周燕 趙金麗

【摘要】? 目的? ? 探討磁共振成像（magnetis resonance imaging，MRI）與CT檢查在腔隙性腦梗死患者診斷中的價值。方法? ? 選取2015年1月—2022年6月南通市老年康復(fù)醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院就診的179例腔隙性腦梗死患者，分別應(yīng)用MRI與CT檢查，觀察指標包括不同病程CT、MRI檢查確診率，臨床指標（檢查時間、檢查費用、病灶情況），不同大小病灶檢出率。結(jié)果? ? 179例患者中，MRI檢查診斷166例（93.86%）高于CT檢查診斷123例（69.83%）（P<0.05）。不同病程檢出率不同，MRI<24 h檢查診斷率為85.71%、24～72 h診斷率94.12%，高于CT相應(yīng)時間檢查診斷率23.81%、76.47%（P<0.05）；MRI>72 h診斷率100.00%與CT診斷率96.15%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查時間、檢出病灶數(shù)、檢查費用遠高于CT檢查（P<0.05）；MRI檢查病灶大小小于CT檢查（P<0.05）。179例患者中，CT檢查檢出362例病灶，MRI檢出498例病灶； 直徑≤5 mm病灶，MRI檢出率64.26%高于CT的55.80%（P<0.05）。結(jié)論? ? CT與MRI檢查在診斷腔隙性腦梗死患者時均具有應(yīng)用價值，MRI檢出率高于CT檢查率，但檢查時間較長，費用高，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最優(yōu)檢查方案。

【關(guān)鍵詞】? 腔隙性腦梗死； 磁共振成像； CT； 診斷價值

【Abstract】 Objective? ? To explore the value of MRI and CT diagnosis of lacunar cerebral infarction. Methods? ? From January 2015 to June 2022， 179 cases of lacunar cerebral infarction were diagnosed in our hospital and affiliated hospital of Nantong University，MRI and CT examination were used respectively. The observation indicators included the diagnostic rate of CT and MRI examination in different course of disease， clinical indicators （examination time， examination cost，lesion condition），and the detection rate of lesions of different sizes. Results? ? 166 cases（93.86%）of 179 patients were diagnosed by MRI，which was higher than 123 cases（69.83%）by CT（P<0.05）. The detection rates of different disease courses were different. The diagnosis of MRI <24h 85.71%，diagnosis 24-72 h 94.12%，which was higher thanCT 23.81%，76.47%（P<0.05）.100.00% of MRI>72 h diagnosis no difference with 96.15% of CT（P<0.05）. MRI examination time，number of detected lesions，examination cos were higher than CT examination（P<0.05），lesion size was less than CT（P<0.05）. 179 patients， 362 lesions were detected by CT and 498 lesions were detected by MRI， diameter≤5mm MRI detection rate 64.26% higher than CT 55.80% （P<0.05）. Conclusion? ? CT and MRI have application value in the diagnosis of patients with lacunar cerebral?infarction. The detection rate of MRI is higher than that of CT，but the examination time is long and the cost is high. The optimal examination scheme is selected according to the patient's condition.

【Key? Words】? Lacunar infarction； Magnetis resonance imaging； CT； Diagnostic value

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）26-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.029

腔隙性腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病，高血壓是其主要的誘發(fā)因素，長期高血壓導(dǎo)致局部腦組織供血不足、腦缺氧，使動脈管壁發(fā)生變化而引起[1]?，F(xiàn)階段我國已經(jīng)進入到老齡化社會，腔隙性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腔隙性腦梗死會出現(xiàn)記憶力減退、眩暈、頭痛等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響[2]，嚴重時甚至威脅患者生命安全。盡早做出腔隙性腦梗死的臨床診斷能夠為患者后續(xù)治療計劃的制定與開展提供可靠依據(jù)[3]，為腔隙性腦梗死患者選擇較快且較精準的診斷方式具有必要性。本研究對2015年1月—2022年6月南通市老年康復(fù)醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的179例腔隙性腦梗死患者采取CT和MRI檢查方法，重點分析CT和MRI在腔隙性腦梗死病情檢查中作用及優(yōu)缺點，對比二者應(yīng)用于腔隙性腦梗死診斷中的價值，為診斷方法選擇提供參考，研究報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2015年1月—2022年6月南通市老年康復(fù)醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的179例腔隙性腦梗死患者，男性90例，女性89例，年齡54～89歲，平均年齡（67.29±13.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.5 kg/m2，平均（23.07±1.02）kg/m2；合并高血壓114例，高血脂79例，糖尿病43例；臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛94例，嗜睡28例，語言障礙14例，感覺障礙13例；患者發(fā)病到掃描時間<24 h 42例，24～72 h 87例，>72 h 52例。

