鄭建奇,鄭晨軒,王玉潔,周清華,李 慧

(益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院,湖南 益陽(yáng) 413000)

白內(nèi)障是一種在中老年人群中非常常見(jiàn)的眼科疾病,是由于晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性和混濁而引起的,其發(fā)生與外傷、輻射、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、眼部代謝狀況、中毒等因素相關(guān)[1-3]。白內(nèi)障的具體癥狀可以表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降、視物模糊、單眼復(fù)視、炫光感等,給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前臨床上對(duì)白內(nèi)障患者主要采取手術(shù)治療,超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障最常用的方式,但是患者術(shù)后有發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn),加重患者病情,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,甚至有可能導(dǎo)致患者失明[3-5]。本研究探討了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2021年1月—2022年1月接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的150 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:術(shù)前經(jīng)裂隙燈顯微鏡、眼底以及眼部B超等檢查確診為白內(nèi)障;患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;在術(shù)前已經(jīng)存在感染;肝腎功能異常;入院時(shí)存在眼外傷;合并惡性腫瘤等消耗性疾病。

1.2 方法

回顧性分析患者的一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并糖尿病情況、合并高血壓情況)、手術(shù)相關(guān)資料(手術(shù)切口位置、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)中玻璃體溢出)及術(shù)后相關(guān)資料(術(shù)后是否并發(fā)眼內(nèi)炎、住院時(shí)間)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況

150 例進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者中,術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎18 例(12.00%),未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎132 例。

2.2 單因素分析

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎和未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎患者年齡≥70 歲、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥10 min、手術(shù)切口位置為透明角膜比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而患者的性別、住院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的單因素分析 單位:例

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、合并糖尿病、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥10 min、手術(shù)切口位置為透明角膜切口)作為自變量,以是否術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:合并糖尿病、年齡≥70 歲、手術(shù)時(shí)間≥10 min、術(shù)中玻璃體溢出、切口位置為透明角膜是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素(OR分別為12.147,7.767,8.233,8.541,9.224,P<0.05)(見(jiàn)表2、表3)。

表2 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的Logistic回歸分析賦值表

表3 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的Logistic回歸分析

3 討 論

目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障患者的主要治療方式為白內(nèi)障外摘除術(shù)和超聲乳化吸除術(shù),其中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是采用超聲波粉碎晶狀體,再通過(guò)負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行吸除[7]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)損傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),并且患者術(shù)后視力恢復(fù)較快,目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究中,術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎18 例(12.00%),未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎132 例,表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。并發(fā)感染性眼內(nèi)炎往往會(huì)對(duì)眼部各結(jié)構(gòu)造成影響,導(dǎo)致視力急劇下降,眼部發(fā)生劇烈疼痛,甚至?xí)?dǎo)致患者失明[8]。討論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床制訂針對(duì)性措施預(yù)防感染性眼內(nèi)炎具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn),年齡≥70 歲是白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素(OR=7.767,P<0.05)。這可能是因?yàn)橐环矫婺挲g較大的患者身體各個(gè)器官的機(jī)能處于逐漸衰退的狀態(tài),容易被各種病原菌侵襲,發(fā)生眼內(nèi)感染;另一方面,年齡較大患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,自我管理能力較差,增加了感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此,臨床上對(duì)于年齡較大的患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)和健康教育,以降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。合并糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)亦增大(OR=12.147,P<0.05),這是因?yàn)楦哐撬綍?huì)引起機(jī)體防御能力降低,引起機(jī)體器官代謝發(fā)生紊亂,削弱患者白細(xì)胞殺滅病原菌的能力,從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此,針對(duì)糖尿病的白內(nèi)障患者,臨床應(yīng)當(dāng)積極控制血糖,在血糖水平控制好的情況下實(shí)施手術(shù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖水平,有利于減少術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間≥10 min的患者術(shù)后容易并發(fā)感染性眼內(nèi)炎(OR=8.233,P<0.05),這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引起機(jī)體發(fā)生更大的應(yīng)激反應(yīng),患者處于應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng),其機(jī)體免疫能力越低,并且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)切口暴露時(shí)間,從而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床上要在術(shù)前充分了解患者病情,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中玻璃體溢出的患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)增大(OR=8.541,P<0.05)。在手術(shù)過(guò)程中,如果發(fā)生玻璃體溢出,會(huì)導(dǎo)致玻璃體和空氣的接觸面積增加,從而增加了玻璃體接觸病原菌的風(fēng)險(xiǎn),并且溢出的玻璃體有將病原菌帶入眼內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此,臨床要盡可能避免玻璃體溢出的發(fā)生,還需要在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,減少與病原菌接觸的機(jī)會(huì)。此外,術(shù)中采用透明角膜切口也是白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素(OR=9.224,P<0.05),因此,臨床需要在術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行充分的了解和細(xì)致的評(píng)估,盡可能降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

綜上所述,患者合并糖尿病、年齡≥70 歲、手術(shù)時(shí)間≥10 min,術(shù)中發(fā)生玻璃體溢出、透明角膜切口是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)針對(duì)這些因素采取相應(yīng)干預(yù)措施,以降低白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。