陳艷玲 許兒嬌 楊家泳

【摘要】? 目的? ? 探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓的臨床效果。方法? ? 選擇2019年11月—2021年4月收治的50例老年高血壓患者，按照用藥的不同分為對(duì)照組（25例，服用卡托普利片）與觀察組（25例，服用硝苯地平緩釋片+卡托普利片），比較2組療效情況，治療前后血壓水平[24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、日間平均SBP（d SBP）、日間平均DBP（d DBP）、夜間平均SBP（n SBP）、夜間平均DBP（n DBP）]，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算患者SBP、DBP變異性（24 h SBPV、24 h DBPV），比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組治療后24 h DBP、d DBP、n DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后24 h SBPV、24 h DBPV水平低于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓效果顯著，能夠有效控制患者24 h血壓變異性，安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 老年高血壓； 硝苯地平緩釋片； 卡托普利片； 聯(lián)合用藥

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of nifedipine sustained-release tablets combined with captopril tablets in the treatment of elderly hypertension. Methods? ? Fifty elderly hypertensive patients treated from November 2019 to April 2021 were selected and divided into a control group （25 cases， captopril tablets） and an observation group （25 cases， Nifedipine Sustained Release Tablets + Captopril Tablets） acccording to different drug use， compared the efficacy of the two groups， blood pressure levels before and after treatment （including 24 h average systolic blood pressure（24 h SBP）， 24h average diastolic blood pressure （24 h DBP）， average day SBP （ d SBP）， average daytime DBP （d DBP）， night average SBP （n SBP）， night average DBP （n DBP）） ， calculate the variability of patients' SBP and DBP （24 h SBPV， 24 h DBPV） accorded to the monitoring results， and compare the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ? The total effective rate of the observation group was higher than control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24 h SBP， d SBP， and n SBP levels of the observation group were lower than control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the levels of DBP， d DBP， and n DBP between the two groups after treatment （P>0.05）.The 24 h SBPV and 24 h DBPV levels of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ? Nifedipine sustained-release tablets combine with captopril tablets have a significant effect in the treatment of elderly hypertension， which can effectively controlling the patient's 24 h blood pressure variability， and have high safety.

【Key Words】? Elderly hypertension； Nifedipine sustained-release tablets； Captopril tablets； Drug combination

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.005

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活水平的提高、社會(huì)老齡化程度的加深，我國(guó)高血壓患者不斷增加，當(dāng)前我國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億人[1]。2012—2015年全國(guó)高血壓分層多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果[2]顯示，我國(guó)老年人群高血壓患病率高達(dá)53.2%，80歲及以上人群患病率高達(dá)90%，患者對(duì)高血壓知曉率、治療率、控制率為57.1%、51.4%、18.2%。

高血壓為一類最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，若病情控制不佳可導(dǎo)致心腦血管疾病[3]，不僅增加患者致死致殘率，還消耗大量醫(yī)療資源，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。大量臨床研究[4]證實(shí)，通過(guò)降壓藥物治療高血壓能夠有效減少與預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。目前，臨床老年高血壓患者的治療仍以藥物治療為主，但采用單種藥物治療效果往往欠佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5]，老年高血壓患者藥物治療方案還有待進(jìn)一步研究。本研究采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓，探究其應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇2019年11月—2021年4月陽(yáng)江市江城區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年高血壓患者，按照用藥的不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男性14例，女性11例；年齡60～82歲，平均年齡（69.82±3.41）歲；病程1～17年，平均（6.20±1.71）年。觀察組男性15例，女性10例；年齡61～83歲，平均年齡（69.34±3.64）歲；病程1～19年，平均（6.26±1.75）年。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲；（2）近半個(gè)月未服用影響血小板功能藥物、抗感染藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類等；（3）可口服藥物，自愿參與且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能原發(fā)性疾??；（3）合并精神病，認(rèn)知、意識(shí)功能障礙等；（4）合并惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用卡托普利片（開(kāi)博通，特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020939，批號(hào)11200701）口服治療，25 mg/次，3次/d，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整最高劑量至50 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片（天海力，陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023583，批號(hào)201001）口服，30 mg/次，1次/d。2組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 具體內(nèi)容如下。

