王伍貴

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）分別聯(lián)合骨折復(fù)位器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的療效。方法? ? 將崇仁縣中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者隨機(jī)分為A組（30例）、B組（30例），A組采用PVP聯(lián)合骨折復(fù)位器治療，B組采用PKP聯(lián)合骨折復(fù)位器治療。觀察比較2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、骨水泥用量及骨水泥滲漏例數(shù)。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，比較2組患者傷椎形態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疼痛程度及腰背功能水平變化。結(jié)果? ? A組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用明顯低于B組（P<0.05），骨水泥用量和骨水泥滲漏發(fā)生例數(shù)與B組比較無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，2組患者的椎體中間高度和椎體前緣高度均較術(shù)前有顯著提升（P<0.05），Cobb角、VAS和腰椎ODI評(píng)分均較術(shù)前有明顯下降（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。2組手術(shù)前后BMD和CTX均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? PKP、PVP分別聯(lián)合骨折復(fù)位器治療OVCF均能有效改善患者傷椎形態(tài)及腰背功能，但后者手術(shù)操作更為簡便，價(jià)格更低。

【關(guān)鍵詞】? 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；骨折復(fù)位器；療效對(duì)比

中圖分類號(hào)：R683.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.013

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國有近1/3的老年人（年齡≥60歲）患骨質(zhì)疏松癥[1]，而隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人民生活水平逐步上升，平均壽命較20世紀(jì)有顯著提升，故我國老年人口比例上升，骨質(zhì)疏松發(fā)病率提高[2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）多由椎體鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致椎體部位骨質(zhì)異常出現(xiàn)骨量流失，引起骨質(zhì)疏松，承重能力被破壞，受到輕度創(chuàng)傷后即會(huì)引起椎體壓縮性骨折。臨床上常用椎體成形術(shù)（PVP）、椎體后凸成形術(shù)（PKP）等治療該病，具有創(chuàng)傷小、疼痛緩解明顯、恢復(fù)效果快、安全等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究旨在對(duì)比PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復(fù)位器在OVCF患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將崇仁縣中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為OVCF[4]；（2）骨折塊未見明顯移位；（3）無明顯脊髓神經(jīng)損傷；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腫瘤等其他器質(zhì)性疾病者；（2）有凝血功能障礙者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（4）影像學(xué)檢查顯示椎體后壁破裂。將60例患者隨機(jī)分為A、B 2組，各30例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均聯(lián)合骨折復(fù)位器治療：術(shù)前將復(fù)位器放置于病椎腰背部，轉(zhuǎn)動(dòng)手搖把將高度上升至5～10 cm，通過向上頂推作用使脊柱處于過伸狀態(tài)，達(dá)到復(fù)位目的；維持10～15 min后，復(fù)位完成，讓患者臥床休息；復(fù)位1次/d，連續(xù)3 d后進(jìn)行手術(shù)治療。A組患者采用PVP：患者腹部墊枕取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C臂機(jī)透視并標(biāo)記傷椎位置，局部麻醉，在標(biāo)記處切開，刺入穿刺針，C臂機(jī)透視確定針頭位置，將穿刺針刺入椎弓根至傷椎前1/3處，將調(diào)好的半固體狀骨水泥緩慢注入椎體至完全填滿無滲漏，退針，消毒。B組患者采用PKP：前期準(zhǔn)備工作與PVP相同，在穿刺針刺入傷椎1/3處時(shí)，放置球囊擴(kuò)張裝置保持壓力穩(wěn)定進(jìn)行擴(kuò)張，將骨水泥注入椎體，利用C臂機(jī)透視觀察，防止?jié)B漏。后期工作同PVP。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、骨水泥用量及骨水泥滲漏例數(shù)。（2）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，比較2組患者椎體中間、前緣高度、Cobb角、疼痛度VAS評(píng)分及腰背功能（ODI）指數(shù)、CTX、BMD水平變化情況。①傷椎形態(tài)：拍攝側(cè)位X線平片，測量椎體中間/前緣高度、Cobb角。②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛度：讓患者從0～10共11個(gè)自然數(shù)中選出能代表此時(shí)疼痛度的數(shù)字，以0為無痛，10為最痛[5]。③采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者腰背功能：分別從疼痛強(qiáng)度、自理能力、提物、步行、坐、站、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面評(píng)估患者腰背功能，每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，最高得分為5分，最低為0分，指數(shù)越接近100%，說明功能障礙越嚴(yán)重[6]。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抽取患者空腹外周血液，于離心機(jī)上采用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心20 min以分離血清，以化學(xué)免疫分析儀（博科BKI2200）檢測1型前膠原N端前肽（CTX）。應(yīng)用雙能量X線吸收儀（DXA）檢測骨密度（BMD）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)情況比較? ? A組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用明顯低于B組（P<0.05），但骨水泥用量與B組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。A組骨水泥滲透例數(shù)為5例（16.67%），B組骨水泥滲透例數(shù)為4例（13.33%），無明顯差異（χ2=0.130，P=0.717）。

