祝麗華,王 強(qiáng),李文琴,宋于文化

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院,江西 鷹潭 335000)

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)急危重癥,病情變化快,病死率高[1]。有研究指出[2],受自身病情等多種因素的影響,急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒,尤其是首發(fā)急性心肌梗死患者,對(duì)急性心肌梗死認(rèn)知不足,往往承受著更大的精神及心理壓力。希望是個(gè)體如何應(yīng)對(duì)疾病的主要影響因素,希望水平的變化受到內(nèi)外環(huán)境等多因素的影響,提高希望水平可以緩解患者的負(fù)性情緒,提高其治療及護(hù)理積極主動(dòng)性[3]。研究顯示[4],急性心肌梗死患者希望水平以中低等水平為主。反芻性沉思指的是個(gè)體在經(jīng)歷重大負(fù)性事件之后使得個(gè)體成長(zhǎng)認(rèn)知加工的一個(gè)過(guò)程,包括目的性反芻性沉思以及侵入性反芻性沉思[5]。目前,關(guān)于反芻性沉思對(duì)個(gè)體負(fù)性情緒、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等的改善作用并未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有學(xué)者指出[6],可以將反芻性沉思作為臨床干預(yù)方向,以提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。近年研究發(fā)現(xiàn)[7],反芻性沉思是患者進(jìn)行心理調(diào)整的重要心理機(jī)制,患者反芻性沉思水平可影響其對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度,進(jìn)而影響其應(yīng)對(duì)疾病的信心及預(yù)后希望水平。本研究旨在分析首發(fā)心肌梗死患者反芻性沉思對(duì)希望水平的影響,以期為制訂針對(duì)性干預(yù)措施,改善希望水平提供參考依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)便利抽樣法,選取2021年8月—2022年3月收治的急性心肌梗死患者89 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～75 歲;符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];病歷資料完整;能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常有效的溝通,可有效完成本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤;存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙;存在嚴(yán)重臟器損害;入組前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥者;入組前3 個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)親人離世等重大負(fù)性生活事件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施,并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

一般資料收集表。由專人通過(guò)一般資料收集表收集整理患者的一般資料,包括性別、年齡、心功能分級(jí)、慢性基礎(chǔ)疾病、職業(yè)狀態(tài)、學(xué)歷水平、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保情況、婚姻狀況、主要照顧者等。

Herth希望量表(HHI)。希望水平通過(guò)Herth希望量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。HHI包含3 個(gè)維度,即與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度以及采取積極行動(dòng),共由12 個(gè)條目組成,采取4 級(jí)(1～4 分)評(píng)分法,滿分為48 分,得分越高則說(shuō)明患者希望水平越高。其中≥35 分為高等水平,24～35 分為中等水平,≤24 分為低等水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,具有較高信效度。

反芻性沉思問(wèn)卷。反芻性沉思通過(guò)中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷(C-ERRI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。C-ERRI包含2 個(gè)維度,即目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思,共由20 個(gè)條目組成,采取4 級(jí)(0～3分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,總分0～60 分,得分越高表示患者越易進(jìn)行反芻性沉思。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.897,具有較高信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

所有患者于出院前1 天以統(tǒng)一方式接受一般資料問(wèn)卷、C-ERRI和HHI問(wèn)卷調(diào)查,當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查前向患者說(shuō)明本次研究的目的及意義,并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)的具體要求,包括問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性以及有效性等,耐心解答疑問(wèn),患者無(wú)疑問(wèn)之后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷89 份,收回89 份,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)急性心肌梗死患者一般資料

89 例患者中,男48 例,女41 例;年齡(63.07±5.18) 歲;婚姻狀況:已婚81 例,其他(未婚/離異/喪偶)8 例;學(xué)歷水平:初中及以下46 例,高中及以上43 例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)75 例,Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)14 例;慢性基礎(chǔ)疾病:有57 例,無(wú)32 例;醫(yī)保情況:醫(yī)保/新農(nóng)合78 例,自費(fèi)11 例;職業(yè)狀態(tài):在職27 例,其他(離職/退休/個(gè)體/自由職業(yè)等)62 例;居住地:城鎮(zhèn)72 例,農(nóng)村17 例。

2.2 首發(fā)急性心肌梗死患者C-ERRI和HHI評(píng)分情況

89 例患者C-ERRI,HHI評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 患者C-ERRI和HHI評(píng)分情況 單位:分

2.3 不同臨床資料患者HHI評(píng)分情況比較

不同年齡、學(xué)歷水平、心功能分級(jí)、家庭人均月收入患者HHI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)疾病、居住地、醫(yī)保情況、冠心病家族史患者HHI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同臨床資料患者HHI評(píng)分情況

2.4 患者C-ERRI和HHI評(píng)分相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,首發(fā)急性心肌梗死患者目的性反芻性沉思評(píng)分與HHI評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P<0.05),侵入性反芻性沉思評(píng)分與HHI評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 患者C-ERRI和HHI評(píng)分相關(guān)性(r)

