梁美玲,劉桂芳

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

前列腺增生也稱為良性前列腺增生(BPH),是一種常見的男性疾病。該病通常發(fā)生于40 歲以上的男性,并隨年齡的增長而增加[1]。前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一部分,位于膀胱下方,圍繞尿道。當(dāng)前列腺增大時壓迫尿道,患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難等癥狀[2]。隨著病情的加重,還可能出現(xiàn)尿流變?nèi)趸蛲?尿殘余感,尿失禁等癥狀。此外,前列腺增生也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥,例如尿路感染,由于儲留尿液易滋生病菌,易導(dǎo)致細(xì)菌感染。尿路梗阻也是常見的并發(fā)癥,主要是由于前列腺肥大壓迫泌尿道而導(dǎo)致[3]。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與生殖激素水平的變化、前列腺組織細(xì)胞增生、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[4]。治療前列腺增生主要采用手術(shù)治療方式,包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、前列腺熱療(TUMT)、激光前列腺切除術(shù)(PVP)等[5]。目前前列腺增生術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練主要是通過物理手段強(qiáng)制訓(xùn)練患者的身體,可以改善肌肉張力、肌肉力量、關(guān)節(jié)的靈活性等,但不利于身體自主調(diào)節(jié)機(jī)能的恢復(fù)。“3+1”膀胱功能恢復(fù)法是近年來發(fā)展起來的一種新型干預(yù)方法,目前已經(jīng)應(yīng)用于膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、膀胱憩室等多種膀胱功能障礙疾病的治療中。本研究探討“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對前列腺增生術(shù)后患者的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年1月收治的良性前列腺增生患者112 例,均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組56 例。觀察組年齡(64.19±6.04) 歲,病程(4.28±0.32) 年,前列腺體積(63.82±6.59) cm3;增生程度:Ⅰ度增生18 例,Ⅱ度增生27 例,Ⅲ度增生11 例。對照組年齡(63.92±6.12) 歲,病程(4.31±0.36) 年,前列腺體積(64.12±6.01) cm3;增生程度:Ⅰ度19 例,Ⅱ度25 例,Ⅲ度12 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),且手術(shù)由同一組醫(yī)師完成;患者均存在尿頻、尿急、夜尿增多或排尿困難等癥狀;患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并前列腺癌或膀胱癌;合并膀胱攣縮或尿道狹窄;合并凝血功能障礙;既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史;存在麻醉禁忌證或無法耐受手術(shù)。

1.3 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化情況;給予常規(guī)抗感染治療,做好膀胱沖洗和導(dǎo)尿工作;進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、會陰和肛門收縮訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度以肛門收縮感覺到強(qiáng)有力為宜;指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌訓(xùn)練,同時松弛腹肌,指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練;記錄患者每日排尿情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施“3+1”膀胱功能恢復(fù)法干預(yù)。第一階段:定時排尿。無論是否有尿急感,每隔3 h鼓勵患者排尿一次;排尿時不要過于用力,放松身體,盡量將膀胱排空;逐漸培養(yǎng)患者定時排尿的習(xí)慣,緩解膀胱的過度充盈;指導(dǎo)患者掌握計算攝入液體量和食物量方法,記錄輸液量和尿量。第二階段:憋尿練習(xí)?；颊吲拍蚯耙ㄟ^肛門收縮肌肉暫停排尿,每次暫停10～20 s,然后開始排尿,這個過程中應(yīng)放慢排尿速度;幫助緩解膀胱過度充盈的緊迫感,增強(qiáng)盆底肌群的收縮能力。第三階段:盆底肌群鍛煉。利用按摩器、中藥陰道球等器械為患者進(jìn)行肌肉松弛和減壓練習(xí),幫助患者提高盆底肌群的收縮能力和控制能力。患者盡量快速地進(jìn)行肌肉收縮,每次收縮約2～3 s,控制收縮肌肉的時間,使其盡量延長,訓(xùn)練時患者需收縮腹直肌。第四階段:藥物治療:膀胱過度充盈的患者,常常伴有尿急、尿頻等癥狀,可采用抗膽堿能藥物,如硫酸阿托品等,緩解癥狀,幫助恢復(fù)膀胱正常功能。本研究選取非那雄胺片(河北元森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20060300,規(guī)格:每片5 mg)口服,每次1 片,每日2 次。兩組患者均持續(xù)干預(yù)三個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo),包括進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間。

