王玉蓮

【摘要】 目的：以常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)為例，對(duì)比分析“健康快車”預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的效果。方法：選取近年來在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行的“健康快車”白內(nèi)障手術(shù)患者1004例作為研究組，并選擇同期進(jìn)行常規(guī)手術(shù)患者790例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的患者治愈率、滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組患者的一次性治愈率為99.8%，與對(duì)照組的99.8%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的滿意度及并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：“健康快車”的白內(nèi)障手術(shù)療效與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)，且其需要有嚴(yán)格無菌消毒、充分術(shù)前準(zhǔn)備及合理的護(hù)理措施，以保障白內(nèi)障手術(shù)的順利進(jìn)行，避免眼內(nèi)炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 健康快車； 眼內(nèi)炎； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0103-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.056

白內(nèi)障，致盲性眼病，術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染性眼內(nèi)炎，會(huì)嚴(yán)重危害眼球，甚至?xí)斐梢暪δ芗眲p害[1]。隨著醫(yī)學(xué)的技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們?cè)絹碓狡诖t(yī)學(xué)給人們生活上帶來改變，人們也越來越重視白內(nèi)障的治療質(zhì)量。健康快車，防盲形式的一種，來自香港，據(jù)調(diào)查，健康快車已幫助國內(nèi)很多白內(nèi)障患者成功復(fù)明[2]。本研究對(duì)1004例“健康快車”白內(nèi)障術(shù)患者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理措施，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行的“健康快車”白內(nèi)障手術(shù)患者1004例作為研究組，男524例，女480例；10歲以下5例，11～20歲5例，21～30歲2例，31～40歲20例，41～50歲50例，51～60歲180例，其余患者均為60歲以上；發(fā)生眼內(nèi)炎感染2例。并選擇同期進(jìn)行常規(guī)手術(shù)患者790例作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均按照正常手術(shù)進(jìn)行，并在術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。在“健康快車”上進(jìn)行手術(shù)的1004例患者除了接受一般的常規(guī)護(hù)理外，還接受了特殊制定的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，主要包括個(gè)體知識(shí)宣講、術(shù)前特殊標(biāo)準(zhǔn)檢查、術(shù)中配合及術(shù)后的生活、藥物及心理護(hù)理等，其具體內(nèi)容如下：（1）采取集中宣教加個(gè)體宣教的方法，對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行耐心詳細(xì)的解釋，讓患者意識(shí)到白內(nèi)障復(fù)明術(shù)的本質(zhì)；囑咐患者保持良好心態(tài)、保持愉悅心情、減少精神刺激等，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）制定科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前檢查規(guī)章制度，每個(gè)患者必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行順序檢查，對(duì)患者病例進(jìn)行有序整理存放。（3）在手術(shù)室外提前準(zhǔn)備凳子，以方便患者等候手術(shù)，保障手術(shù)的井然有序。保持患者病房衛(wèi)生、安靜舒適的環(huán)境，要求患者少觸摸眼睛、眼眶，避免感染。（4）飲食指導(dǎo)，除去給予患者半流質(zhì)事物外，還應(yīng)提供高能量高蛋白膳食，多食用水果，補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。（5）囑咐患者出院后按時(shí)復(fù)診，若是出現(xiàn)眼痛難耐、視力下降、惡心等狀況，應(yīng)立刻返院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的一次性治愈率、滿意度及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性治愈率、滿意度情況比較

研究組患者一次性治愈率為99.8%，對(duì)照組也為99.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的滿意度為99.2%，與對(duì)照組的99.7%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在“健康快車”上進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療的1004例患者中，僅有2例患者并發(fā)感染了眼內(nèi)炎；而同期的790例患者中有1例患者并發(fā)感染了眼內(nèi)炎，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

眾所周知，人體各個(gè)部位的器官、組織功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，從而影響人體代謝，影響到人們的生活質(zhì)量，例如白內(nèi)障。此癥屬于目前十分常見的眼科疾病，其病因較多，可因環(huán)境、營養(yǎng)、代謝或是遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用所致。最早期的變化應(yīng)是氧化作用。此外，光照過長(zhǎng)過久、酗酒、吸煙過多或高血壓等均可致白內(nèi)障。數(shù)據(jù)顯示，所有致盲原因中，白內(nèi)障所占比例約為46%，因此該病危害較為嚴(yán)重。但到目前為止，沒有任何藥物可以治療白內(nèi)障，只能通過手術(shù)治療，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，以眼內(nèi)炎最為嚴(yán)重[3]。眼內(nèi)炎，眼球壁的單層或多層出現(xiàn)的腔隙感染性炎癥，多發(fā)于白內(nèi)障術(shù)后1～4 d，炎癥部位同時(shí)伴有劇烈疼痛，視力也可能會(huì)急劇下降。因此，其預(yù)防和治療較為重要。臨床上，眼內(nèi)炎主要分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎和外源性眼內(nèi)炎，內(nèi)源性眼內(nèi)炎主要是由體內(nèi)微生物進(jìn)入眼球造成的，這種情況特別少。而外源性眼內(nèi)炎主要是通過外界微生物入侵感染，而手術(shù)切口恰好是微生物的入侵點(diǎn)[4]。因此，在白內(nèi)障手術(shù)過程中，應(yīng)特別注意術(shù)前的充分準(zhǔn)備及手術(shù)器械的嚴(yán)格消毒殺菌等操作，盡量避免外源微生物入侵，導(dǎo)致眼內(nèi)炎的發(fā)生[5]。