2.5 影響首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平的多因素分析

將首發(fā)急性心肌梗死患者的HHI評(píng)分作為因變量,將年齡(<60 歲=0,≥60 歲=1)、學(xué)歷水平(初中及以下=0,高中及以上=1)、心功能分級(jí)(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)=0,Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)=1)、家庭人均月收入(<3 500 元=0,≥3 500 元=1)、目的性反芻性沉思評(píng)分(實(shí)際值)賦值后作為自變量,納入多元線性回歸分析方程,結(jié)果顯示,家庭人均月收入、學(xué)歷水平以及目的性反芻性沉思是首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 影響首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,89 例首發(fā)急性心肌梗死患者C-ERRI評(píng)分為(29.58±6.91) 分,其中目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思評(píng)分分別為(16.43±3.64) 分和(13.15±3.21) 分,高于申衛(wèi)玲等[11]研究的(15.27±5.06) 分和(11.84±3.95) 分,分析原因可能與所選取研究對(duì)象不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,首發(fā)急性心肌梗死患者的目的性反芻性沉思評(píng)分高于侵入性反芻性沉思評(píng)分,說(shuō)明首發(fā)急性心肌梗死患者同時(shí)存在兩種認(rèn)知形式,而且積極認(rèn)知高于消極認(rèn)知,其原因?yàn)楸狙芯恐?9 例首發(fā)急性心肌梗死患者于出院前1 天接受問(wèn)卷調(diào)查,正處于治療結(jié)束之后的恢復(fù)階段,此時(shí)自信心相對(duì)較足,因而患者的積極認(rèn)知占據(jù)主導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示,89 例首發(fā)急性心肌梗死患者的HHI評(píng)分為(32.78±2.96) 分,與劉麗麗等[12]的研究結(jié)果相近。臨床相關(guān)研究指出[13],急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)治療后仍然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),不僅需要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥,還需要加強(qiáng)日常生活管理,因而急性心肌梗死患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,對(duì)未來(lái)希望程度降低。

本研究中,不同年齡、學(xué)歷水平、心功能分級(jí)、家庭人均月收入患者HHI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明年齡、學(xué)歷水平、心功能分級(jí)、家庭人均月收入與首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平密切相關(guān);進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),家庭人均月收入、學(xué)歷水平是首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)。在不同學(xué)歷水平患者之間,HHI評(píng)分存在明顯差異,高中及以上學(xué)歷患者HHI評(píng)分明顯高于初中及以下學(xué)歷患者。學(xué)歷水平反映了患者接受教育的程度,學(xué)歷水平越高,對(duì)資源的利用率越高,眼界開(kāi)闊,能夠充分利用各種途徑獲取關(guān)于急性心肌梗死治療以及后期康復(fù)、心理調(diào)整、適應(yīng)社會(huì)等的相關(guān)信息,有助于提升心理承受能力,因而學(xué)歷水平越高患者,其HHI評(píng)分相對(duì)越高[14]。急性心肌梗死患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重,尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差的患者及家庭;經(jīng)濟(jì)條件較好的患者不用過(guò)分擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用,而且還可以接受較好的醫(yī)療服務(wù),因而希望水平相對(duì)較高。

本研究結(jié)果顯示,目的性反芻性沉思評(píng)分與急性心肌梗死患者希望水平呈顯著正相關(guān),且是首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)。目的性反芻性沉思指的是個(gè)體主動(dòng)進(jìn)行思考的一個(gè)過(guò)程,個(gè)體可以在患病經(jīng)歷過(guò)程當(dāng)中探尋有價(jià)值的東西,進(jìn)而制訂解決問(wèn)題的措施[15]。陳立紅等[16]的研究結(jié)果顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者目的性反芻性沉思與希望水平密切相關(guān),這與本研究結(jié)果相近。唐醒醒等[17]的研究結(jié)果顯示,對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施團(tuán)體接納與承諾療法干預(yù),能夠提升患者目的性反芻性沉思評(píng)分。朱暉等[18]的研究指出,反芻性沉思水平與冠心病患者治療依從性密切相關(guān),進(jìn)一步提示應(yīng)開(kāi)展首發(fā)急性心肌梗死患者反芻性沉思干預(yù)性研究,及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行積極反芻性沉思具有重要臨床意義。因此,對(duì)于首發(fā)急性心肌梗死患者,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其反芻性沉思,加強(qiáng)健康教育,提高對(duì)疾病認(rèn)知水平,并采取醫(yī)護(hù)人員支持、家屬支持、社區(qū)支持等多種方式提高其目的性反芻性沉思評(píng)分,以提升希望水平[19]。

綜上所述,首發(fā)急性心肌梗死患者希望水平處于中等水平,家庭人均月收入、學(xué)歷水平以及目的性反芻性沉思明顯影響患者希望水平,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性干預(yù)措施,改善希望水平。本研究屬于橫斷面形式的研究,隨后可開(kāi)展干預(yù)性研究,為反芻性沉思對(duì)希望水平影響提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。