況艷麗，余韓，屈平

湖北省房縣人民醫(yī)院骨二科，湖北十堰 442100

骨科是各個(gè)醫(yī)院中較為重要的科室，此科室主要研究的是骨骼肌肉的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、生理病理以及運(yùn)用手術(shù)療法確保機(jī)體骨骼系統(tǒng)可維持正常的功能和形態(tài)。因?yàn)閲?guó)內(nèi)人口老齡化嚴(yán)重程度加重，國(guó)民生活質(zhì)量明顯提高，交通和建筑行業(yè)在蓬勃地發(fā)展，使得骨科所收治的人數(shù)有大幅度的增加。在骨科收治的患者中，外傷占比比較大，此疾病存在復(fù)雜性和危急性等特征，需接受各類消毒處理、牽引處理以及固定處理等。若是有處理不當(dāng)，甚至?xí)?duì)其骨骼的功能產(chǎn)生不良的影響。所以，對(duì)骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量提出更為嚴(yán)格和全面的要求，護(hù)士不但需具備過(guò)硬素養(yǎng)，對(duì)患者病況評(píng)估，更需具備高超的護(hù)理技術(shù)以完成多種護(hù)理服務(wù)工作，確?；颊呖梢匝杆倏祻?fù)[1-2]。進(jìn)階護(hù)理管理方式是現(xiàn)代化管理形式之一，此方式主要是通過(guò)護(hù)士工作能力與閱歷等對(duì)其護(hù)理的層級(jí)進(jìn)行適宜的評(píng)估，依照其護(hù)理內(nèi)容以及需增強(qiáng)的護(hù)理技能，配備充足的醫(yī)療資源，進(jìn)而保障責(zé)任到人，人盡其才，強(qiáng)化其護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本文將選取2021 年1 月—2022 年12 月湖北省房縣人民醫(yī)院骨科護(hù)士22 名，分析骨科護(hù)士應(yīng)用進(jìn)階護(hù)理管理模式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科護(hù)士22 名，在2021 年1-12 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理（管理前），在2022 年1-12 月實(shí)施進(jìn)階護(hù)理管理（管理后）。護(hù)士年齡31～42 歲，平均（35.16±2.28）歲；其中男8 名，女14 名；工作年限3～8年，平均（5.13±0.45）年；主任護(hù)師1 名、副主任護(hù)師2 名、主管護(hù)師3 名，護(hù)師16 名。

1.2 方法

管理前采用傳統(tǒng)護(hù)理管理：按照醫(yī)院中正常的排班規(guī)章制度對(duì)護(hù)士日常的工作合理分配，促使護(hù)士均可明確護(hù)理任務(wù)和職責(zé)。后對(duì)全部的護(hù)士實(shí)施統(tǒng)一和重點(diǎn)的管理、考核，對(duì)考核不合格的護(hù)士，科室需再次給予其強(qiáng)化管理。定期舉辦培訓(xùn)活動(dòng)，為護(hù)士提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，促使護(hù)士均積極地參與其中，提升其職業(yè)素養(yǎng)和基礎(chǔ)技能掌握情況。

