)用對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年1月河源市婦幼保健院收治的具有產(chǎn)后出血征兆并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例高危產(chǎn)婦，按治療方式的不同分為2組，各41例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（32.12±2.15）歲；孕周34～42周，平均（37.52±1.19）周；孕次1～3次，平均（2.11±0.15）次。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（32.16±2.27）歲；孕周33～42周，平均（37.58±1.21）周；孕次1～3次，平均（2.13±0.17）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征，并伴有產(chǎn)后出血高危因素；凝血功能正常；對研究藥物耐受；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；患有感染性疾??；伴有免疫系統(tǒng)疾?。患韧M行過子宮手術(shù)；溝通認(rèn)知障礙，無法依從本研究；伴有多種妊娠并發(fā)癥。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉的狀態(tài)下實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，切開產(chǎn)婦子宮后盡可能吸盡羊水，吸盡后記錄吸引瓶中羊水量。胎兒出生后，對照組給予宮體注射20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020473，規(guī)格0.5 mL∶2.5 U），并靜脈滴注縮宮素20 U，若宮縮效果仍不佳則繼續(xù)應(yīng)用20～50 U縮宮素。觀察組采用10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的葡萄糖酸鈣（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021759，規(guī)格10 mL∶1.0 g×5支/盒）與250 mL0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021156）實施靜脈滴注，宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格1 mL∶250 μg），并靜脈滴注20 U縮宮素，若宮縮效果不佳，則間隔15 min后繼續(xù)注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。顯效為用藥15 min后產(chǎn)婦子宮收縮明顯增強，且出血量顯著減少；有效為再次用藥30 min后產(chǎn)婦子宮收縮情況良好，出血量有所減少；無效為多次用藥后產(chǎn)婦子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量未減少甚至增多。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）出血情況。術(shù)中采用吸引器收集產(chǎn)婦出血量，關(guān)閉腹腔后醫(yī)生按壓產(chǎn)婦宮底清除陰道積血，并稱重術(shù)中所用的無菌布，計算出血量；術(shù)后放置醫(yī)用護理墊（揚州華騰醫(yī)療器械有限公司）于產(chǎn)婦臀部，胎兒產(chǎn)出2 h，醫(yī)生適度按壓產(chǎn)婦腹部，以促進宮腔內(nèi)積血排出，計算術(shù)后2 h及24 h出血量。（3）凝血功能。術(shù)前、術(shù)后24 h抽取產(chǎn)婦5 mL空腹靜脈血，通過離心方式分離血清，采用全自動血凝儀（南京貝登電子商務(wù)有限公司，型號C2000-A）檢測產(chǎn)婦纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平及血漿凝血酶時間（thrombin time，TT）。（4）血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量。術(shù)前、術(shù)后2 h抽取產(chǎn)婦5 mL肘靜脈血，通過比色法檢測血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量。（5）血壓。術(shù)前、術(shù)后2 h采用血壓儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號TM-2655P）檢測產(chǎn)婦舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。（6）安全性。對2組惡心嘔吐、胃腸道不適、胸悶氣促及發(fā)熱等不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者出血情況比較? ? 2組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h觀察組出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)前及術(shù)后24 h凝血功能比較? ? 術(shù)前，2組凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，觀察組FIB、D-D水平降低幅度低于對照組，PT、TT增加幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術(shù)前及術(shù)后2 h血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較? ? 術(shù)前，2組血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h2組血清Ca2+濃度均升高，血紅蛋白含量均降低，且觀察組血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者術(shù)前及術(shù)后2 h血壓比較? ? 術(shù)前、術(shù)后2 h 2組SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6? ? 2組患者安全性比較? ? 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、胃腸道不適2例、胸悶氣短1例、發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（6/41）；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、胃腸道不適2例、胸悶氣短2例、發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%（7/41）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.091、P=0.762）。

3? ? 討論

妊娠高危因素易引發(fā)產(chǎn)后出血，若同時伴有凝血功能障礙、呼吸窘迫等，會嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦生命健康[5]?？s宮素為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常用藥物，可調(diào)節(jié)子宮收縮張力，但該藥個體反應(yīng)差異性大，半衰期較短，且易受激素水平影響，對產(chǎn)婦不同部位平滑肌作用分散，故完全依靠縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血難以達(dá)到預(yù)期效果[6-7]。因此，臨床需選取有效藥物促進宮縮，減少出血量。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均較少，F(xiàn)IB、D-D水平降低幅度較低，PT、TT增加幅度較低，術(shù)后2 h血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均較高（P<0.05），2組術(shù)中出血量、血壓、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好預(yù)防作用，可有效改善產(chǎn)婦凝血功能，提高血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量，穩(wěn)定血壓水平，且具有一定安全性?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛殁}離子載體，能夠提高血清Ca2+濃度，促進子宮平滑肌協(xié)調(diào)收縮，使胎盤創(chuàng)面血竇關(guān)閉，進而達(dá)到有效止血的目的。產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇后30 min血藥濃度即可達(dá)到峰值，且卡前列素氨丁三醇經(jīng)過衍化后半衰期較長，能夠長時間刺激妊娠子宮肌層收縮，進一步發(fā)揮較優(yōu)止血作用[8-9]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，血液循環(huán)加快、血容量增加，體內(nèi)血清鈣離子濃度顯著下降，導(dǎo)致宮縮乏力，引發(fā)不同程度的低鈣血癥。卡前列素氨丁三醇對腺苷酸環(huán)化酶具有較強抑制作用，可有效促進縫隙連接，增加子宮平滑肌張力，使子宮上下段同時收縮，利于加快宮腔開放的血管閉合，預(yù)防因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪伎稍鰪娍s宮素作用，進一步釋放血管活性物質(zhì)，促進血栓形成及血管收縮[10-11]。產(chǎn)婦血清Ca2+濃度降低時神經(jīng)肌肉興奮性會升高，導(dǎo)致抽搐，而血清中Ca2+濃度過高則會造成神經(jīng)肌肉興奮性降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)軟弱無力癥狀。鈣離子可改善細(xì)胞膜通透性，增加毛細(xì)血管致密性，利于減少鈣離子滲出，具有較優(yōu)抗過敏作用。葡萄糖酸鈣為鈣補充劑，產(chǎn)婦注射后可維持神經(jīng)肌肉正常興奮性，增加乙酰膽堿分泌量。卡前列素氨丁三醇與縮宮素均于胎兒娩出后注射，故鈣離子起效需一定時間，葡萄糖酸鈣能夠增加鈣離子濃度，提升卡前列素氨丁三醇的敏感性，利于促進子宮收縮；同時貫穿于凝血全過程，能夠長時間維持產(chǎn)婦肌肉神經(jīng)興奮性，強化子宮收縮，促進血液凝聚，進而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[12]。葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用能夠進一步延長產(chǎn)婦宮縮時間，預(yù)防產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后出血量，利于彌補縮宮素缺陷，改善凝血功能，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療能夠較好預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況，緩解宮縮乏力，改善凝血功能，具有較高的安全性，利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-12）