郭曉瑩

【摘要】? 目的? ? 探討丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的療效及血清炎癥細胞因子影響。方法? ? 選取2020年8—12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的100例慢性牙周炎患者（120顆患牙），根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，各50例（各60顆患牙）。對照組接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上增加丁硼乳膏治療，對比2組治療前、治療后牙周指標（牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平）、臨床有效率、血清炎癥細胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療前時，與對照組牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平比較，聯(lián)合組更低（P<0.05）；臨床有效率比較，聯(lián)合組更高（P<0.05）；治療后時，與對照組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosos factor-α，TNF-α）水平比較，聯(lián)合組更低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可改善牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平，提高臨床療效，降低血清炎癥因子水平，不增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】? 丁硼乳膏； 牙周基礎(chǔ)治療； 慢性牙周炎； 炎癥細胞因子

中圖分類號：R781.05? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.025

慢性牙周炎是口腔科常見疾病之一，多發(fā)于成年人，主要由微生物感染引起[1]?；颊咄憩F(xiàn)為患牙牙位特異性、牙齦出血、臨床附著喪失、牙周膿腫等炎癥反應(yīng)癥狀，嚴重影響患者日常生活，需要及時就醫(yī)治療[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等細胞炎癥因子在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，其在血清中的水平可反映機體炎癥程度，可作為重要的觀察指標。目前臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療的方式對慢性牙周炎患者進行干預(yù)，可對患牙進行一定的矯正，但治療效果不甚理想，需結(jié)合其他藥物進行治療。丁硼乳膏是一類具有抑菌作用的乳膏制劑，對部分口腔細菌具有較好的抑制作用[4]。故本研究以100例慢性牙周炎患者為研究對象，以丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對患者進行干預(yù)，探討對慢性牙周炎的臨床療效及血清細胞炎癥因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究在實施前已向廣州市番禺中心醫(yī)院倫理委員提出申請，批準后開始實施。以2020年8—12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的100例慢性牙周炎患者（120顆患牙）為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（60顆患牙）和聯(lián)合組（60顆患牙），每組50例。對照組男性27例，女性23例，年齡28～64歲，平均（47.21±4.68）歲；病程1～7年，平均（4.69±1.02）年。聯(lián)合組男性31例，女性19例，年齡30～65歲，平均（46.15±4.32）歲；病程1～6年，平均（4.51±0.98）年。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合《口腔疣狀癌臨床診治專家共識》[5]中有關(guān)慢性牙周炎的診斷標準；入組前1年內(nèi)無牙周相關(guān)治療史。排除標準：治療前1個月服用過其他改善牙周炎癥的藥物者；精神異常者；合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病以及結(jié)核者；惡性腫瘤者；備孕期、妊娠期或哺乳期女性；對本次研究藥物過敏者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組增加丁硼乳膏治療。

牙周基礎(chǔ)治療包括平整跟面、全口清潔、齦下刮治等治療。用質(zhì)量分數(shù)為3%雙氧水對患者牙周袋進行沖洗，并指導(dǎo)患者正確使用牙刷、牙線及牙間隙刷；實施潔治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滯留的因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體等；在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，對松動牙可做暫時性固定。

