王維剛　郭莉莉

[摘要]目的 分析不同脈壓對老年局血壓思者心腦血管事件的影響。方法 回顧性分析我院90例老年局血壓患者的臨床資料，按照不同脈壓進行分組，以脈壓≥60mmHg的患者作為觀察組，以脈壓<60mmHg的患者作為對照組，對比兩組患者心腦血管事件的發(fā)生率。結果 觀察組與對照組比較腦卒中及心肌梗死發(fā)生率。及死亡率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關分析顯示，說明脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關（R=0.59，P<0.01）。結論脈壓≥60mmHg比脈壓<60mmHg的老年高血壓患者來說更易發(fā)生腦卒中、心肌梗死，總死亡率更高。

[關鍵詞]脈壓；老年高血壓；心腦血管不良事件

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）05-0351-03

高血壓作為引起腦卒中、心肌梗死等一系列不良心血管事件的常見危險因素，即使患者的血壓降低至正常水平，但心血管事件的發(fā)生率仍高于正常人群。尤其是老年高血壓患者，其本身生理特點相比于年輕患者具有顯著的差異，多存在不同程度的退行性生理改變并伴隨衰老的病理過程，這就使得各類疾病對高血壓本身產生的協(xié)同影響作用就越大。脈壓指的是收縮壓及舒張壓之間的差值，在一般情況下，脈壓的正常值在30～40mmHg之間，隨著大動脈彈性的降低，脈壓則會開始增大。有臨床研究資料指出，老年高血壓患者脈壓的增大可與腦卒中等一系列心腦血管事件的發(fā)生呈正相關。本文分析不同脈壓對老年高血壓患者心腦血管事件的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院自2013年12月至2015年12月收治的90例老年高血壓患者的臨床資料，全部患者的年齡在65歲及以上，既往有高血壓病史，病程≥6個月符合《中國高血壓診斷指南2010》中關于高血壓的診斷標準，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓者、初次確診為高血壓者、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴重心律失常、合并嚴重肝腎功能疾病、惡性腫瘤性疾病、結締組織病、急性感染性疾病者。根據(jù)脈壓水平將患者分為脈壓≥60mmHg組（觀察組），脈壓<60mmHg組（對照組），每組各45例。觀察組中男23例，女22例，平均收縮壓（149.44±15.34）mmHg，平均舒張壓（100.89±9.67）mmHg，平均脈壓（70.48±7.73）mmHg。對照組中男24例，女21例，平均收縮壓（146.26±14.98）mmHg，平均舒張壓（102.55±9.82）mmHg，平均脈壓（52.24±6.95）mmHg。

1.2方法：對90例老年局血壓思者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計年齡、性別、體質指數(shù)（B0dv Mass In-dex，BMI）、糖尿病、血清甘油三酯（Triglycefide，TG）、血清總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、心率、不良心血管事件（包括腦卒中、心肌梗死及死亡）。其中TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測方法為：于清晨空腹狀態(tài)下，抽取患者靜脈血3ml送至生化實驗室檢測。血壓及心率則采用動態(tài)血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測，每次間隔30rain時測量1次，連續(xù)記錄24h，得出平均舒張壓、平均動脈壓及平均心率。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSSl8.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x+s）表示，采用，檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，血壓及心腦血管事件發(fā)生率的關系采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般臨床資料比較：兩組患者性別、年齡、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較：觀察組與對照組比較腦卒中率、心肌梗死發(fā)生率及死亡率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3脈壓及心腦血管事件發(fā)生率的Pearson相關分析：結果顯示：脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關關系（R：0.59，P<0.01），即脈壓升高，心腦血管事件發(fā)生率也隨之升高。

3討論

控制血壓作為預防心腦血管事件發(fā)生的最根本途徑，隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)脈壓與心腦血管事件的發(fā)生存在明顯的相關性。老年人作為高血壓發(fā)生的主要人群，具有不同于青少年的生理特點，在患有高血壓時多表現(xiàn)為收縮壓的明顯升高，而舒張壓的變化則相對較小。另有研究報道指出，絕大多數(shù)老年高血壓患者的主動脈及其主要分支均存在著較為明顯的硬化性改變，處于舒張期時，血管的彈性回縮力開始減退，這就使得收縮壓的升高更為明顯，此時舒張壓若無明顯改變，則最終導致脈壓明顯增加。

大量資料顯示，血壓波動過大作為老年高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的一個主要特點，期間所合并的危險因素越多，心腦血管事件的發(fā)生率就越高。原因是由于脈壓的增加可反映出大動脈順應性降低，這就使得血管彈性明顯減退，收縮壓明顯升高，使得左心室后負荷及心肌耗氧量明顯增加，誘發(fā)左心室肥厚等病理改變，而當舒張壓降低時可導致冠狀動脈供血不足從而引起心肌缺血，嚴重時則可造成心肌梗死，若未能得到及時救治，而易引起患者死亡。另有專家學者指出，當脈壓增大時，可進一步增加動脈管壁上的壓力負荷，嚴重時可導致動脈管壁上的彈性纖維發(fā)生斷裂，從而增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率，導致心腦血管事件的發(fā)生。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組比較腦卒中及心肌梗死發(fā)生率及死亡率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0，05）。提示當老年高血壓患者脈壓增大，相比于脈壓處于較小范圍下時更易引起不良心腦血管事件的發(fā)生，這與Vlachopoulos C于2010年的研究報道基本一致，說明高血壓的發(fā)生發(fā)展所帶來的危險因素與機體靶器官功能損害具有一定的關系，這就需要臨床醫(yī)師能夠對于老年高血壓患者脈壓變化引起足夠的重視。本文結果顯示脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關，即脈壓升高，心腦血管事件發(fā)生率也隨之升高，進一步提示高血壓患者脈壓的升高與靶器官損害呈現(xiàn)出互為因果的關系。

綜上所述，脈壓≥60mmHg相比于脈壓<60mmHg的老年高血壓患者更易發(fā)生心腦血管事件，為此，維持平衡的血壓預防老年高血壓患者心腦血管事件具有重要意義。