龔堅　胡子花

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥在眼內(nèi)炎患者術(shù)后治療效果及預(yù)后的影響。方法 方便選擇2014年12月—2016年12月在該院進(jìn)行治療的眼內(nèi)炎患者40例（40眼）作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組（n=20例20眼）和觀察組（n=20例20眼）。兩組患者均采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療，對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及健康知識知曉率、滿意率和依從率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理3個月后視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（χ2=6.372、3.468、5.163，P=0.032、0.019、0.044）；觀察組護(hù)理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（χ2=6.527、P=0.021）；觀察組患者健康知識知曉率為90.00%、護(hù)理滿意率為95.00%和遵醫(yī)依從率為90.00%，均顯著高于對照組健康知識知曉率為65.00%、護(hù)理滿意率為60.00%和遵醫(yī)依從率為70.00%（χ2=7.263、7.856、6.435，P=0.036、0.029、0.041）。 結(jié)論 眼內(nèi)炎患者采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升健康知識知曉率、護(hù)理滿意率和遵醫(yī)依從性，有助于提升治療效果、改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理干預(yù)；玻璃體切割；玻璃體腔注藥；眼內(nèi)炎；并發(fā)癥；滿意率；依從率

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0129-03

Effect of Clinical Nursing Intervention on the Therapeutic Effect and Prognosis of Patients with Endophthalmitis after Vitrectomy Combined with Vitreous Cavity Injection

GONG Jian， HU Zi-hua

Fuzhou General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the therapeutic effect and prognosis of vitrectomy combined with vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis. Methods 40 patients （40 eyes） with endophthalmitis who were treated in the hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected as study subjects. They were divided into control group （n=20cases， 20 eyes） and observation group（n=20 cases， 20 eyes） by simple randomization method. Both groups of patients were treated with vitrectomy and vitreous cavity injection. Patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period. Patients in the observation group were given clinical nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. Treatment effects and complications of the two groups were compared. And knowledge of health knowledge， satisfaction rate， and compliance rate. Results The visual acuity improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 3 months of nursing. The rate of atrophy and the removal rate of the eyeball were significantly lower than those of the control group （χ2=6.372， 3.468， 5.163， P=0.032， 0.019， 0.044）； The incidence of complications such as ocular hypertension， anterior chamber hemorrhage and infection was significantly lower in the group after 3 months of care than in the control group （χ2=6.527， P=0.021）； the awareness rate of the health knowledge in the observation group was 90.00%， and the satisfaction of care rate was 95.00% and compliance rate was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group. The awareness rate of health knowledge was 65.00%， the care satisfaction rate was 60.00%， and the compliance rate was 70.00%（χ2=7.263， 7.856， 6.435， P=0.036， 0.029， 0.041）. Conclusion Clinical nursing intervention after vitrectomy and vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis can effectively reduce the incidence of complications， improve the awareness rate of health knowledge， care satisfaction and adherence to compliance， which will help improve the treatment effect， improve the prognosis， it is worth promoting.

[Key words] Clinical nursing intervention； Vitrectomy； Vitreous cavity injection； Endophthalmitis； Complications； Satisfaction rate； Compliance rate