1.3.1? ? 療效? ? 顯效，治療后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）下降≥20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）下降≥10 mmHg，均處于正常值范圍，臨床癥狀消失；有效，DBP下降<10 mmHg，但處于正常值范圍或SBP降低在10～20 mmHg間或SBP降低≥30 mmHg，臨床癥狀有所改善；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。療效總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 血壓水平? ? 治療前后對(duì)患者采用iMEC6 患者監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，日間定義7：00—22：59，夜間定義23：00至次日6：59，記錄患者動(dòng)態(tài)血壓，包括24 h平均SBP（24 h SBP）、24h平均DBP（24 h DBP）、日間平均SBP（d SBP）、日間平均DBP（d DBP）、夜間平均SBP（n SBP）、夜間平均DBP（n DBP）；根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算患者SBP、DBP變異性（SBPV、DBPV）、24 h SBPV、24 h DBPV。

1.3.3? ? 不良反應(yīng)? ? 記錄并比較2組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛、刺激性干咳、面部潮紅。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組療效比較? ? 觀察組療效總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后血壓情況比較? ? 2組治療前血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后24 h SBP、d SBP、n SBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；2組治療后24 h DBP、d DBP、n DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者治療前后血壓變異情況比較? ? 觀察組治療后24 h SBPV、24 h DBPV水平低于對(duì)照組（P<0.05），2組治療前血壓變異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組血壓變異水平均低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

老年高血壓在我國(guó)發(fā)病率較高，一方面與我國(guó)社會(huì)老齡化程度加深相關(guān)，另一方面與人們物質(zhì)生活水平提升關(guān)系密切。老年高血壓往往缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，但多病共存的老年患者常在短時(shí)間內(nèi)有較大血壓波動(dòng)，可導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生，如心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。因此，對(duì)于老年高血壓的治療，不僅要控制血壓，還需最大限度地降低血壓變異性，預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h SBPV、24 h DBPV水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓效果顯著，能夠有效控制患者24 h血壓變異性。李文添等[7]、萬(wàn)樹生[8]的研究報(bào)道結(jié)果與本研究基本一致。卡托普利片是人工合成非肽類ACEI，能夠抑制血液及組織中AngⅠ轉(zhuǎn)換為AngⅡ，降低血液循環(huán)阻力，擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降低血壓的目的[9-10]?？ㄍ衅绽瑢?duì)于各程度高血壓都有一定效果，對(duì)伴心肌梗死后心力衰竭、左室肥大、糖耐量降低或糖尿病腎病尿蛋白等合并癥患者更為適合。老年高血壓患者大多處于多病共存狀態(tài)，選擇卡托普利片不僅可起到降血壓的效果，還在一定程度上可抑制激肽分解，減少釋放醛固酮與腎上腺素，防止血小板聚集，改善血管痙攣狀態(tài)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為咳嗽，但停藥或減少劑量后消失。

硝苯地平緩釋片能夠有效拮抗鈣離子，緩解血管痙攣，選擇性抑制心肌細(xì)胞與血管平滑肌鈣離子流動(dòng)性，阻斷心肌細(xì)胞興奮-偶聯(lián)作用，從而降低血管外周阻力[11]。此外，硝苯地平緩釋片屬中效降壓藥，降壓效果平穩(wěn)，半衰期長(zhǎng)達(dá)10 h，能夠每日服用1～3次，對(duì)于老年高血壓患者作用穩(wěn)定。藥物還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心臟血流，減輕心臟負(fù)荷，從而促進(jìn)腦部血液供應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓安全性高，值得應(yīng)用與推廣。硝苯地平緩釋片對(duì)于心肌傳導(dǎo)性、自律性及收縮性抑制較少，故不會(huì)對(duì)老年高血壓患者心功能產(chǎn)生明顯影響，安全性較高。而卡托普利片主要不良反應(yīng)為咳嗽，通過(guò)減少劑量或停藥即消失，不良反應(yīng)可控。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片可起到協(xié)同效應(yīng)，既能減少2種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還可強(qiáng)化降壓、降脂效果。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利片治療老年高血壓效果顯著，能夠有效控制患者24 h血壓變異性，安全性高。

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