胡行前，張燁

無錫市人民醫(yī)院腔鏡外科，江蘇無錫 214000

普通外科學(xué)具有疾病種類繁多、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為一門臨床實(shí)踐教學(xué)的重要課程[1]。該課程的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，宗旨是讓實(shí)習(xí)生將基礎(chǔ)理論知識與實(shí)踐操作能力精準(zhǔn)結(jié)合。所以，如何讓臨床實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)全面地掌握知識、提高臨床思維能力和臨床技能成為普通外科學(xué)教學(xué)的重要課題。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要采用理論授課方式，由帶教老師口頭講解，臨床實(shí)習(xí)生邊聽邊記筆記，雖然能夠提高臨床實(shí)習(xí)生的理論知識，但是易讓臨床實(shí)習(xí)生產(chǎn)生枯燥感，降低學(xué)習(xí)積極性，影響知識掌握程度，降低教學(xué)效果[2-3]。思維導(dǎo)圖是將概念、觀點(diǎn)等通過圖文并重的技巧呈現(xiàn)出來，具有生動性和可視性，可幫助臨床實(shí)習(xí)生更快、更透徹地掌握和理解所學(xué)知識[4-5]。本文選取2019 年4 月—2023 年4 月于無錫市人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)生30 名為研究對象，探討普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)生接受基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)對批判性思維能力的影響，旨在為臨床教學(xué)提供借鑒，提高教學(xué)效果，提升實(shí)習(xí)生技能掌握水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2023 年4 月于無錫市人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)生30 名為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將實(shí)習(xí)生隨機(jī)納入對照組（n=15）和研究組（n=15）。對照組包含7 名男性、8名女性；教育水平：5 名本科，10 名碩士；年齡24～29歲，平均（27.47±1.15）歲。研究組包含8 名男性、7名女性；教育水平：4 名本科，11 名碩士；年齡24～29歲，平均（27.63±1.07）歲。兩組臨床實(shí)習(xí)生性別、教育水平、年齡等一般信息對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組臨床實(shí)習(xí)生帶教老師的資質(zhì)、考核方式以及教學(xué)目標(biāo)等均一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容將普通外科學(xué)相關(guān)的臨床知識講授給臨床實(shí)習(xí)生，鼓勵臨床實(shí)習(xí)生多參加媒體講座，擴(kuò)展視野；帶教老師查房時(shí)給予臨床實(shí)習(xí)生床邊帶教指導(dǎo)，以真實(shí)病例為依托實(shí)踐理論基礎(chǔ)知識。為臨床實(shí)習(xí)生布置一定的作業(yè)任務(wù)，強(qiáng)化記憶，提升知識掌握水平。

1.2.2 研究組實(shí)習(xí)生接受基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)模式 帶教老師通過相關(guān)軟件制訂網(wǎng)絡(luò)思維導(dǎo)圖，采用視頻記錄的方式將整個(gè)繪制過程錄下來，并將需要共享的信息通過社交網(wǎng)絡(luò)群傳遞出去，并為臨床實(shí)習(xí)生布置課前作業(yè)。①第1 周，帶教老師向臨床實(shí)習(xí)生展示思維導(dǎo)圖構(gòu)建思路以及構(gòu)建方式，同時(shí)告知構(gòu)建技巧，要求臨床實(shí)習(xí)生基本了解思維導(dǎo)圖的繪制方法，熟悉臨床實(shí)習(xí)相關(guān)操作規(guī)范。②第2 周，帶教老師在布置課前作業(yè)時(shí)，要求臨床實(shí)習(xí)生搜集整理普外科常見的一種疾病理論知識以及操作技能要點(diǎn)，其中操作技能要點(diǎn)以思維導(dǎo)圖的形式展現(xiàn)出來，并在課堂上分享學(xué)習(xí)。③第3 周，在帶教老師的輔助和指導(dǎo)下，臨床實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行患者問診工作，將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)實(shí)踐技能操作，并構(gòu)建疾病知識的思維導(dǎo)圖。④第4 周，帶教老師要求臨床實(shí)習(xí)生整理、整合所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和實(shí)踐知識，以思維導(dǎo)圖的方式展示出來，老師負(fù)責(zé)答疑解惑，臨床實(shí)習(xí)生之間也可以互相交流、討論。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床實(shí)習(xí)生考試成績。從試題庫中隨機(jī)抽取試題用于臨床實(shí)習(xí)生的考核，主要從臨床理論知識掌握情況、病例分析能力兩方面進(jìn)行考核。滿分100 分。參照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試評分細(xì)則評估臨床實(shí)習(xí)生臨床操作技能，監(jiān)考任務(wù)由2名帶教老師負(fù)責(zé)，滿分100 分，考核現(xiàn)場給分。

②對比兩組臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力。通過批判性思維能力測評量表（Critical Thinking Dispostion Inventory-Chinese Version, CTDI-CV）[5]進(jìn) 行批判性思維能力評估，包括7 個(gè)維度，分別是求知欲、分析能力、尋找真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、開放思想、批判性思維能力信心，每個(gè)維度滿分60分，得分越高代表臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)習(xí)生考試成績對比

帶教前，兩組臨床實(shí)習(xí)生理論知識、病例分析能力、臨床操作技能考核成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，兩組上述考核成績均有所提升，但研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)生考試成績對比［(±s)，分］

