宋惠琴　蘇惠儀　華青霞

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響情況。方法 選取2013年2月～2016年3月我院60例老年慢性心力衰竭患者臨床資料，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施組）30例和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施組）30例。觀察老年慢性心力衰竭患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分情況，觀察兩組護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、靜脈穿刺1次成功率、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、靜脈穿刺1次成功率、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善老年慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁情緒，提高社會(huì)支持評(píng)分，利于臨床護(hù)理質(zhì)量提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年慢性心力衰竭；情緒；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the influence for old age chronic heart failure patients by high quality nursing.Methods 60 patients with old age chronic heart failure clinical data in our hospital from February 2013 to March 2016 were selected，and dividied into control group（conventional nursing measures group）30 cases and observation group（high quality nursing measures group）30 cases.The SDS score，SAS score and social support score of two groups were compared，the nursing assessment accuracy，lashilv nursing measures，nursing record accuracy，success rate of venipuncture 1 time，communication satisfaction nurses and patients of two groups were compared.Results The SDS scores，SAS scores and social support score of two groups were compared than before nursing，with no siginificant differences（P>0.05）；the SDS scores，SAS scores and social support scores of two groups after nursing were lower than before nursing；the SDS score，SAS scores and social support score of observation group patients after nursing were lower than that of control group；the nursing assessment accuracy，lashilv nursing measures，nursing record accuracy，success rate of venipuncture 1 time，communication satisfaction nurses and patients of observation group were higher than that of control group（P<0.05），the differences were significant.Conclusion The SDS and SAS of old age chronic heart failure patients by high quality nursing are improved，increased social support score，clinical nursing quality increasing，it is worth to be used.

[Key words]High quality nursing；Old age chronic heart failure；Emotion；Influence

國(guó)外資料顯示慢性心力衰竭患病率接近2%，國(guó)內(nèi)患病率為0.9%，并且隨著年齡的增加患病率明顯增高，60歲以上患者患病率超過(guò)60%[1-2]。我國(guó)35～74歲成年人中有400萬(wàn)慢性心力衰竭患者，其有效的治療和控制已經(jīng)成為慢性疾病領(lǐng)域的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。老年慢性心力衰竭患者往往存在不同程度的負(fù)性情緒，給患者臨床治療帶來(lái)較大的難度。有效的護(hù)理措施不僅可以鞏固臨床治療效果，同時(shí)對(duì)于改善老年慢性心力衰竭患者情緒也有很好的作用。筆者通過(guò)對(duì)我院老年慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年3月我院60例慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施組）30例，其中男16例，女14例；年齡61～78歲，平均（69.5±8.0）歲；病程5～21年，平均（7.9±3.0）年；心功能臨床分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例；原發(fā)?。郝宰枞苑尾?0例，冠心病17例，支氣管哮喘3例。觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施組）30例，其中男17例，女13例；年齡60～80歲，平均（68.4±8.8）歲；病程6～24年，平均（7.7±3.3）年；心功能臨床分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例；原發(fā)?。郝宰枞苑尾?例，冠心病19例，支氣管哮喘2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有慢性心力衰竭臨床癥狀或者體征；左心室收縮功能有正常或者輕度異常；左心室舒張功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能、其他臟器功能不全者；腦卒中和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；近期感染性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者在簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組針對(duì)慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)給予常規(guī)的入院指導(dǎo)、住院治療健康宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。①營(yíng)造和諧氛圍，注重心理環(huán)境：慢性心力衰竭患者可能造成其出現(xiàn)心理障礙，擔(dān)心受到歧視，出現(xiàn)焦慮、害羞及自卑的情緒。護(hù)理人員要注意觀察患者的感受，鼓勵(lì)患者將自己的感受表達(dá)出來(lái)，為其做好保持自尊心工作，提供舒適、安靜及整潔的住院環(huán)境，滿(mǎn)足患者的合理要求，為患者提供心理健康指導(dǎo)。②做好心理健康教育指導(dǎo)：加強(qiáng)慢性心力衰竭患者與護(hù)理人員接觸和交流的機(jī)會(huì)，為患者提供慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)宣傳，摒棄陳舊觀念，提高患者治療自信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，鼓勵(lì)其與家屬多接觸、交談，傾聽(tīng)慢性心力衰竭患者心聲。③提高社會(huì)支持度：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬、朋友多與患者溝通，讓患者感受到周?chē)鐣?huì)支持的正能量，增加其渴望被關(guān)懷、被關(guān)愛(ài)的積極情緒，做好患者人文關(guān)懷工作，增進(jìn)患者對(duì)于自身角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)性。④生活習(xí)慣：鼓勵(lì)患者保持規(guī)律性作息時(shí)間，充足的睡眠利于臨床效果的提高。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，首先耐心地講解慢性心力衰竭發(fā)生機(jī)理，慢性心力衰竭治療的目的和基本過(guò)程，需要注意的事項(xiàng)，從而在一定程度上給患者心理安慰，消除不良的心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況 主要包括抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS），其中SDS針對(duì)20個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分<53分提示心理上無(wú)抑郁狀況；≥53分提示心理上有抑郁癥狀[5]。SAS是通過(guò)4級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，53～62分提示有輕度焦慮；63～72分提示有中度焦慮；>72分提示有重度焦慮[6]。

1.3.2社會(huì)支持評(píng)分情況 主要針對(duì)社會(huì)支持評(píng)分的12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分0～48分，總分越高，提示社會(huì)支持越差，分?jǐn)?shù)越低，提示社會(huì)支持越好[7]。

1.3.3臨床護(hù)理質(zhì)量情況 主要包括護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、靜脈穿刺1次成功率、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、靜脈穿刺1次成功率、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭又被稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭，其屬于絕大多數(shù)心血管疾病的終末期臨床表現(xiàn)，也是心血管疾病最為主要的死亡原因。慢性心力衰竭臨床主要表現(xiàn)包括乏力、疲倦、心慌、呼吸困難、惡心嘔吐，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)誘發(fā)性加重[8-9]。慢性心衰患者由于年齡較大，生理功能降低，體力勞動(dòng)和自理活動(dòng)均受到一定的限制，社會(huì)活動(dòng)明顯減少，依賴(lài)性明顯增強(qiáng)，加上反復(fù)性發(fā)作入院治療，增加了個(gè)人、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成慢性心力衰竭患者心理上負(fù)擔(dān)明顯加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理情緒[10-11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是針對(duì)患者不良心理情緒和缺乏社會(huì)支持的特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，改善慢性心力衰竭對(duì)于不良心理情緒的認(rèn)知水平，幫助患者建立自信心，減少因不良情緒造成焦慮、抑郁的可能性。本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分均無(wú)明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后結(jié)果差異具有可比性，兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分均低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹(shù)立了患者和慢性心力衰竭抗?fàn)幍淖孕判暮蛻?yīng)對(duì)能力，焦慮、抑郁心理情緒的改善又會(huì)在一定程度上提高患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，社會(huì)支持進(jìn)一步促使患者感覺(jué)到被支持、被鼓勵(lì)、被關(guān)愛(ài)，完成了慢性心力衰竭患者角色轉(zhuǎn)變，提高了社會(huì)支持的評(píng)分[12-13]。觀察組護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、靜脈穿刺1次成功率、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)患溝通和護(hù)理工作質(zhì)量，為患者更好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善老年慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁情緒，提高社會(huì)支持評(píng)分，利于臨床護(hù)理質(zhì)量提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12 本文編輯：顧雪菲）