管理后采用進(jìn)階護(hù)理管理：①確定進(jìn)階層級(jí)。按照骨科中符合的標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士服務(wù)能力、閱歷以及職稱等作為前提，把護(hù)士精準(zhǔn)地分作高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)以及助理護(hù)士（S1～4）4 個(gè)層級(jí)。S1 等級(jí)：工作時(shí)間＞1 年，護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士。S2 等級(jí)：工作時(shí)間＞2 年，護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士。S3 等級(jí)：被評(píng)為主管護(hù)師，工作時(shí)間為5 年之上的護(hù)士，具有一定的管理與教學(xué)能力。S4 等級(jí)：本科及以上的學(xué)歷，具備副主任及以上職稱的護(hù)士，工作時(shí)間＞10 年的護(hù)士，存在統(tǒng)籌能力和應(yīng)急管理能力等。②進(jìn)階管理重點(diǎn)。為了輔助護(hù)士了解進(jìn)階的需求，需要逐步提升其工作的水平和質(zhì)量，管理人員需依照不同階層護(hù)士因人而異地制訂針對(duì)性的管理形式。處于S1階層的護(hù)士，需重點(diǎn)依照制訂的管理要求，內(nèi)容包含培養(yǎng)其基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力、護(hù)理溝通交流能力、預(yù)見能力等各種綜合素質(zhì)。處于S2 階層的護(hù)士，需重點(diǎn)管理其實(shí)操能力，例如消毒護(hù)理技能、牽引護(hù)理技能、石膏固定護(hù)理技能以及深靜脈維護(hù)護(hù)理技能等相關(guān)技能，亦需逐步地培養(yǎng)其評(píng)判思維能力。處于S4 階層的護(hù)士，需重點(diǎn)管理其管理能力、統(tǒng)籌能力以及科研能力等。③進(jìn)階管理方法。對(duì)其基礎(chǔ)的綜合素養(yǎng)重點(diǎn)的教育。管理人員需將護(hù)理?xiàng)l例、專業(yè)書籍等當(dāng)作基礎(chǔ)。教育的形式可為視頻宣傳教育形式。視頻資源可選取院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)真實(shí)案例以及實(shí)際案例等，對(duì)護(hù)士重點(diǎn)管理。在對(duì)其問(wèn)題解決能力和專業(yè)知識(shí)能力等諸多的?？扑仞B(yǎng)管理中，管理者需選取不同疾病類型為基礎(chǔ)，貼近護(hù)士的生活與工作地完成專業(yè)性的管理。此階層的護(hù)士需每天隨著主治醫(yī)生一同查房，對(duì)于存在的不解和不明問(wèn)題重點(diǎn)記錄，后進(jìn)行統(tǒng)一講解。在強(qiáng)化其實(shí)踐技能以及提升其評(píng)判思維能力管理中，管理者可選取適宜的實(shí)踐操作與情景模擬兩個(gè)方面進(jìn)行。例如，情景模擬形式運(yùn)用中，可引入隨機(jī)的方式明確目前患者狀況，考慮護(hù)士實(shí)際的消毒技能、無(wú)菌技能、牽引技能等情況，在護(hù)士演練操作后需重點(diǎn)評(píng)分，使其了解到操作的錯(cuò)誤點(diǎn)。后S4 階層的護(hù)士需給予其個(gè)性化的指導(dǎo)。在全部護(hù)士滿足擬定的標(biāo)準(zhǔn)之后，需S4 階層的護(hù)士領(lǐng)著S3 階層的護(hù)士分析患者的真實(shí)病情，進(jìn)而逐步地鍛煉S3階層護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)的看法，進(jìn)而提升其評(píng)判性思維能力。對(duì)S4 階層內(nèi)的護(hù)士，需幫助其爭(zhēng)取院內(nèi)和院外，甚至是出國(guó)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使其視野拓寬，吸納更多的骨科護(hù)理先進(jìn)技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評(píng)分：預(yù)見能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)，各維度滿分100 分；②護(hù)士實(shí)踐技能評(píng)分：消毒、包扎、牽引、石膏固定、深靜脈維護(hù)、負(fù)壓封閉引流，各維度滿分100 分；③護(hù)士批判性思維評(píng)分：求知欲、尋求真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)組織能力、認(rèn)真成熟度、評(píng)判思維自信，各維度滿分60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

管理后護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值預(yù)見能力84.14±3.50 89.36±1.45 6.463＜0.001溝通能力84.49±2.80 89.15±1.46 6.922＜0.001人文素養(yǎng)83.22±3.73 89.28±1.54 7.044＜0.001安全識(shí)別能力81.42±3.03 89.20±1.76 10.414＜0.001風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)82.23±3.79 88.35±1.56 7.004＜0.001服務(wù)意識(shí)81.25±3.70 89.50±1.48 9.710＜0.001專業(yè)知識(shí)82.13±3.78 88.31±1.49 7.134＜0.001

2.2 管理前后護(hù)士實(shí)踐技能評(píng)分比較

管理后護(hù)士實(shí)踐技能評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士實(shí)踐技能評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士實(shí)踐技能評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值消毒74.29±5.11 80.75±5.97 3.856＜0.001包扎75.58±4.12 83.11±4.07 6.099＜0.001牽引70.95±5.58 80.42±5.26 5.792＜0.001石膏固定82.45±3.12 90.79±3.23 8.711＜0.001深靜脈維護(hù)72.45±5.02 82.31±5.85 5.999＜0.001負(fù)壓封閉引流86.35±2.18 92.88±3.83 6.950＜0.001

2.3 管理前后護(hù)士批判性思維評(píng)分比較

管理后護(hù)士批判性思維評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士批判性思維評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士批判性思維評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值求知欲45.56±3.01 51.66±2.98 6.755＜0.001尋求真相44.06±4.31 48.56±3.11 3.971＜0.001分析能力45.56±2.91 52.78±1.99 9.606＜0.001開放思想46.56±3.81 51.12±4.31 3.718＜0.001系統(tǒng)組織能力44.32±2.84 50.38±3.04 6.832＜0.001認(rèn)真成熟度47.82±2.11 51.47±1.93 5.987＜0.001評(píng)判思維自信48.05±2.14 52.48±2.47 6.358＜0.001