納入標準：患者均屬于初次發(fā)病，臨床資料齊全，且均經(jīng)檢查后確診為腔隙性腦梗死；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：大面積腦梗死、精神病以及腦腫瘤的患者；幽閉恐懼癥患者。

1.2? ? 方法? ? 所有檢查需由2名影像科醫(yī)師進行分析與確定，同時結(jié)合臨床資料進行參考評估。

1.2.1? ? CT檢查? ? 患者取仰臥位， 身體置于檢查床中間，兩臂位于體側(cè)，頭顱置于枕正中，用南通市老年康復(fù)醫(yī)院飛利浦多排螺旋CT或南通大學(xué)附屬醫(yī)院的Siemens SOMATOM Sensation 16 CT進行掃描，以聽眥線為掃描基線，由下而上連續(xù)掃描至顱頂，層厚與層間距均為5 mm，條件為100～120 kV、200～250 mAs；對于疑似病例，采用3 mm或1 mm薄層處理，所有掃描圖像均傳到工作站進行處理分析。

1.2.2? ? MRI檢查? ? 檢查前告知患者各項注意事項，患者仰臥于檢查床，并靜止不動，使用頭頸部專用線圈，所用儀器為南通市老年康復(fù)醫(yī)院飛利浦Prodiva 1.5T MR或南通大學(xué)附屬醫(yī)院的GE Signa HDxt 3.0T 超導(dǎo)MR，層厚5 mm，層距1 mm，使用T1WI TRA、T1WI SAG、T2WI TRA、T2WI FLAIR、DWI序列掃描，部分患者行MRA掃描。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）不同病程CT、MRI檢查確診率。（2）各項臨床結(jié)果（檢查時間、檢查費用、病灶情況）。（3）不同大小病灶檢出率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? ? 不同病程CT、MRI檢出率? ? 179例患者MRI檢查診斷166例（93.86%）高于CT檢查診斷123例（69.83%）（P<0.05）。不同病程檢出率不同，MRI<24 h檢查診斷率、24～72 h診斷率高于CT檢查診斷率（P<0.05）；MRI>72 h診斷率與CT診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 各項臨床指標? ? MRI檢查時間、檢出病灶數(shù)、檢查費用高于CT檢查（P<0.05）；病灶大小小于CT檢查（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2種不同檢查方法病灶大小檢出率? ? 179例CT檢查檢出362例病灶，MRI檢出498例病灶，均以直徑≤5 mm為多；直徑≤5 mm病灶MRI檢出率64.26%高于CT的55.80%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腔隙性腦梗死為一種較常見的腦血管疾病，腔隙性腦梗死多為穿支動脈閉塞或痙攣引起深部灰質(zhì)核團或白質(zhì)持續(xù)性缺血缺氧引起的腦梗死[4]。隨著國民經(jīng)濟水平的不斷提高，高血壓、高血脂等慢性疾病的發(fā)生率也出現(xiàn)逐年增長的趨勢，而這些疾病均會增加患者腔隙性腦梗死的發(fā)生。病灶常出現(xiàn)在丘腦、基底與內(nèi)囊等位置，一般梗死范圍較小，具有復(fù)雜的發(fā)病機制，與小動脈硬化、持續(xù)高血壓等有關(guān)，因病變位置不同表現(xiàn)各異[5]。部分患者由于梗死范圍比較小，位置較深，可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，初期癥狀也不會有顯著變化，但若得不到及時有效的治療和控制，將會嚴重危及到患者生命安全[6]。采用準確、快速的診斷方案對及時明確腔隙性腦梗死患者疾病信息具有關(guān)鍵作用，可為臨床治療提供豐富的資料[7]，早期診斷結(jié)果的可靠性有利于及時有效地進行治療，減少由于缺血導(dǎo)致的腦細胞壞死數(shù)量，優(yōu)化治療效果。

