羅煥娣　繆小青　李靜　莊晨錦　田柳

[摘要]目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)超聲齦下刮治治療慢性牙周病效果的影響。方法 選取2013年4月～2015年2月在我院擇期行超聲齦下刮治治療的中重度慢性牙周炎患者69例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=31）和B組（n=38），分別于齦下刮治前0.5～1h和齦下刮治完成后次日予鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射，1次/周，連用4周。分別于牙周治療前、治療后2個(gè)月時(shí)，檢測(cè)菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD），并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 治療前，兩組患者PT、GI、BOP%、PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2個(gè)月均明顯降低（P<0.05）；治療后2個(gè)月，A組患者PI、PD、BOP%均明顯低于B組（P<0.05），而組間GI、AL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲齦下刮治同時(shí)予牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏可較大程度地發(fā)揮抗菌作用，有助于提高對(duì)慢性牙周炎的治療效果，優(yōu)于刮治后用藥。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎；超聲齦下刮治；鹽酸米諾環(huán)素軟膏

[中圖分類號(hào)]R781.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-203-03

慢性牙周炎是臨床常見的細(xì)菌感染性牙周疾病，約占牙周疾病的95%，多見于中老年人，青年及兒童亦可見。該病主要侵犯牙周膜、牙齦、牙槽骨及牙骨質(zhì)部位，表現(xiàn)為牙周袋形成、袋壁發(fā)生炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙齒喪失，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術(shù)是治療慢性牙周炎的常用方法，而抗菌藥物是該術(shù)治療慢性牙周炎的主要輔助治療手段，可有效提高致病菌及其產(chǎn)物的清除率，鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射提高中重度慢性牙周炎的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可，但其應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效的影響尚未見研究報(bào)道。因此本研究就鹽酸米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)超聲齦下刮治中重度慢性牙周效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年2月在我院口腔科擇期行超聲齦下刮治治療的中重度慢性牙周炎患者69例，均符合1999年牙周病分類國際研討會(huì)所制定的中重度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并牙周病相關(guān)系統(tǒng)疾病、無四環(huán)素過敏史、就診前1年被未接受過牙周治療、3個(gè)月內(nèi)未曾應(yīng)用抗生素治療。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署書面知情同意書。隨機(jī)分為A組和B組，其中A組患者31例，男19例，女12例；年齡34～57歲，平均（46.32±6.58）歲，對(duì)照組患者38例，男22例，女16例；年齡33～59歲，平均（46.60±6.73）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均接受詳盡的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括Bass刷牙法、牙線及牙間隙刷的使用，并行全口齦上潔治，1周后行超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)，于1周內(nèi)分2次進(jìn)行刮治，一次一側(cè)2個(gè)象限。A組、B組患者分別于第一次超聲齦下刮治前0.5～1h和完成后次日予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan，H20100244）牙周袋內(nèi)注射。術(shù)后囑患者不可用力漱口及飲食時(shí)需注意的具體事項(xiàng)，于術(shù)后2個(gè)月復(fù)診，行全口牙周檢查。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者于治療前、治療后2個(gè)月接受全口牙周檢查、拍攝全口根尖x線片，記錄菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD），其中BI、PD為每顆牙頰舌側(cè)的近中、中央和遠(yuǎn)中等6個(gè)位點(diǎn)檢測(cè)值的均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后牙周指數(shù)的比較

治療前，兩組患者PI、GI、BOP%、PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2個(gè)月，上述指標(biāo)均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2個(gè)月，A組和B組患者比較，PI、PD、BOP%差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.056，P>0.05）。

3.討論

清除菌斑、消除局部炎癥是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵，超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術(shù)治療慢性牙周患者，可有效清除附著在牙面上的大部分菌斑和牙石，但對(duì)于滲入牙骨質(zhì)的細(xì)菌毒素及附著于深牙周袋、根分叉和口腔黏膜等部位的菌斑并不能徹底清除，導(dǎo)致其在慢性牙周炎治療中存在一定的局限性。近年來，大多學(xué)者均認(rèn)為局部應(yīng)用抗菌藥物可針對(duì)超聲齦下刮治不能清除的殘留細(xì)菌，因此，超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術(shù)治療配合局部應(yīng)用抗菌素，可有效清除殘留致病菌，提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類藥物，對(duì)卟啉單胞菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、中間普氏菌核酸桿菌等牙周病原菌均具有強(qiáng)力的抗菌作用，且耐藥菌少，可與牙面結(jié)合并緩慢釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用，且牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用該藥具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有效濃度穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)；此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還對(duì)膠原酶活性具有抑制作用，可減輕或消除局部炎癥反應(yīng)，有利于牙周膜細(xì)胞的附著，進(jìn)而促進(jìn)牙周組織再生和修復(fù)。已有較多研究證實(shí)，超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術(shù)輔助應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏可顯著提高治療效果，但以往研究均未涉及刮治同期、刮治后等不同時(shí)機(jī)予鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射對(duì)臨床療效的影響。本研究結(jié)果顯示，A組患者治療后2個(gè)月PI、PD、BOP%均明顯低于B組，表明在超聲齦下刮治的同時(shí)予鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射較刮治后用藥更具優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，牙周機(jī)械治療的過程中，口腔中未經(jīng)治療的牙周袋及其他部位的牙周微生物可能會(huì)重新定植于已經(jīng)治療過的區(qū)域，造成再感染。而刮治同期用藥可使慢性牙周炎患者齦溝液中的藥物濃度維持在有效范圍內(nèi)，在刮治治療破壞菌斑生物膜時(shí)即可發(fā)揮強(qiáng)大的抗菌作用，可較大程度地抑制口腔致病菌再定植，避免再感染的發(fā)生，有助于提高口腔致病菌的清除率，減輕局部炎癥，進(jìn)而有效改善和控制牙齦炎癥水腫，減少出血，同時(shí)有效改善牙周附著水平，使探診深度明顯變淺，從而獲得較好的臨床療效。此外，本組僅5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中A組患者2例（6.45%），B組患者3例（7.89%），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且5例患者不良反應(yīng)癥狀均較輕，均未經(jīng)對(duì)癥或停藥處理后自行消失，未對(duì)研究用藥造成影響，證實(shí)鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射輔助治療慢性牙周炎的安全性較好，刮治同期用藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲齦下刮治同時(shí)予牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏可較大程度地發(fā)揮抗菌作用，有助于提高對(duì)慢性牙周炎的治療效果，優(yōu)于刮治后用藥。同時(shí)，治療期間應(yīng)對(duì)慢性牙周炎患者就口腔保健知識(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行口腔檢查，觀察有無菌斑、結(jié)石形成并及時(shí)清除，保持牙周健康。