2.2? ? 2組患者治療情況比較? ? 2組術(shù)前VAS和ODI評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組患者VAS和腰椎ODI評(píng)分均較術(shù)前有明顯下降（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者傷椎形態(tài)比較? ? 術(shù)后3個(gè)月，2組椎體前緣及中間高度均較術(shù)前明顯升高，Cobb角明顯下降（P<0.05），但2組間比較均無明顯差異（P>0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較? ? 2組術(shù)前術(shù)后CTX及BMD水平均無顯著差異（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

OVCF患者的脊柱畸形會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至?xí)s短壽命，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。PVP雖然能固定傷椎并緩解疼痛，但卻無法矯正椎體畸形；PKP雖能利用球囊矯正畸形，但其費(fèi)用過高，且手術(shù)時(shí)間更長，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。PVP是通過在患者背部做2 mm左右的切口，用特殊穿刺針進(jìn)入椎體建立通道，將骨水泥注入穩(wěn)定椎體，防止進(jìn)一步塌陷。而PKP是在PVP的基礎(chǔ)上先經(jīng)過球囊擴(kuò)張?jiān)僮⑷牍撬?，在球囊擴(kuò)張時(shí)能壓實(shí)周圍的松質(zhì)骨，制造一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障，減少術(shù)后骨水泥滲漏[7]。本次研究顯示，A組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用明顯低于B組（P<0.05），但骨水泥用量和骨水泥滲漏發(fā)生例數(shù)與B組比較無明顯差異（P>0.05）。這可能是因?yàn)槔夏闛VCF患者常伴有慢性心肺疾病，術(shù)中俯臥位時(shí)間越長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，而A組患者的治療過程中不需要放置球囊進(jìn)行擴(kuò)張，能有效減少手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于PKP治療使用了球囊擴(kuò)張，手術(shù)費(fèi)用也會(huì)大幅增加。兩種治療方式骨水泥發(fā)生滲透例數(shù)無明顯差異，推測其原因是PVP減少滲漏是因?yàn)槠涫褂们蚰覕U(kuò)張，在椎體內(nèi)形成負(fù)壓空腔，降低了注射環(huán)境壓力。而復(fù)位器能對(duì)椎體起反弓作用，恢復(fù)椎體高度，增加了椎體內(nèi)部空間，同樣營造了一個(gè)低壓環(huán)境，也減少了滲漏。術(shù)后3個(gè)月，2組患者椎體前緣和中間高度、Cobb角、VAS和腰椎ODI評(píng)分均較治療前有顯著改善（P<0.05），但組間無明顯差異（P>0.05），說明PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復(fù)位器治療均能有效恢復(fù)椎體高度，緩解OVCF患者疼痛，改善腰椎功能。究其原因，PKP在治療時(shí)，通過在椎體內(nèi)放置球囊恢復(fù)椎體高度，維持OVCF患者脊柱的生理弧度，而PVP聯(lián)合骨折復(fù)位器同樣能做到維持患者脊柱正常生理弧度，從而恢復(fù)椎體高度[8]。此外PVP與PKP在治療時(shí)，骨水泥固定了疏松椎體內(nèi)的微骨折，增加椎體穩(wěn)定性，改善了患者的腰椎功能，同時(shí)使椎體內(nèi)神經(jīng)末梢受到的刺激減少，減輕疼痛。

BMD可反映骨骼強(qiáng)度，骨質(zhì)疏松患者BMD水平降低，故易發(fā)生骨折[9]。CTX由成熟破骨細(xì)胞分泌，為1型膠原的代謝產(chǎn)物，為反映骨代謝強(qiáng)度的指標(biāo)，骨質(zhì)疏松患者CTX水平上升[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組BMD和CTX水平均無明顯改善（P>0.05），表明PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復(fù)位器兩種治療方式均未能提高患者BMD和CTX水平。既往研究結(jié)果證實(shí)，隨著年齡增長，骨量流失加劇，破骨細(xì)胞活躍度升高，1型膠原被大量釋放入血，為CTX升高和BMD下降的主要因素[11-12]。手術(shù)主要目的為糾正傷椎形態(tài)，改善腰椎功能，防止腰椎變形加劇，術(shù)后應(yīng)同步給予藥物配合康復(fù)訓(xùn)練治療糾正骨代謝，改善骨密度。

綜上所述，PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復(fù)位器治療OVCF，均能有效減少骨水泥滲透，矯正椎體畸形，緩解患者疼痛、改善腰椎功能，但前者能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較低。

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（收稿日期：2022-12-05）