比較干預(yù)前和干預(yù)3 個月后,兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)。采用尿流動力學(xué)檢測儀檢測患者最大尿流率(Qmax)和最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)。

比較兩組患者泌尿系統(tǒng)感染控制情況。分別于術(shù)后1個月和術(shù)后3個月行尿常規(guī)檢查,觀察兩組患者白細(xì)胞計數(shù)。

比較兩組患者并發(fā)癥情況。包括膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、電切綜合征、術(shù)后感染。

使用滿意度評價器調(diào)查患者對護(hù)理干預(yù)措施的滿意程度,包括非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表1)。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組患者Qmax高于對照組,PdetQmax低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表3 兩組白細(xì)胞計數(shù)比較 單位:×109/L

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.224,P=0.022)(見表4)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.808,P=0.020)(見表5)。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

3 討 論

前列腺增生的發(fā)病機(jī)制是多方面的,其中包括激素水平異常、神經(jīng)因素的作用、細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的異常、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等[7]。前列腺組織的生長發(fā)育與雄激素水平密切相關(guān),隨著年齡的增長,男性的睪丸功能逐漸減退,睪酮水平下降,相應(yīng)的雄激素到達(dá)前列腺的數(shù)量也逐漸減少[8]。但是,前列腺的生長并不完全受雄激素的調(diào)控,還會受到雌激素的影響。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時,刺激前列腺組織增生,從而導(dǎo)致前列腺體積增大[9]。前列腺組織與生殖和泌尿系統(tǒng)緊密相連,因此,生殖和泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)元對前列腺組織有調(diào)節(jié)作用。當(dāng)神經(jīng)元功能失調(diào)時,前列腺的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,從而進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺組織增生。細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路在前列腺組織增生中也扮演著重要的角色[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11],一些轉(zhuǎn)錄因子和激活前列腺增生相關(guān)通路的基因表達(dá)異常,可以促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖和生長,從而導(dǎo)致前列腺增生。此外,氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)也是前列腺增生發(fā)病的重要因素。過多的自由基可能在前列腺中引起氧化應(yīng)激,進(jìn)而導(dǎo)致前列腺組織的細(xì)胞受損、凋亡和增殖。另外,長期存在的炎癥反應(yīng)也會刺激前列腺組織增生[12]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),可有效治療前列腺增生。該手術(shù)在膀胱內(nèi)直視下采用高頻電切機(jī)械系統(tǒng),將前列腺組織精準(zhǔn)切割。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢[13]。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也存在術(shù)后疼痛、尿道狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險,故應(yīng)在術(shù)后采用合理的干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

“3+1”膀胱功能恢復(fù)法的每個環(huán)節(jié)都是非侵入性的,可有效避免傳統(tǒng)方法的一些并發(fā)癥風(fēng)險,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[14]。相對于傳統(tǒng)干預(yù)措施,“3+1”膀胱功能恢復(fù)法具有如下優(yōu)勢。第一,高效:該方法可以有效地促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù),提高恢復(fù)率。第二,低風(fēng)險:“3+1”方法是非侵入性的治療方法,患者的風(fēng)險相對較低。第三,便捷:該方法操作簡便,患者可以在家中進(jìn)行治療。第四,對患者生活質(zhì)量有積極影響:該方法的訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加,能夠為患者帶來自信心和積極心態(tài)。因此,“3+1”膀胱功能恢復(fù)法具有實施簡單、康復(fù)周期短等特點,可以改善患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間,降低治療費用[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者進(jìn)食時間等臨床相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,提示通過實施“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可縮短患者尿管留置時間,減少住院時間,促進(jìn)患者迅速恢復(fù);干預(yù)后觀察組Qmax高于對照組,PdetQmax低于對照組,提示“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可改善患者尿動力學(xué)指標(biāo);觀察組術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)均少于對照組,提示“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可減輕患者發(fā)生尿路感染風(fēng)險;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.36%)明顯低于對照組(19.64%),提示“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率;觀察組護(hù)理滿意度(96.43%)明顯高于對照組(82.14%),提示患者對于“3+1”膀胱功能恢復(fù)法接受程度高,具有較好依從性,與黃凌等[16]研究結(jié)果一致。

本研究選取樣本較少,且全為我院良性前列腺增生患者,加之患者自身病情差異,對干預(yù)措施耐受程度不同,且未進(jìn)行更長期隨訪研究,可能產(chǎn)生一定偏倚,有待多中心、大樣本實驗證實。