李照明

【摘 要】目的：總結(jié)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，并評價(jià)玻璃體切割術(shù)的治療預(yù)后。方法：選擇我院收治的60例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者作為研究對象，依據(jù)接受白內(nèi)障術(shù)前既往史有無存在危險(xiǎn)因素分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對比兩組臨床表現(xiàn)及預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組病原菌檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（60.00%VS65.71%）（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組最終視力≥1.0占比率12.00%（3）明顯低于對照組45.71%（16），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例絕大多數(shù)均出現(xiàn)術(shù)后切口閉合不全，實(shí)驗(yàn)組未被結(jié)膜覆蓋切口出現(xiàn)增多趨勢（P<0.05）。結(jié)論：在白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者中，伴有危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致患者視力預(yù)后不良，針對此類患者應(yīng)在執(zhí)行手術(shù)期間謹(jǐn)慎選擇、制作手術(shù)切口，并盡量消除風(fēng)險(xiǎn)因素，以提升臨床治療安全。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障手術(shù)；眼內(nèi)炎；玻璃體切割術(shù)；危險(xiǎn)因素；白內(nèi)障

Risk factors and clinical analysis of endophthalmitis after cataract surgery

Li Zhaoming（Sichuan Guangyuan 628300， Jiange County Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangyuan City， Sichuan Province）

Abstract Objective： To summarize the risk factors and clinical manifestations of endophthalmitis after cataract surgery， and to evaluate the prognosis of vitrectomy. The patients were divided into experimental group and control group according to whether there were any risk factors in accepting the preoperative history of cataract. Results： there was no significant difference in the detection rate of pathogenic bacteria between the experimental group and the control group （P > 0.05）， and the final visual acuity ≥ 1.0 in the experimental group （12.00%） was significantly lower than that in the control group （45.71%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）， the majority of the patients in the two groups had incomplete incision closure， and the experimental group had no conjunctival covering incision （P < 0.05）. Conclusion： in the patients with endophthalmitis after cataract surgery， there is a tendency to increase the incision （P < 0.05）. In order to improve the safety of clinical treatment， we should make surgical incision and eliminate risk factors in order to improve the safety of clinical treatment.

Key words：Cataract surgery； endophthalmitis； vitrectomy； risk factors； cataract

【中圖分類號】R779.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎（endophthalmitis）多見于手術(shù)后6周左右發(fā)病，術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率在0.05%～0.13%不等，屬于白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥類型，加上病情進(jìn)展快，可對患者視力構(gòu)成嚴(yán)重影響。關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎在既往報(bào)道中已被證實(shí)其易感染性與諸多危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括惡性腫瘤、副腎皮質(zhì)激素類藥物、放射線治療、糖尿病、膠原病、內(nèi)囊炎、異位性皮炎、眼瞼閉合不全等[1]。普遍認(rèn)為在白內(nèi)障手術(shù)的開展前充分考慮此類風(fēng)險(xiǎn)因素有助于減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生概率，最終達(dá)到提升治療安全性的作用[2]。本文選擇2016年3月——2018年1月我院收治的60例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者作為研究對象，以此總結(jié)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，并評價(jià)玻璃體切割術(shù)的治療預(yù)后，旨在為臨床預(yù)防管理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月——2018年1月我院收治的60例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者作為研究對象；本組患者均符合執(zhí)行玻璃體切割術(shù)手術(shù)指證[3]；本組病例男19例，女41例，年齡44～85歲，平均年齡（67.36±3.36）歲，均為單眼疾患，共計(jì)60只患眼；將所有病例依據(jù)接受白內(nèi)障術(shù)前有無存在易感染性危險(xiǎn)因素分為兩組，即伴有危險(xiǎn)因素25例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，不伴有危險(xiǎn)因素35例設(shè)為對照組。

1.2 方法

本組病例均接受玻璃體切割術(shù)，手術(shù)均有我科室高年資、熟練術(shù)者完成，采取20G系統(tǒng)，作玻璃體切除，手術(shù)中存在晶體混濁而存在視野不良者，為保證玻璃體的充分切除，給予同期執(zhí)行晶狀體摘除術(shù)治療；依據(jù)兩組病例病志資料記載展開回顧性分析，比對內(nèi)容就那個(gè)包括：①玻璃體術(shù)中有無存在視網(wǎng)膜水腫、出血、血管白鞘化、周邊玻璃體混濁等表現(xiàn)；②有無存在術(shù)后后囊破裂、術(shù)后切口閉合不良；③眼內(nèi)炎病原菌檢出率與其檢出菌種；④視力的預(yù)后表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對數(shù)據(jù)的處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示；計(jì)數(shù)資料“率”采用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1）實(shí)驗(yàn)組25例患者，危險(xiǎn)因素發(fā)生率為41.67%，其中男性患者10例，女性15例，年齡55～85歲，平均年齡（67.62±7.16）歲；對照組共35例，不伴有危險(xiǎn)因素率為58.33%，其中男性13例，女性22例，年齡43～80歲，平均年齡（68.13±7.36）歲；兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