健康快車是1997年香港同胞為慶?；貧w祖國而捐贈(zèng)給內(nèi)地人民的禮物。其手術(shù)環(huán)境較為特殊，且手術(shù)期較短。主要工作流程為：基地醫(yī)院先登記該地區(qū)患有白內(nèi)障疾病的患者數(shù)據(jù)情況，并進(jìn)行一定篩查，分期通知一定量患者來基地醫(yī)院進(jìn)行一般檢查及心電圖、血常規(guī)等術(shù)前檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者立即送入健康快車，再經(jīng)過最后的篩選確診，次日進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)傳授，記錄臨床數(shù)據(jù)[6]。相對(duì)于一般的手術(shù)室，健康快車的潔凈度要求較高，外源性眼內(nèi)炎的發(fā)生概率較低。在本研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)1004例患者進(jìn)行了“健康快車”白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后僅有2例患者感染眼內(nèi)炎，且經(jīng)過相關(guān)搶救措施后，均恢復(fù)正常，與同期的790例患者的臨床治療效果相比較，其安全系數(shù)與臨床治療效果相同，提示此方法已具有臨床治療相同的安全性及療效，推廣價(jià)值較高。

盡管在研究中使用了“健康快車”的特殊環(huán)境進(jìn)行手術(shù)，也取得了較好的療效，但仍有2例患者出現(xiàn)感染，說明了整個(gè)手術(shù)過程中還是存在一定的偶然因素導(dǎo)致了微生物感染。因此對(duì)于白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎合并癥，應(yīng)當(dāng)給予足夠的預(yù)防和護(hù)理措施，以避免出現(xiàn)感染。術(shù)前，首先需要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)患者除了給予常規(guī)的護(hù)理外，還需要制定一些相對(duì)性的護(hù)理措施以預(yù)防感染[7]。其次就是在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效檢查和治療護(hù)理，經(jīng)過常規(guī)檢查嚴(yán)格篩選進(jìn)行手術(shù)的患者，對(duì)高血壓等患者需進(jìn)行對(duì)癥治療，避免交叉感染。再者就是手術(shù)器械準(zhǔn)備充分。而研究表明，白內(nèi)障患者逐漸增多，每日進(jìn)行手術(shù)的患者也相對(duì)增多，只有在足夠多的保證了潔凈度的手術(shù)器械下，才能有效保障患者的治療率。最后就是術(shù)后的觀察及護(hù)理，白內(nèi)障患者在術(shù)后盡量不低頭，需特別注意術(shù)眼，對(duì)異常現(xiàn)象需及時(shí)告訴醫(yī)師，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，還要注意患者的心情變化，對(duì)消極情緒進(jìn)行及時(shí)的糾正，因此術(shù)后護(hù)理不僅需要醫(yī)護(hù)人員的精心照料，還需要家屬的輔助護(hù)理與支持[8]。

綜上所述，在“健康快車”上進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)具有較高的安全性，但對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)中眼內(nèi)炎的預(yù)防和護(hù)理也需要更為全面的措施，以減少眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張巧川，李勇，呂娟芬.引起白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的分析及圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：718-719.

[2]崔麗萍.綜合護(hù)理措施預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥效果觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：488-489.

[3]王燕，龐龍，歐揚(yáng)，等.白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的治療方法以及易感因素[J].國際眼科雜志，2014，14（5）：956-958.

[4]靳瑩.“健康快車”大規(guī)模白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：1125-1126.

[5]田淑琴，馬愛萍.小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（8）：633-634.

[6]吳梅堅(jiān)，黃麗萍，吳偉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（14）：36-37.

[7]王燕，梁鳳鳴，龐龍，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎病原菌研究及藥敏分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1051-1052.

[8]曹燕，趙俊宏，趙平，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及防治措施研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，2（3）：132-135.

（收稿日期：2016-06-13）