游曉蕓 金彩萍 俞樺

【摘要】? 目的? ? 探究康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑?qū)β悦訝€性胃炎（CEG）患者病理表現(xiàn)及胃腸功能的影響。方法? ? 選擇2021年2—12月婺源縣人民醫(yī)院收治的113例CEG患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=57例）和觀察組（n=56例）。對照組采用蘭索拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療，2組均持續(xù)治療1個(gè)月。比較2組治療效果、病理表現(xiàn)、胃腸功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率94.64%，比對照組的80.70%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療前病理表現(xiàn)、 胃腸功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組上皮細(xì)胞損傷、炎癥性病變改善情況優(yōu)于對照組，胃動(dòng)素水平[（351.62±32.27）ng/L]較對照組高，胃泌素水平[（113.39±20.76）ng/L]較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 在CEG患者中聯(lián)合采用康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑治療效果確切，能夠改善患者病理表現(xiàn)及胃腸功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】? 慢性糜爛性胃炎； 康復(fù)新液； 蘭索拉唑； 病理表現(xiàn)； 胃腸功能； 不良反應(yīng)

中圖分類號：R573.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.013

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）為消化科常見疾病之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與藥物引起的胃黏膜損傷、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。目前，臨床治療CEG以藥物治療為主，蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷，但單一應(yīng)用療效有限，難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CEG屬“反酸”“胃脘痛”等范疇，病因在于脾胃受損、氣血瘀滯、腐肉生瘡，治療需以行氣血、健脾等為原則?？祻?fù)新液為中藥制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效，臨床多用于治療創(chuàng)傷、潰瘍、燙傷等癥狀[3]。但目前臨床對于康復(fù)新液與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用的治療效果的相關(guān)研究報(bào)道較少?；诖?，本研究選取CEG患者113例作為研究對象，通過分組對照，分析康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑治療CEG對患者病理表現(xiàn)及胃腸功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年2—12月婺源縣人民醫(yī)院收治的113例CEG患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=57例）和觀察組（n=56例）。對照組男性30例，女性27例；年齡22～64歲，平均年齡（43.57±3.62）歲；病程2～12年，平均（7.11±1.34）年；病灶部位，胃竇部35例，胃體部22例；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.5 kg/m2，平均（23.39±1.41）kg/m2。觀察組男性31例，女性25例；年齡23～65歲，平均年齡（43.62±3.68）歲；病程2～12年，平均（7.15±1.37）年；病灶部位，胃竇部32例，胃體部24例；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.8 kg/m2，平均（23.35±1.47）kg/m2。2組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：CEG診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[4]，且經(jīng)胃鏡檢查確診；胃鏡檢查分級為Ⅰ級—Ⅲ級；基本溝通、認(rèn)知無障礙；具有較高治療依從性；患者及其家屬均知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種潰瘍性疾??；幽門螺桿菌感染；短期內(nèi)服用影響本研究效果的藥物治療；合并多種惡性腫瘤；患有嚴(yán)重感染性疾病；處于哺乳、妊娠期；合并重要臟器疾??；對本研究藥物不耐受或有藥物治療禁忌；免疫功能障礙；臨床資料不完整，研究無法持續(xù)進(jìn)行。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均需禁煙禁酒，嚴(yán)禁食用刺激性食物，常規(guī)口服阿莫西林片[（海口市制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號20180711，規(guī)格0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d]、克拉霉素片[（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批準(zhǔn)文號20180620，規(guī)格0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d]、枸櫞酸鉍鉀片[（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180523，規(guī)格0.3 g/片），0.3 g/次，4次/d，前3次均于患者三餐前0.5 h服用，第4次于晚餐后2 h服用]治療。在此基礎(chǔ)上對照組口服蘭索拉唑片（重慶科瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號20180910，規(guī)格15 mg/片）治療，15 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司 ，生產(chǎn)批號20180512，規(guī)格100 mL）治療，10 mL/次，3次/d。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組治療效果、病理表現(xiàn)、胃腸功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療效果。參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[5]評估。經(jīng)1個(gè)月治療后，患者上腹痛、反酸等癥狀均消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃糜爛面積縮小>80%視為顯效；患者上腹痛、反酸等癥狀有所減輕，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃糜爛面積縮小50%～80%視為有效；上述癥狀無變化或加重，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃糜爛面積縮小<50%為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）病理表現(xiàn)。治療前、治療1個(gè)月后，胃鏡檢查時(shí)取患者糜爛處組織2～3塊，采用10%甲醛溶液固定，進(jìn)行處理，包括石蠟包埋、切片、染色等，后進(jìn)行病理檢查。評估2組上皮細(xì)胞損傷、炎癥性病變改善情況。上皮細(xì)胞損傷，0級為黏膜上皮無壞死、糜爛等；1級為上皮細(xì)胞變性壞死；2級為上皮細(xì)胞壞死且脫落、糜爛。炎癥性病變，0級為在高倍鏡視野下，黏膜細(xì)胞可見<5個(gè)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤；1級為浸潤僅限于黏膜1/3范圍；2級為浸潤于黏膜1/3～2/3范圍；3級為浸潤累及黏膜2/3以上或全層。（3）胃腸功能。治療前、治療1個(gè)月后，抽取患者5 mL清晨空腹肘靜脈血，采用低速離心機(jī)（長沙湘銳離心機(jī)有限公司，規(guī)格：TDZ5-WS）以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定胃動(dòng)素與胃泌素水平，檢測試劑盒購自南京建成生物工程有限公司，檢驗(yàn)流程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（4）不良反應(yīng)。對2組治療過程中不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。皮疹，患者局部皮膚或全身可見大、小粒紅，伴有癢或不癢表現(xiàn)；便秘，每周排便次數(shù)低于3次；嗜睡，入睡時(shí)間≤5 min。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者病理表現(xiàn)比較? ? 治療前，2組病理表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組上皮細(xì)胞損傷、炎癥性病變改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后胃腸功能比較? ? 治療前，2組胃腸功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后觀察組胃動(dòng)素水平較對照組高，胃泌素水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)比較? ? 2組患者治療過程中均出現(xiàn)輕微皮疹、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)情況，但未給予任何對癥治療，停藥后自行消失。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3? ? 討論