3 討論

骨科還稱作矯形外科學(xué)，隸屬醫(yī)學(xué)范圍之內(nèi)的專業(yè)性骨科領(lǐng)域，骨科收治的疾病主要是脊柱系統(tǒng)疾病、四肢系統(tǒng)疾病以及骨盆系統(tǒng)疾病等。骨科所收治的疾病和其他疾病存在本質(zhì)不同之處，不管是因?yàn)橐馔庠蛟斐傻墓钦垡只蚴且驗(yàn)槟挲g問(wèn)題、身體問(wèn)題誘發(fā)關(guān)節(jié)病變問(wèn)題，在接受專業(yè)的治療之后，均需要長(zhǎng)期恢復(fù)與調(diào)養(yǎng)，而且因?yàn)榛颊邔?duì)健康知識(shí)了解和認(rèn)知程度的加深，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)水平期盼有明顯的提升。在以往研究中，對(duì)骨科護(hù)士一般會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，但是處于深化醫(yī)療改革以及護(hù)理需求的標(biāo)準(zhǔn)之下，傳統(tǒng)護(hù)理管理形式不論從管理質(zhì)量、結(jié)構(gòu)層次抑或是層次規(guī)模等層面均有局限性，沒(méi)有辦法將護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性激發(fā)出來(lái)，所以需逐步地提升護(hù)士評(píng)判思維能力[3-4]。其中，進(jìn)階層級(jí)護(hù)理管理方式可與護(hù)士實(shí)際狀況結(jié)合，設(shè)置階層，目的并不是對(duì)護(hù)士劃分等級(jí)，而是積極地借助此種護(hù)理管理方式輔助護(hù)士明確進(jìn)階管理的目標(biāo)，了解晉升的標(biāo)準(zhǔn)，使得低階層的護(hù)士有更多提升的機(jī)會(huì)，使其明確發(fā)展的方向。亦可促使高階層護(hù)士可獲取更多的自豪感與成就感，使得骨科中全部護(hù)士護(hù)理管理的能力有明顯的提升，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提升夯實(shí)基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果證實(shí)，進(jìn)階護(hù)理管理方式主要是運(yùn)用階梯形式的原理，積極地構(gòu)建出骨科護(hù)士護(hù)理管理的方式，可了解護(hù)士層次之間的差異性和相關(guān)工作責(zé)任內(nèi)容，確保護(hù)理工作能夠循序漸進(jìn)與有條不紊地進(jìn)行，進(jìn)而使得護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平能夠逐步地提升。進(jìn)階管理形式的關(guān)鍵實(shí)施路徑是進(jìn)階層級(jí)的制訂，后明確進(jìn)階管理的重點(diǎn)，制訂更為全面的進(jìn)階管理法。制訂進(jìn)階層級(jí)的時(shí)候，需將護(hù)士的自身能力作為前提和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)階梯層級(jí)進(jìn)行適宜的規(guī)劃，公開與公正地遵循與貫徹階層的劃分,主要目的是運(yùn)用此種管理形式引導(dǎo)護(hù)士細(xì)致地明確自身存在的不足之處，為其指明努力的方向，亦可將高階層的護(hù)士的能力作為引導(dǎo)，進(jìn)而將護(hù)士工作創(chuàng)造性和積極性激發(fā)出來(lái)[5-7]。此進(jìn)階管理形式的重點(diǎn)為，了解與告知護(hù)士日后護(hù)理服務(wù)中所需逐步強(qiáng)化的重點(diǎn)和內(nèi)容，進(jìn)而彌補(bǔ)其自身的不足之處，使其了解自我晉升中還需要的條件，例如實(shí)操層面、綜合素質(zhì)層面以及評(píng)判性思維層面等。管理后，護(hù)士的批判性思維中的求知欲評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。主要是所運(yùn)用的進(jìn)階管理方式可細(xì)致地告知處于不同階層的護(hù)士管理的內(nèi)容和途徑，除去骨科護(hù)士需掌握的相關(guān)核心能力，亦需具備較強(qiáng)的評(píng)判思維能力，此層面為近幾年多次被提出來(lái)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，主要基于現(xiàn)代護(hù)士在多重護(hù)理調(diào)理的制約和限制之下，可能存在創(chuàng)新性不足、思維慣性強(qiáng)的缺點(diǎn)[8-9]。從現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上分析，要求護(hù)士更具備團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任性以及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，所以強(qiáng)化護(hù)士的評(píng)判性思維較為迫切和強(qiáng)烈。運(yùn)用階層管理形式，可對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面性、完整性以及正確性的評(píng)估，為護(hù)理管理的決策提供更加可靠和真實(shí)的依托，對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)定。同時(shí)該護(hù)理管理方式可為臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出高素質(zhì)、復(fù)合型人才，管理人員需具有豐富多元的臨床知識(shí)和專業(yè)技能，將其作為護(hù)士發(fā)展中的長(zhǎng)板，在護(hù)士掌握與完善?？萍寄苤R(shí)、教育內(nèi)容以及科研知識(shí)等相關(guān)必備的知識(shí)技能之后，在其所擅長(zhǎng)的方面深入發(fā)展。積極借鑒國(guó)外的多路徑管理方式，使得護(hù)士明確職業(yè)生涯的規(guī)劃，為醫(yī)院提供高精尖的優(yōu)質(zhì)復(fù)合人才[10-12]。

綜上所述，運(yùn)用進(jìn)階層級(jí)護(hù)理管理方式管理骨科護(hù)士，其操作技能、護(hù)理能力和評(píng)判思維均有明顯的提升，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理管理存在的不足之處，進(jìn)而突出護(hù)理管理亮點(diǎn)，減少護(hù)患糾紛出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)足與穩(wěn)定地發(fā)展。