王貴平

【摘要】? 目的? ? 觀察左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）患者療效及心室重構(gòu)指標(biāo)的影響。方法? ? 選取2019年10月—2021年8月于都昌縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的58例老年CHF患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各29例。對(duì)照組予以左西孟旦治療，觀察組聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，比較2組患者臨床療效、心室重構(gòu)指標(biāo)[左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMW）、左心室后壁舒張末期厚度（PWD）、左心室后壁收縮末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）]、炎癥指標(biāo)[血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）]及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后心室重構(gòu)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 老年CHF患者予以左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療臨床效果顯著，可明顯改善心室重構(gòu)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】? 老年慢性心力衰竭；左西孟旦；芪藶強(qiáng)心膠囊；臨床療效；心室重構(gòu)指標(biāo)

Curative effect of Levosimendan combined with Qili Qiangxin capsule on elderly patients with chronic heart failure and the influence on ventricular remodeling indexes

Wang Guiping.The People's Hospital of Duchang County，Duchang，Jiangxi? 332600

【Abstract】? Objective? ? To observe the curative effect of levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule on elderly patients with chronic heart failure（CHF），and the influence on ventricular remodeling indexes.Methods? ? Fifty-eight elderly patients with CHF treated in the department of cardiovascular medicine of the hospital were selected between October 2019 and August 2021. They were divided into control group and observation group according to random number table method with 29 patients in each group. Patients in the control group were treated with levosimendan， while patients in the observation group were treated with levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule. Clinical effects， ventricular remodeling indexes [left ventricular myocardial weight（LVMW）， left ventricular posterior wall end diastolic thickness（PWD），left ventricular posterior wall end systolic thickness（PWS），left ventricular posterior wall thickness（LVPW）， interventricular septal thickness （IVS）]， inflammatory indicators [serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor α（TNF-α），N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and interleukin-6 （IL-6）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results? ? After treatment， the response rate in observation group was significantly higher than that in the control group. Ventricular remodeling indexes and inflammatory indicators were significantly smaller/lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in control group was higher than that in the observation group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? ? Levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule is effective in the treatment of elderly patients with CHF， which can significantly improve ventricular remodeling indexes， and alleviate inflammatory response， with good safety.

【Key Words】? Elderly chronic heart failure；Levosimendan；Qili Qiangxin? ?capsule；Clinical effects；Ventricular remodeling index

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.003

心室重構(gòu)是引發(fā)老年慢性心力衰竭（CHF）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是引起猝死的重要原因[1]。臨床針對(duì)老年CHF的治療以提高心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷及修復(fù)受損心肌為主[2]。左西孟旦屬于鈣離子增敏藥物，具有正性肌力、改善機(jī)體炎癥反應(yīng)等作用，同時(shí)不會(huì)引發(fā)Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[3]。芪藶強(qiáng)心膠囊作為純中藥制劑，可降低心肌收縮、防止心肌纖維化、避免心肌細(xì)胞凋亡[4]。本研究選取58例老年CHF患者，觀察左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的療效及對(duì)心室重構(gòu)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年8月于都昌縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的58例老年CHF患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組男17例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡（71.53±4.24）歲；病程2～6年，平均（4.12±1.01）年。觀察組男16例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（71.31±4.12）歲；病程1～6年，平均（4.08±1.02）年，2組一般資料相比差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）知曉本次研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能損害者；（3）合并精神疾病者；（4）合并其他系統(tǒng)性疾病者。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者入院后均依據(jù)指南[5]予以強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 予以左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043），以12 μg/kg為初始計(jì)量靜脈輸注15 min，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，以0.10 μg/（kg·min）靜脈泵入1 h后，調(diào)整至0.20 μg/（kg·min）持續(xù)泵入24 h。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）口服4粒，每日3次，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3? ? 療效標(biāo)準(zhǔn)? ? 治療1個(gè)月后，評(píng)定2組患者臨床療效，顯效：患者心力衰竭癥狀得到明顯改善，心功能改善2級(jí)以上；有效：患者心力衰竭癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善甚至惡化，心功能分級(jí)無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 分別于治療前、治療1個(gè)月后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。（1）心室重構(gòu)指標(biāo)：測(cè)定2組患者左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMW）、左心室后壁舒張末期厚度（PWD）、左心室后壁收縮末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度 （LVPW）及室間隔厚度（IVS）。（2）炎癥指標(biāo)：抽取空腹靜脈血4.0 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）水平。（3）不良反應(yīng)：比較2組患者治療期間頭痛、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組心室重構(gòu)指標(biāo)比較? ? 治療前，2組LVMW、PWD、PWS、LVPW、IVS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組炎癥指標(biāo)比較? ? 治療前，2組炎癥指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、NT-proBNP、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭因心肌缺血缺氧引起心肌細(xì)胞代謝功能障礙或壞死，導(dǎo)致心肌營(yíng)養(yǎng)不良，從而使纖維組織增生，引起左心室增大，導(dǎo)致心室重構(gòu)，進(jìn)一步加劇心肌損傷，加速病情進(jìn)展[6]。中醫(yī)認(rèn)為此病以陽(yáng)氣虧虛血瘀為主、痰濕水飲為標(biāo)，病位深疴、病情冗長(zhǎng)、病情纏綿，滿足“久病入絡(luò)”的特點(diǎn)。而從現(xiàn)代解剖學(xué)看，經(jīng)絡(luò)與中小血管、微血管具有一致性[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，心室重構(gòu)指標(biāo)均明顯高于觀察組（P<0.05）。黃芪、人參、附子、澤瀉、玉竹、葶藶子、丹參、桂枝等經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)加工形成芪藶強(qiáng)心膠囊，其中黃芪、人參具有益氣固表、利尿排毒功效；附子具有散寒止痛、回陽(yáng)救逆功效；玉竹、澤瀉具有燥濕化痰、活血化瘀、利水消腫功效；葶藶子具有平喘、利水瀉肺功效；丹參具有清心除煩、活血祛瘀功效；桂枝味辛，具有溫陽(yáng)化氣功效，諸藥合用，可發(fā)揮益氣溫陽(yáng)、利水消腫、祛瘀活血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪有正性肌力作用，人參可加強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌細(xì)胞缺血癥狀，從而抑制心室重構(gòu)[8]。有研究表明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)介導(dǎo)的鈣調(diào)磷酸酶可引起心室肥厚等病理改變，而芪藶強(qiáng)心膠囊可抑制該病理變化，改善心力衰竭癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊有助于減輕老年慢性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病預(yù)后。炎癥細(xì)胞可誘導(dǎo)慢性心力衰竭疾病發(fā)展，調(diào)控心肌細(xì)胞壞死、凋亡、血管內(nèi)皮損傷等多種細(xì)胞活動(dòng)，誘發(fā)心室重構(gòu)、心肌增厚等病理變化[10]。左西孟旦通過(guò)促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀通道開(kāi)放，擴(kuò)張機(jī)體各級(jí)血管，降低微循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷，防止心肌細(xì)胞因缺血缺氧受損，抑制心室重構(gòu)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。中西醫(yī)聯(lián)合治療進(jìn)一步加強(qiáng)擴(kuò)張血管能力，降低外周血管阻力，糾正心肌缺血缺氧，從而有效抑制心室重構(gòu)。本研究顯示2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，對(duì)老年CHF患者使用左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療可明顯提升臨床療效，改善心室重構(gòu)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。

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（收稿日期：2022-12-06）