CEG易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、反酸、腹脹等，若不及時(shí)治療，易引發(fā)胃出血、胃潰瘍等癥狀，且胃黏膜上皮細(xì)胞反復(fù)受損、重建會(huì)造成黏膜萎縮，進(jìn)而發(fā)展為胃癌，威脅患者生命安全。臨床針對CEG需采取有效治療，以遏制病情進(jìn)展，改善胃腸功能。西醫(yī)治療CEG多采用四聯(lián)療法，包括應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、抑酸劑等，以有效抑制胃酸分泌，維持患者胃低酸環(huán)境，進(jìn)而減輕胃黏膜損傷，防止病情持續(xù)惡化。蘭索拉唑是一種消化系統(tǒng)抑制胃酸分泌藥物，為四聯(lián)療法中常用質(zhì)子泵抑制劑，口服后可被快速吸收，1.7 h后其濃度在血液中即可達(dá)到峰值，相對生物利用度為80%，能夠快速轉(zhuǎn)化為活性代謝體，有效減弱胃壁H+-K+-ATP酶活性，減少胃壁H+分泌，從而維持胃低酸環(huán)境，臨床多用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病[6-7]。蘭索拉唑還能夠降低環(huán)氧化酶-2激活活性，使前列腺素合成減少，從而緩解胃腸上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，加快胃黏膜糜爛愈合。但單純采用西醫(yī)治療CEG難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，且長期用藥伴有較多不良反應(yīng)，會(huì)加重患者身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情改善，臨床應(yīng)用受限。因此，臨床需選取有效藥物聯(lián)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為CEG發(fā)病與脾胃受損、濕熱郁結(jié)、氣血瘀滯等因素相關(guān)，治療則需以健脾和胃、行氣血為原則[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），上皮細(xì)胞損傷、炎癥性病變改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），胃動(dòng)素水平較對照組高（P<0.05），胃泌素水平均低于對照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑治療CEG對改善病理表現(xiàn)、胃腸功能效果確切，且安全性較高。戚薇薇等[10]研究結(jié)果顯示，口服康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑片治療CEG患者療效確切，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，且安全可靠，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因，康復(fù)新液屬中成藥，為淡棕色液體，氣微腥臭、味道甜，主要化學(xué)成分為康復(fù)新，是一種美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效，內(nèi)服多用于治療瘀血阻滯、胃痛出血及胃、十二指腸潰瘍等疾病[11]。藥理學(xué)研究顯示，康復(fù)新液中含有的各種多元醇、氨基酸、黏糖氨酸、表皮生長因子等活性物質(zhì)具有抗感染、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖等作用，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者血清溶菌酶活性，利于促進(jìn)肉芽和創(chuàng)面愈合，并可提高淋巴細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍面修復(fù)[12]。在蘭索拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液治療CEG可協(xié)同增效，進(jìn)一步提高臨床治療效果，減輕炎癥性病變，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能快速改善。但本研究仍存在樣本容量小、隨訪觀察時(shí)間短等問題，會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床尚需加大樣本容量，延長隨訪觀察時(shí)間，以進(jìn)一步分析康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑治療CEG的遠(yuǎn)期預(yù)后及不良反應(yīng)，旨在為該病治療提供更為可靠借鑒。