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)生考試成績對比［(±s)，分］

注：相比于本組帶教前，aP＜0.05。

組別研究組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值理論知識帶教前80.34±5.75 80.63±5.48 0.141 0.889帶教后（92.37±5.64）a（86.67±6.53）a 2.559 0.016病例分析能力帶教前73.94±7.67 74.12±7.58 0.065 0.949帶教后（88.53±6.52）a（82.64±6.39）a 2.499 0.019臨床操作技能帶教前79.45±6.77 79.86±6.58 0.168 0.868帶教后（90.25±5.81）a（85.42±5.39）a 2.360 0.025

2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力對比

帶教前，兩組臨床實(shí)習(xí)生求知欲、分析能力、尋找真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、開放思想、批判性思維能力信心評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教后，兩組上述各維度評分均有所提升，但研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力對比［(±s)，分］

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值求知欲帶教前41.64±3.71 41.73±3.45 0.069 0.946帶教后（48.47±2.62）a（46.18±2.51）a 2.444 0.021分析能力帶教前36.54±3.25 36.64±3.18 0.085 0.933帶教后（45.35±3.62）a（42.25±3.58）a 2.358 0.026尋找真相帶教前31.54±3.72 32.67±3.48 0.859 0.398帶教后（48.36±4.64）a（44.57±4.54）a 2.261 0.032帶教后（40.38±3.63）a（37.07±3.54）a 2.528 0.017系統(tǒng)化能力帶教前39.54±3.65 39.67±3.38 0.101 0.920

續(xù)表2

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)生批判性思維能力對比［(±s)，分］

注：相比于本組帶教前，aP＜0.05。

組別研究組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值認(rèn)知成熟度帶教前29.94±2.73 30.13±2.68 0.192 0.849帶教后（49.38±3.61）a（46.14±3.52）a 2.489 0.019帶教后（48.35±3.67）a（45.23±3.46）a 2.396 0.024開放思想帶教前32.37±3.72 33.61±3.58 0.930 0.360帶教后（48.35±3.44）a（45.37±3.53）a 2.342 0.027批判性思維能力信心帶教前33.35±3.71 33.62±3.58 0.203 0.841

3 討論

相比于其他學(xué)科教學(xué)，臨床教學(xué)既要遵循共同的教學(xué)規(guī)律，又要充分結(jié)合理論與實(shí)踐[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中帶教老師主要通過課堂講授為臨床實(shí)習(xí)生傳授知識，而臨床實(shí)習(xí)生也過于依賴?yán)蠋?，僅是被動地接受理論知識，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不利于獲得良好的教學(xué)效果[7]。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)生不僅要扎實(shí)地掌握理論知識，還需要將理論知識靈活、科學(xué)地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要將理論和經(jīng)驗(yàn)完美契合，同時(shí)需要面對患者[8]。所以，想要成為一名合格的臨床醫(yī)生，需要具備良好綜合素質(zhì)。基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)法是指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生繪制網(wǎng)絡(luò)思維導(dǎo)圖，并于頭腦中構(gòu)建知識體系，促使臨床實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變思維能力，促使綜合能力提升，可彌補(bǔ)普通外科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床實(shí)習(xí)生參與帶教前理論知識、病例分析能力、臨床操作技能考核成績相近（P＞0.05）；兩組參與帶教后，上述考核成績均有所提升，但研究組均高于對照組（P＜0.05）。兩組臨床實(shí)習(xí)生參與帶教前批判性思維能力維度相近（P＞0.05）；兩組參與帶教后，批判性思維能力評分均有所提升，但研究組均高于對照組（P＜0.05）。說明基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)可提高普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的知識掌握水平和操作技能，同時(shí)提升病例分析能力和批判性思維能力?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)方法實(shí)施過程中，授課之前帶教老師以網(wǎng)絡(luò)共享的方式將思維導(dǎo)圖發(fā)送給臨床實(shí)習(xí)生，同時(shí)布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)，并引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生通過現(xiàn)代信息技術(shù)收集相關(guān)知識，臨床實(shí)習(xí)生可于收集知識的過程中拓展知識儲備量，進(jìn)而提升知識水平[10-11]；帶教老師傳授相關(guān)疾病知識之后指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生繪制思維導(dǎo)圖，可幫助臨床實(shí)習(xí)生梳理知識點(diǎn)，增強(qiáng)記憶，而臨床實(shí)習(xí)生在繪制思維導(dǎo)圖之前，會回憶課堂教學(xué)內(nèi)容，有助于鞏固知識，掌握各個(gè)知識點(diǎn)之間的脈絡(luò)關(guān)系，促使學(xué)習(xí)效率提升，最終提高學(xué)習(xí)成績[12]。帶教老師輔助和指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生對患者進(jìn)行問診，可提高實(shí)踐技能，而事后繪制思維導(dǎo)圖有助于臨床實(shí)習(xí)生利用理論知識對案例進(jìn)行判斷推理，激發(fā)主動分析能力，提升認(rèn)知成熟度，促使批判性思維能力得以發(fā)展[13]；而帶教老師讓臨床實(shí)習(xí)生整理、整合理論知識和實(shí)踐技能，以思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)出來并進(jìn)行討論，可促使分析問題能力增強(qiáng)，系統(tǒng)化所學(xué)知識，避免引起思維混亂，更為有效地將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)了臨床實(shí)習(xí)生的臨床診療思維，進(jìn)一步促進(jìn)批判性思維成長[14]。

綜上所述，普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)生接受基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，可明顯提升理論知識掌握水平、病例分析能力以及臨床操作技能，可以提高批判性思維能力，值得進(jìn)一步推廣。