2）實(shí)驗(yàn)組內(nèi)既往史存在的易感染性危險(xiǎn)因素涉及糖尿病者10例（40.00%），惡性腫瘤者4例（16.00%），膠原病采用激素類藥物治療者5例（20.00%），眼瞼閉合不全者3例（12.00%），內(nèi)囊炎者3例（12.00%）；

3）在執(zhí)行玻璃體切割術(shù)中總計(jì)存在視網(wǎng)膜出血、水腫、視網(wǎng)膜血管白鞘化等病理改變者44例（73.33%），其中實(shí)驗(yàn)組存在20例（45.45%），對照組24例（54.54%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.471，p>0.05）；

4）術(shù)后存在閉合不全者28例，其中實(shí)驗(yàn)組角膜切口7例，占比率25.00%，鞏膜隧道切口6例，占比率21.43%；對照組角膜切口7例，占比率25.00%，鞏膜隧道切口8例，占比率28.57%；；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.000，0.685；p>0.05）；但可見兩組均已在角膜切口的閉合不全中較為平均；且在鞏膜隧道切口中，展開手術(shù)中切口未被結(jié)膜覆蓋患者實(shí)驗(yàn)組15例，對照組7例，實(shí)驗(yàn)組明顯增多（c2=3.621；P<0.05）；白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)后囊破裂者病例中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例（3.33%），對照組出現(xiàn)4例（6.67%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.302；P>0.05）；

5）通過對眼內(nèi)炎病原菌檢查顯示，實(shí)驗(yàn)組檢出率為60.00%（15），對照組檢出率為65.71%（23），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.339；P>0.05）；進(jìn)一步分析顯示，兩組病原菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌、溶血性鏈球菌等；此外實(shí)驗(yàn)組患者中2例患者出現(xiàn)少見絲狀菌，而對照組中出現(xiàn)3例發(fā)現(xiàn)曲霉菌；相比較而言，對照組中以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌更為多見，而實(shí)驗(yàn)組中則以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、腸球菌等為主，但在檢出率方面兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

6）實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行玻璃體手術(shù)前視力表現(xiàn)光感、手動(dòng)視力、指數(shù)視力、0.01～0.1視力、>0.1視力，最終視力>0.2與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；恢復(fù)至1.0良好視力中，實(shí)驗(yàn)組較之對照組明顯偏低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本文中并未出現(xiàn)異位性皮炎的病例，但在現(xiàn)階段的研究中，有報(bào)道提出異位性皮炎結(jié)節(jié)囊細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌呈較高陽性率，提示可作為易感性的依據(jù)。本次通過對眼內(nèi)炎患者的回顧性分析，尚未完成對常在菌是否伴有危險(xiǎn)因素而展開探討，但通過本次研究獲得的數(shù)據(jù)仍可推測，既往存在惡性腫瘤史、近期存在口服激素類藥物史等導(dǎo)致人體免疫低下的既往史，導(dǎo)致預(yù)后不良的菌種可出現(xiàn)相對增加趨勢。此外，對眼內(nèi)炎患者發(fā)生疾患前，通過對此類常在菌的暴露，并以此選擇、制作白內(nèi)障手術(shù)切口意義重大。另外在關(guān)于白內(nèi)障的手術(shù)切口方面，兩組在角膜切口與鞏膜隧道切口的占比率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩組均存在超過70%左右病例在角膜切口期間，出現(xiàn)術(shù)后切口的閉合不全表現(xiàn)。此外，鞏膜隧道切口期間，同樣存在切口尚未被結(jié)膜完全覆蓋表現(xiàn)，通過結(jié)合角膜切口綜合考慮，相較于對照組而言，實(shí)驗(yàn)組切口違背結(jié)膜覆蓋患者出現(xiàn)逐漸增多。關(guān)于此，在一項(xiàng)歐美前瞻性研究中指出，采取角膜切口眼內(nèi)炎發(fā)生概率相較于鞏膜隧道切口更高，約在5.88倍左右，并在研究中提出頭孢呋辛預(yù)防性給藥的干預(yù)措施[4]。關(guān)于此，本文尚未能給出有效證據(jù)。同時(shí)我們對國內(nèi)關(guān)于角膜切口與鞏膜隧道切口在眼內(nèi)炎的影響報(bào)道中顯示差異性并不突出，分析原因這可能與臨床小切口手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。在本次研究中顯示，兩組病例革蘭陽性菌均表現(xiàn)居多，這與既往研究中報(bào)道的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的典型特征一致[5]。因此關(guān)于伴有危險(xiǎn)因素的患者展開白內(nèi)障手術(shù)治療期間，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，若患者出現(xiàn)角膜切口不確切，應(yīng)適量追加風(fēng)格，或結(jié)合鞏膜隧道切口，并以結(jié)膜的充分覆蓋完成干預(yù)，以期減少眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者中，伴有危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致患者視力預(yù)后不良，針對此類患者應(yīng)在執(zhí)行白內(nèi)障手術(shù)期間謹(jǐn)慎選擇、制作手術(shù)切口，并盡量消除風(fēng)險(xiǎn)因素，以期提升臨床治療安全。

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