綜上所述，康復(fù)新液與蘭索拉唑聯(lián)合治療CEG療效更佳，能夠進(jìn)一步減輕上皮細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)，改善胃腸功能，且不良反應(yīng)少，利于加快患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶東，趙純梅，王蒙，等.泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎的療效[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1765-1766.

[2] KAWAI D，TAKENAKA R，ISHIGURO M，et al.Vonoprazan versus lansoprazole in the treatment of artificial gastric ulcers after endoscopic submucossal dissection：a randomized，open-label trial[J].BMC Gastroenterol，2021，21（1）：236.

[3] 李萬瑀.胃酸中和劑聯(lián)合康復(fù)新液對反流性食管炎患者血清胃泌素、胃動(dòng)素及炎性因子的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：405-407.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-684.

[5] 張萬岱，李軍祥，陳治水，等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

[6] OSHIMA T，ARAI E，TAKI M，et al.Randomised clinical trial： vonoprazan versus lansoprazole for the initial relief of heartburn in patients with erosive oesophagitis[J].Aliment Pharmacol?Ther，2019，49（2）：140-146.

[7] YOSHIOKA M，WATANABE T，IIDA M，et al.Effect of lansoprazole on the control of the intragastric pH in a patient with short bowel syndrome[J].Intern Med，2019，58（12）：1723- 1726.

[8] 王金周，王萍，侯亭開，等.固腸止瀉丸聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群及炎癥因子的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（12）：2289-2293.

[9] 周素芹，周愛軍，李桂芹，等.艾司奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液對胃潰瘍出血患者胃潰瘍黏膜愈合質(zhì)量的影響[J].國際消化病雜志，2019，39（6）：405-408，427.

[10] 戚薇薇，李舒丹.康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑治療糜爛性胃炎患者臨床療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：444-446.

[11] 賀繼東，張軍鵬，董麗娟，等.替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療重度糜爛性胃炎并發(fā)消化不良療效及對患者腸胃功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（10）：1390-1392.

[12] 王春瑩，焦婕英，劉靜靜，等.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊哐錞GF-β1、ET-1、EGFR、ERK1/2水平的影響[J].世界臨床藥物，2020，41（4）：288-295.

（收稿日期：2023-06-12）