李萍+王永軍

【摘要】 目的 分析左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床療效。方法 158例失代償性心力衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（77例）和觀察組（81例）。對照組采用常規(guī)心力衰竭治療， 觀察組在此基礎(chǔ)給予左西孟旦治療。觀察比較兩組臨床療效及不良反應情況。結(jié)果 觀察組與對照組血K+[（4.89±0.41）、（4.22±0.58）mmol/L]、血Ca2+[（2.48±0.14）、（2.23±0.26）mmol/L]、射血分數(shù)[（39.25±7.28）%、（33.84±6.03）%]及每搏輸出量[（72.54±24.26）、（64.33±23.16）ml]較治療前均上升， 且觀察組上升程度高于對照組（P<0.05）。治療后， 觀察組各年齡段氨基末端利鈉肽前體（NT-proBNP）水平[（863.58±105.43）、（1637.49±362.23）pg/ml]優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.94%， 低于對照組的16.88%（P<0.05）。結(jié)論 采用左西孟旦治療失代償性心力衰竭， 其療效顯著， 能有效提高患者血液輸送功能且能減少不良反應， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 失代償性心力衰竭；左西孟旦；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.014

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by levosimendan in the treatment of decompensated heart failure patients. Methods A total of 158 decompensated heart failure patients were divided by different treatment measures into control group （77 cases） and observation group （81 cases）. The control group received conventional treatment for heart failure， and the observation group received additional levosimendan. Clinical effects and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results Both groups had higher serum K+ [（4.89±0.41） and （4.22±0.58） mmol/L]， serum Ca2+ [（2.48±0.14） and （2.23±0.26） mmol/L]， ejection fraction [（39.25±7.28）% and （33.84±6.03）%] and stroke volume [（72.54±24.26） and （64.33±23.16） ml] than those before treatment， and the observation group had higher increased degree than the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had better N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels in all age groups [（863.58±105.43） and （1637.49±362.23） pg/ml] than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 4.94% than 16.88% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of levosimendan shows precisely curative effect in treating decompensated heart failure， and it can effectively improve blood transport function and reduce adverse reactions in patients. This method contains promotional value.

【Key words】 Decompensated heart failure； Levosimendan； Curative effect

左西孟旦是目前治療失代償性心力衰竭的新型正性肌力藥物， 其能增加心肌細胞靈敏度， 進而提高與Ca2+結(jié)合效率， 以增強心肌的收縮力度， 達到緩解心力衰竭的目的[1]。本研究探討左西孟旦治療失代償性心力衰竭的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年12月～2016年1月本院治療的158例失代償性心力衰竭患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（77例）和觀察組（81例）。對照組男女比例43∶34；年齡57～85歲， 平均年齡（71.36±5.47）歲；病程2～17年， 平均病程（9.63±3.49）年。觀察組男女比例44∶37；年齡58～86歲， 平均年齡（72.13±4.98）歲；病程3～19年， 平均病程（11.24±3.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者治療前均進行空腹靜脈采血檢驗。對照組采取常規(guī)治療， 保證患者呼吸順暢、平衡體內(nèi)酸堿值、控制感染、緩解呼吸衰竭癥狀、穩(wěn)定水電解質(zhì)以及給予氧氣支持， 同時采用肺腦合劑、利尿劑輔助治療， 共治療15 d。觀察組則在此基礎(chǔ)使用左西孟旦治療， 取5%葡萄糖溶液50 ml， 并加入12.5 mg左西孟旦注射液， 將其混勻后進行持續(xù)24 h靜脈泵入。所有患者治療7 d后， 均進行NT-proBNP檢測。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組臨床療效及不良反應情況， 觀察記錄兩組血K+、血Ca2+、射血分數(shù)、每搏輸出量及NT-proBNP（<75歲≤900 pg/ml、>75歲≤1800 pg/ml為診斷閾值）等指標；不良反應有心律失常、血壓驟降、嘔吐及頭痛等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 兩組血K+、血Ca2+、射血分數(shù)及每搏輸出量較治療前均上升， 且觀察組上升程度高于對照組（P<0.05）。見表1。治療后， 觀察組<75歲41例患者NT-proBNP為（863.58±105.43）pg/ml、>75歲40例患者為（1637.49±362.23）pg/ml， 對照組<75歲40例患者為（913.88± 165.93）pg/ml、>75歲37例患者為（1796.61±347.39）pg/ml；觀察組NT-proBNP水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組：心律失常1例（1.23%）、嘔吐2例（2.47%）、頭痛1例（1.23%）， 總發(fā)生率為4.94%；對照組：心律失常3例（3.90%）、血壓驟降2例（2.60%）、嘔吐5例（6.49%）、頭痛3例（3.90%）， 總發(fā)生率為16.88%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

失代償性心力衰竭是臨床心力衰竭的常見類型， 其多發(fā)于老年群體， 致死率較高。此病的發(fā)病機制為患者左心室功能受損， 引發(fā)心臟功能障礙， 進而造成失代償性的心力衰竭， 臨床治療此病多采用傳統(tǒng)的正性肌力藥物、血管擴張劑及利尿劑， 能有效穩(wěn)定患者血流動力[2， 3]。但由于其傳統(tǒng)藥物療效穩(wěn)定性較短， 且長期使用容易導致心肌耗氧過量， 影響心臟舒張運動以及引發(fā)心律失常， 因此需積極研究新型治療藥物， 以提高心力衰竭患者存活率。本研究結(jié)果表明左西孟旦能有效改善失代償性心力衰竭癥狀， 提高心肌收縮力度。分析其原因為， 左西孟旦為Ca2+增敏劑， 其能通過增加收縮蛋白的靈敏性， 促進其與Ca2+結(jié)合， 從而降低肌鈣蛋白濃度， 增強心肌收縮；同時還可增加血管敏感性， 促使K+通道打開以促進內(nèi)流。左西孟旦的使用， 還可促進心臟血管變化， 加快機體內(nèi)肺部、冠狀血流等循環(huán)功能的運作速度[4]。且使用左西孟旦， 能減少不良反應發(fā)生， 安全性較高。分析原因為， 左西孟旦進入機體后， 能與體內(nèi)β阻斷劑、血管轉(zhuǎn)化酶等進行物質(zhì)結(jié)合， 以增加心肌功能耗氧量， 同時其對患者肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)及消化道功能等沒有影響[5]。

綜上所述， 采用左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者， 其臨床療效顯著， 能有效改善患者臨床各項指標， 緩解心力衰竭速度， 同時還能減少不良反應發(fā)生， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 胡圣， 張成， 王寬， 等.左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性研究.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（1）： 44-45.

[2] 欒曉嶸， 李靜， 牛廣紅， 等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應觀察.中國實用護理雜志， 2013， 29（20）：38-41.

[3] 吳秀紹， 邢鈺， 閆西艴， 等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的效果評價.河南醫(yī)學研究， 2014， 23（1）：31-33.

[4] 李中昕， 修振順， 黃華， 等.左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應用.山東醫(yī)藥， 2013， 53（36）：86-88.

[5] 董兆琴， 劉金鳳.左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例.中國藥業(yè)， 2013， 22（21）：19-20.

[收稿日期：2016-05-11]