唐鳳

摘要 針對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，分析導(dǎo)致眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素并提出護(hù)理對策。危險(xiǎn)因素包括患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素和手術(shù)室因素。在圍手術(shù)期對患者采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理;術(shù)前用抗生素滴眼，做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制血糖、血壓;術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;術(shù)后規(guī)范用藥，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，并對患者進(jìn)行健康宣教等措施，能有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障;眼內(nèi)炎;預(yù)防;護(hù)理

隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)峻，老年人白內(nèi)障病例也逐步增加[1]。白內(nèi)障是眼科的常見病之一，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法[2-4]。白內(nèi)障手術(shù)已有數(shù)千年的歷史，雖然其操作技術(shù)一直在不斷改進(jìn)，眼內(nèi)炎的發(fā)生率也在不斷下降，但眼內(nèi)炎仍然是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它嚴(yán)重影響患者的視力，甚至需要摘除眼球，因此在圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施對預(yù)防眼內(nèi)炎就顯得尤為重要。

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎

眼內(nèi)炎是指眼球壁的1層或多層及相鄰的眼內(nèi)腔隙的感染性炎性反應(yīng)。白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎多在術(shù)后1～4d內(nèi)急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降[5，6]。試驗(yàn)證明感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來自患者結(jié)膜囊的細(xì)菌菌群[7，8]。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可使條件致病菌成為感染性眼內(nèi)炎的主要致病菌。

眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素

患者因素：行白內(nèi)障手術(shù)的患者多為老年人，免疫功能低下，致病菌和條件致病菌乘虛而人的機(jī)會增加[9，10]。一些患者不注重個(gè)人衛(wèi)生，用臟手或臟手帕揉擦眼睛，缺乏必要的衛(wèi)生保健知識，也增加了誘發(fā)眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)人員的因素：一些醫(yī)護(hù)人員缺乏無菌觀念，對眼內(nèi)炎沒引起足夠的重視，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作宣傳不到位等，造成患者眼部及周圍組織污染，發(fā)生眼內(nèi)炎。

手術(shù)室的因素：手術(shù)室的環(huán)境消毒不合格，器械等無菌用品滅菌不達(dá)標(biāo)也可能成為感染源，另外由于手術(shù)室內(nèi)交談、大聲喧嘩，較多的工作人員進(jìn)出，手術(shù)臺較頻密等均可增加感染機(jī)會。

預(yù)防眼內(nèi)炎的護(hù)理對策

心理護(hù)理：加強(qiáng)和患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者正確面對現(xiàn)實(shí)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除顧慮，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前用藥護(hù)理：術(shù)前術(shù)眼滴用抗生素眼藥水，每2h1次，滴2～3d，告訴患者滴眼藥的重要性，如有患者外出應(yīng)記下，待回病房時(shí)補(bǔ)點(diǎn)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善相關(guān)檢查，對符合手術(shù)的患者，遵醫(yī)囑剪術(shù)眼睫毛，用生理鹽水沖淚道及結(jié)膜囊，排除急慢性淚囊炎，如有炎癥需治愈后方可手術(shù)。②囑患者術(shù)前日晚和術(shù)日晨用肥皂水認(rèn)真徹底清洗面部，術(shù)前晚保證充足的睡眠。③術(shù)前1h予復(fù)方托毗卡胺滴眼液滴術(shù)眼3次以充分散瞳。術(shù)前30min再次用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用肥皂水清洗術(shù)眼一側(cè)面部皮膚，用標(biāo)志筆做好術(shù)眼標(biāo)志，最后用無菌紗布遮蓋術(shù)眼。④測血壓和血糖，血壓要求在正常范圍內(nèi);血糖水平控制在6.7mmol/L為最佳手術(shù)指征，最多不能超過8.3mmol/L[1]。這是由于有高血壓、糖尿病的患者，容易降低機(jī)體免疫力，使傷口愈合變慢，給病原菌人侵提供了更多的可能[12，13]。⑤按常規(guī)更換手術(shù)衣、戴一次性手術(shù)帽，換鞋，與手術(shù)室護(hù)士核對后將患者送入手術(shù)室。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室定期做細(xì)菌培養(yǎng)，減少人員流動，防止把細(xì)菌帶入手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。術(shù)中認(rèn)真消毒術(shù)野，使用滅菌合格的器械和物品，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：（1）健康宣教：術(shù)后熱情接待患者，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者的自我管理。避免一切可能引起眼壓升高的因素，如咳嗽、打噴嚏、彎腰、用力排便等[14，15]。加強(qiáng)患者及家屬洗手的自覺性，囑勤洗手，不可用手揉眼。忌用臟毛巾、衛(wèi)生紙等擦眼，避免臟水流入術(shù)眼，保持術(shù)眼的清潔、干燥。（2）用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗菌消炎藥，以達(dá)到抗菌消炎的目的，預(yù)防眼內(nèi)炎。點(diǎn)眼藥前用棉簽蘸稀釋的聚維酮碘液清洗術(shù)眼，拭去眼部分泌物，合理安排好各種眼藥水的點(diǎn)眼時(shí)間，不同眼藥水之間間隔時(shí)間5～10min，以使每一種藥物在眼內(nèi)充分吸收，保證藥物在眼內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度。（3）加強(qiáng)病區(qū)管理：①在病床安排上，將白內(nèi)障患者盡量安排在一起，不與有感染可能的患者共處一室，切實(shí)消除交叉感染的隱患。②做好病區(qū)環(huán)境消毒，治療室、換藥室、暗室，紫外線照射1h/d;無菌物品按規(guī)定時(shí)間更換;紫外線燈管每周用乙醇擦拭;裂隙燈檢查儀器、測眼壓儀、眼底鏡等每天用乙醇擦拭。床單元及周圍配套設(shè)施、衛(wèi)生間地面、馬桶、潔具、龍頭、門把手用含氯消毒液擦拭1次/d。③護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，接觸每一例患者前后都應(yīng)該洗手。

討論

在白內(nèi)障圍手術(shù)期，到位的護(hù)理措施是預(yù)防眼內(nèi)炎的有效保障。白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎，盡管其發(fā)病少，均能治愈并恢復(fù)有用視力，但如果沒有及時(shí)處理，就會嚴(yán)重影響患者視功能的恢復(fù)，使患者和醫(yī)生都承受了巨大的心理壓力，所以要強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。術(shù)前抗生素眼藥水點(diǎn)眼，能有殺死結(jié)膜囊中的細(xì)菌。術(shù)后密切觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)可疑跡象，應(yīng)高度警惕，及時(shí)處理，并做好患者的心理護(hù)理，積極配合抗感染治療，以使感染及早控制，恢復(fù)視力。白內(nèi)障手術(shù)是內(nèi)眼手術(shù)，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬的無菌觀念，避免污染的手污染眼及周圍組織;同時(shí)，做好者及家屬的衛(wèi)生宣傳教育和指導(dǎo)工作，避免交叉感染。

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