丁硼乳膏治療。晨起、飯后及睡前取丁硼乳膏（浙江一新制藥股份有限公司，國藥準字H33022343，65 g/支）1.5 cm涂抹于患處，保留5 min左右，以清水漱口，病情較嚴重患者可在睡前取用上述劑量乳膏刷牙，連續(xù)用藥14 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）牙周指標[6]。分別于治療前、治療后使用牙周探針測定牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及牙周附著水平。評定標準：牙齦指數(shù)及牙菌斑指數(shù)均采用0～3分評分，分數(shù)越高，表明牙齦狀況越差；探針深度即為牙周袋深度；袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離即為牙周附著水平。（2）臨床有效率[7]。無明顯牙菌斑附著，牙齦水平附著范圍及牙周袋深度<3 mm為顯效；牙菌斑分布范圍小，牙齦水平附著范圍及牙周袋深度3～4 mm為有效；明顯牙菌斑存在且附著范圍達牙冠1/3，牙齦水平附著范圍>6 mm，探針測量牙周袋>5 mm為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血清炎癥細胞因子水平。于治療前、治療后時，取患者空腹外周靜脈血4 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-8、TNF-α水平，試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供。（4）不良反應(yīng)。觀察并統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組牙周指標比較? ?治療前時，2組牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后時，2組牙周各項指標水平均降低（P<0.05），且聯(lián)合組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床有效率比較? ? 聯(lián)合組臨床有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血清炎癥細胞因子水平比較? ? 治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組各項因子水平均下降（P<0.05），且聯(lián)合組水平顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率畢竟差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性牙周炎是臨床發(fā)病率較高的一類疾病，多發(fā)于成年人。由于牙周微生物超出正常水平，引發(fā)牙周炎癥反應(yīng)，且炎癥呈進行性擴散，破壞牙周組織[8]。患者以牙齦出血、口腔異味、牙齒松動為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療，則由牙齦炎發(fā)展成慢性牙周炎，出現(xiàn)牙齒的附著與骨喪失。臨床有手術(shù)和藥物治療2種方式，癥狀較輕患者一般采用藥物治療，對牙周病變嚴重患者或藥物治療無效者，多采用手術(shù)進行治療，治療越早，效果越好。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對慢性牙周炎患者意義重大。

丁硼乳膏作為局部緩釋藥，可直接涂于患處，有效成分可直接滲入牙周組織，直達病位，最大程度發(fā)揮藥效，具有使用方便、起效快、藥效持久等優(yōu)點。與口服藥和注射藥比較，局部涂抹用藥的有效成分可與患者口腔病菌表面蛋白質(zhì)受體相結(jié)合，發(fā)揮殺菌消炎的功效，還可避免全身性藥物不良反應(yīng)，用藥更加安全，另外還有殺死牙周細菌、菌斑的作用，滅菌效果和抗感染能力較強[9]。本研究中，對照組僅接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組患者在牙周基礎(chǔ)治療上增加丁硼乳膏進行干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組牙周各項指標水平顯著低于對照組，聯(lián)合組臨床有效率高于對照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示以口腔清潔術(shù)及齦下刮治術(shù)對慢性牙周炎患者治療后，已剔除牙菌斑、牙結(jié)石等致病因素，改善了患者牙周袋深度及牙周附著水平，以丁硼乳膏涂抹患處，消炎效果更強，且不會增加藥物不良反應(yīng)，總效果優(yōu)于單一接受牙周基礎(chǔ)治療。

IL-6、IL-8是多功能細胞因子，與機體相關(guān)免疫防御功能關(guān)系密切，作為較強中性粒細胞的趨化劑，對免疫系統(tǒng)有重要的調(diào)節(jié)作用，病菌等外援性刺激因素可促進其表達增加，加重牙周炎癥反應(yīng)[10]。TNF-α作為一種促炎癥因子，產(chǎn)生于對細菌內(nèi)毒素反應(yīng)過程中，有廣泛的生物活性，能將炎癥反應(yīng)遞質(zhì)及趨化因子等相關(guān)物質(zhì)激活，促進炎癥介質(zhì)的分泌，不僅催化牙周炎癥，還會對成纖維細胞及基質(zhì)細胞等相關(guān)物質(zhì)進行刺激﹐破壞結(jié)締組織、骨質(zhì)，進而損害牙周組織[11]。本研究中，治療后2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均下降，且聯(lián)合組水平顯著低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療抑制炎癥反應(yīng)效果更顯著。馮向輝等[12]研究指出，輔助性抗生素治療可改善患者牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度，提高療效，本研究結(jié)果與此研究結(jié)果相似。

綜上所述，以丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎的臨床療效顯著，可改善牙周指標及血清炎癥因子水平，不良反應(yīng)較輕，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-22）