CT和MRI影像學(xué)技術(shù)對疾病的發(fā)生發(fā)展能夠做出清晰準確的診斷。CT檢查應(yīng)用X射線穿透特性，掃描患者后，通過計算機整合處理信息后獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，并利用電子程序分析醫(yī)學(xué)影像結(jié)果，再經(jīng)過數(shù)字模擬器，把結(jié)果用數(shù)字表達出來，最后呈現(xiàn)出圖像。CT檢查作為臨床上常用的診斷方式，具有費用低廉、檢查迅速等優(yōu)點[8]，臨床上經(jīng)常用于病灶的橫斷面掃描，進行多個連續(xù)層面的橫斷面掃描可以清晰顯示病灶[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)CT檢查可縮短檢查時間，對于急性患者，可節(jié)約檢查時間，為臨床急救提供條件，對患者的生命安全提供更大的保障。腔隙性腦梗死通常在發(fā)病48～72 h才可以準確判斷患者病情，本組42例患者24 h內(nèi)CT檢查，診斷率23.81%，單一應(yīng)用CT檢查技術(shù)相對不夠完善，并且CT診斷使用X射線掃描人體，對人體有一定毒副作用，部分患者存在一定程度的顧慮，影響了該檢查的接受性。MRI對于缺血性腦水腫的敏感度高，腔隙性腦梗死在發(fā)病之后，腦細胞產(chǎn)生毒性水腫，水腫細胞會引發(fā)水分子運動異常。MRI影像上，病灶一般表現(xiàn)為與T1信號等長或相對更長的狀況，或比T2信號更長[15]，T2-FLAIR表現(xiàn)為高信號狀況，DWI序號表現(xiàn)為高信號狀況，DWI序列在該病的診斷中有較好的利用價值。MRI檢出率高于CT[10]，可有效地觀察早期病灶與多樣性的病灶情況，在加權(quán)成像后可以清晰顯示小病灶的情況。同時有研究顯示MRI對早期腔隙性腦梗死的發(fā)病具有較好特異性及準確診斷[11]。本研究179例患者MRI檢查診斷率93.86%高于CT檢查診斷率69.83%，而且MRI<24 h檢查診斷率、24～72 h診斷率也高于CT檢查診斷率（P<0.05），進一步觀察發(fā)現(xiàn)，MRI檢出病灶數(shù)多于CT檢查、病灶直徑小于CT檢查（P<0.05），提示MRI較CT能及時發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的微小病灶。體積較小病灶密度與周圍組織均未能形成顯著度差距，兩者密度分辨率低限制了CT的檢出率，MRI則能通過組織中腦白質(zhì)及灰質(zhì)的對比顯示組織水腫情況，因此小病灶成像效果好。MRI擴散加權(quán)成像（DWI）在腔隙性腦梗死發(fā)病后3 h就可以根據(jù)病灶部位水分子運動狀況來判斷病情變化，病灶部位自由水運動與布朗運動相近，會在DWI掃描序列之下表現(xiàn)為低信號狀況[12]。MRI也存在一定缺點，其檢查時間、檢查費用遠高于CT檢查（P<0.05）。MRI對T2WI更為敏感，對于一些微小病灶，MRI也能夠清晰地顯示，從而為治療方案的制定提供一定基礎(chǔ)。

綜上所述，在腔隙性腦梗死早期診斷中，與CT檢查對比，MRI檢查有更高的分辨率，能有效地顯現(xiàn)腦組織灰質(zhì)與白質(zhì)組織的差異，進而彌補CT檢查中不易檢出的水腫區(qū)域，且在加掃DWI序列的情況下，可以快速而準確地明確病變部位、性質(zhì)；MRI具有一定的局限性，相較于CT檢查而言，其檢查所耗時間更長，檢查所需費用更高，加大了患者的負擔(dān)。在臨床應(yīng)用時可根據(jù)患者的實際情況選擇，最大程度發(fā)揮不同檢查方式的優(yōu)勢，繼而實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

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（收稿日期：2023-06-18）