李安全　蔣琪　姚秀平

【摘要】 目的 觀察康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑在上消化道出血的臨床療效。方法 200例上消化道出血患者， 隨機(jī)分為對照組（50例）和實驗組（150例）。實驗組采用康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療， 對照組采用埃索美拉唑治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組總有效率為94.67%， 高于對照組的86.00%（P<0.05）；實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)論 康復(fù)新液對上消化道止血效果明顯， 無明顯副作用， 且能減少復(fù)發(fā)率及住院費用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液；埃索美拉唑； 上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.125

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血， 包括胃空腸吻合術(shù)后的上段病變出血。上消化道出血常表現(xiàn)為大出血， 是臨床常見急癥。在高齡、有嚴(yán)重伴隨復(fù)發(fā)性出血患者中病死率高達(dá)25%～30%[1]。為了減少患者病死率、提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率， 本文探討康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療上消化道出血的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2015年11月本科治療的200例上消化道出血患者， 其中男139例， 女61例， 年齡14～91歲；平均年齡59.06歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合上消化道出血的診斷， 即有以下表現(xiàn)之一： 嘔血、黑便；周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；糞便隱血試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管胃底靜脈曲張破裂出血， 膽道、胰腺出血患者；所有患者治療穩(wěn)定后均經(jīng)過內(nèi)鏡檢查明確病因， 球部潰瘍114例， 胃潰瘍41例， 尿毒癥胃黏膜出血3例， 殘胃潰瘍6例， 食道賁門撕裂綜合征12例， 非甾體抗炎藥導(dǎo)致急性胃黏膜病變出血24例。將患者隨機(jī)分為對照組（50例）和實驗組（150例）。實驗組男101例， 女49 例；年齡14～91 歲， 平均年齡（59.8±10.4）歲。對照組男38例， 女12例；年齡20～82 歲， 平均年齡（56.84±8.39）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實驗組給予埃索美拉唑（商品名：耐信， 阿斯利康制藥有限公司）40 mg， q.12 h.， 靜脈滴注， 維持72 h。加上康復(fù)新液10 ml， 3次/d；對照組采用埃索美拉唑（商品名：耐信， 阿斯利康制藥有限公司）40 mg， q.12 h.， 靜脈滴注， 維持72 h。兩組常規(guī)給予輸液抗休克， 必要時輸血等。比較兩組6個月、1年的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。

1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 嘔血、排黑便停止， 心率與血壓恢復(fù)正常且穩(wěn)定， 紅細(xì)胞、血紅蛋白波動不大， 尿素氮恢復(fù)正常， 黑便轉(zhuǎn)為黃色， 糞便隱血陽性轉(zhuǎn)為陰性， 或胃鏡證實無活動性出血者即認(rèn)為出血停止。24 h內(nèi)無活動性出血為顯效； 24～72 h內(nèi)無活動性出血為有效； >72 h仍有活動性出血為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 實驗組總有效率為94.67%， 高于對照組的86.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組復(fù)發(fā)率比較 實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者均未發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、血細(xì)胞下降、肝腎功能異常、心腦血管并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病， 隨著急診內(nèi)鏡普及及技術(shù)的提高， 急性非靜脈曲張性上消化道出血的確診率顯著提高。該病的診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)， 確診有賴于胃鏡檢查[2]。在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療過程中， 迅速升高胃內(nèi)pH 值， 并維持pH>6.0 是止血的關(guān)鍵， 降低胃內(nèi)酸度是治療的基礎(chǔ)， 如何預(yù)防消化道出血復(fù)發(fā)是重要問題， 但促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)有利于預(yù)防復(fù)發(fā)。

創(chuàng)傷修復(fù)是由多種細(xì)胞、生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)相互作用的動態(tài)過程， 在創(chuàng)傷愈合過程中， 由修復(fù)細(xì)胞自分泌和旁分泌的多種生長因子起著重要的調(diào)控作用[3]。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體通過乙醇提取物制成的溶液， 養(yǎng)陰生肌、通利血脈是康復(fù)新液主要功能。動物實驗表明， 該藥具有能夠增加分泌類似白細(xì)胞介素、白三烯、前列腺素和干擾素等物質(zhì)， 達(dá)到消除炎癥水腫；同時促進(jìn)血管新生及改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用， 從而促進(jìn)肉芽組織增生， 利于消化道潰瘍、糜爛創(chuàng)面愈合[4]；消化性潰瘍及糜爛性胃炎的中醫(yī)病機(jī)學(xué)解釋可能與脾胃受阻、濕熱蘊結(jié)、氣血郁滯、血絡(luò)郁結(jié)、腐肉生瘡有關(guān)[5]?？祻?fù)新液可能通過與創(chuàng)傷愈合直接相關(guān)細(xì)胞生長因子及受體的表達(dá)、合成有關(guān)， 因此可以促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)、縮短愈合療程， 降低再出血率。從而降低了患者再次住院治療， 緩解目前住院病床緊張及醫(yī)患關(guān)系緊張情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春玲. 康復(fù)新液在消化系統(tǒng)疾病治療中的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（5）：213-215.

[2] 李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（1）：3-4.

[3] 蔣偉， 王正國， 賴西南， 等. 神經(jīng)肽P物質(zhì)對肉芽組織成纖維細(xì)胞增殖及表皮生長因子基因表達(dá)的作用.中華創(chuàng)傷雜志， 2003， 19（3）：175-177.

[4] 武和平， 李萍.康復(fù)新治療112例糜爛性胃炎的療效分析. 上海中醫(yī)藥雜志， 2004， 38（2）：28-29.

[5] 陳仕梅. 康復(fù)新口服液聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療消化性潰瘍80例臨床研究. 西南軍醫(yī)， 2009， 11（3）：421-423.

[收稿日期：2016-01-19]