眼內(nèi)炎采用常規(guī)的給藥方式治療效果并不理想，主要是因為血眼屏障造成玻璃體內(nèi)藥物濃度較低，從而導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥的控制效果較差。研究發(fā)現(xiàn)，采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎，療效較為理想[1]。但是手術(shù)治療眼內(nèi)炎可導(dǎo)致高眼壓、前房積血、感染等并發(fā)癥，影響治療效果，因此圍手術(shù)期應(yīng)加強對患者的護(hù)理，以改善預(yù)后[2]。該課題方便選擇2014年12月—2016年12月在該院進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎患者40例（40眼）作為研究對象，探討臨床護(hù)理干預(yù)對其治療效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行治療的眼內(nèi)炎患者40例（40眼）作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組20例（20眼），其中男性患者12例，女性患者8例；年齡19～56歲，平均（40.63±1.72）歲；左眼11例，右眼9例；外傷性眼內(nèi)炎17例（致傷原因鐵屑4例，木屑7例，石屑3例，玻璃2例，爆炸物1例），白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎3例；病程2～33 d，平均（8.97±2.25）d。觀察組20例（20眼），其中男性患者13例，女性患者7例；年齡20～58歲，平均（41.13±1.79）歲；左眼10例，右眼10例；外傷性眼內(nèi)炎18例（致傷原因鐵屑3例，木屑8例，石屑2例，玻璃3例，爆炸物2例），白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎2例；病程2～31 d，平均（9.02±2.17）d。入選患者均符合眼內(nèi)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有眼部疼痛、視力驟降、房水混濁、前房積膿、角膜水腫、畏光流淚等臨床表現(xiàn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該課題得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意，患者對護(hù)理方案簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥進(jìn)行治療：玻璃體切割術(shù)采用球后神經(jīng)阻滯麻醉，實施三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，盡量將周邊玻璃體切凈，同時在玻璃體腔內(nèi)注射萬古霉素（國藥準(zhǔn)字H20033366）1 mg和地塞米松（國藥準(zhǔn)字H13020090）0.5 mg。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理干預(yù)：患者由于視力受損，難免造成悲觀、抑郁、消沉等心理，影響遵醫(yī)依從性，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解眼內(nèi)炎的相關(guān)疾病知識、治療方法和注意事項，介紹治療的必要性和效果、手術(shù)的安全性及介紹相關(guān)的成功病例，以安撫患者的不良情緒，提升其治療積極性。②術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善相關(guān)檢查，評估患者是否具有手術(shù)禁忌證、高血壓、高血糖等，并采用有效措施進(jìn)行對癥處理，如控制患者的血壓、血糖水平等[3]。術(shù)前30 min檢查手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況和儀器的調(diào)試情況，并備注好術(shù)中所用的耗材和藥物。③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后根據(jù)患者個人情況選擇合適的體位，有利于積血的吸收，同時對患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測，避免情緒波動過度，噴嚏和咳嗽時應(yīng)以舌頭頂住硬腭，以減少眼壓升高、眼內(nèi)積血的發(fā)生，如出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高的情況，需進(jìn)行降壓處理[4]。護(hù)理過程中應(yīng)注意無菌化操作，保持敷料的清潔干燥，洗臉時注意避免傷口接觸到水，以免發(fā)生感染。④生活護(hù)理：患者應(yīng)注意保暖，以免感冒影響術(shù)后康復(fù)，同時做好飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者食用富含蛋白質(zhì)、膳食纖維且易消化的食物，避免發(fā)生便秘。⑤出院指導(dǎo)：出院時應(yīng)再次進(jìn)行健康教育，囑咐患者及時復(fù)診，出院后定期進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，對患者康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。兩組均進(jìn)行3個月護(hù)理（從入院開始護(hù)理，到患者出院，出院后不足3個月的以隨訪方式獲得相關(guān)數(shù)據(jù)），護(hù)理完畢后對護(hù)理效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①預(yù)后。兩組術(shù)后對患者進(jìn)行3個月護(hù)理，護(hù)理完畢后對患者進(jìn)行1次隨訪，記錄并統(tǒng)計兩組患者治療后視力改善、眼球萎縮、眼球摘除情況。②并發(fā)癥。比較兩組患者高眼壓、前房積血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③護(hù)理效果。記錄并統(tǒng)計兩組患者健康知識知曉率（利用自擬問卷調(diào)查表對眼內(nèi)炎、護(hù)理、手術(shù)相關(guān)知識知曉率進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查）、護(hù)理滿意率（采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，該調(diào)查表總分100分，得分≥90分為滿意）和遵醫(yī)依從率（記錄兩組患者治療、護(hù)理期間遵醫(yī)行為）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者護(hù)理3個月后視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康知識知曉率、護(hù)理滿意率和遵醫(yī)依從率比較

觀察組患者健康知識知曉率、護(hù)理滿意率和遵醫(yī)依從率均顯著高于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

眼內(nèi)炎是臨床上常見的疾病，主要由眼科手術(shù)、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死等因素導(dǎo)致玻璃體遭受細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，從而引起感染性眼內(nèi)炎，臨床表現(xiàn)為眼部疼痛、視力驟降、前房積膿、畏光流淚等，如不及時治療可發(fā)展為全眼球炎，給患者身心帶來較大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由于眼球的構(gòu)造較為特殊，靜脈用藥和滴用眼藥在玻璃體內(nèi)的藥物濃度較低，治療眼內(nèi)炎療效欠佳，因此臨床上多采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，需加強護(hù)理以改善預(yù)后。該院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果[5]。其優(yōu)勢如下：①術(shù)前的心理干預(yù)可有效樹立起患者的治療信心，提升其遵醫(yī)依從性和配合度，對手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)效果意義重大[6-8]。②術(shù)前準(zhǔn)備工作的完善，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)中意外事件的發(fā)生。③并發(fā)癥的預(yù)防措施有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，改善預(yù)后。④生活護(hù)理和出院指導(dǎo)有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果。國內(nèi)學(xué)者[9]以眼內(nèi)炎80例作為對象，對患者進(jìn)行隨機分組，對照組給予常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明：觀察組護(hù)理療效率、健康教育知曉率分別98.35%、91.23%，均高于對照組（81.21%和77.39%）（P<0.05）。該研究中，觀察組患者視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組護(hù)理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者健康知識知曉率、護(hù)理滿意率和遵醫(yī)依從率均顯著高于對照組患者（P<0.05）。由此看出：眼內(nèi)炎患者采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較高，有助于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，眼內(nèi)炎患者采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升健康知識知曉率、護(hù)理滿意率和遵醫(yī)依從性，有助于提升治療效果、改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-24）