郭苗苗，劉迎，任一帆

濰坊市中醫(yī)院腔鏡診療中心，山東濰坊 261041

消化內(nèi)鏡使用范圍廣，屬于新型微創(chuàng)診療技術(shù)，可直觀觀察消化系統(tǒng)病變，為患者病情診斷提供依據(jù)，并實(shí)施相應(yīng)治療操作。作為醫(yī)院重要科室，消化內(nèi)鏡室護(hù)理難度大，要求護(hù)理人員熟練掌握診治操作流程、內(nèi)鏡使用及維護(hù)方法、護(hù)理配合方法等，保持專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供滿意服務(wù)，切實(shí)提高消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，消化內(nèi)鏡室缺乏規(guī)范性、針對(duì)性護(hù)理管理體系，不利于控制消化內(nèi)鏡感染情況，可能出現(xiàn)多種護(hù)理不良事件。從消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作特點(diǎn)及管理現(xiàn)狀出發(fā)，采取更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理十分必要，在降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高內(nèi)鏡管理效果、提升整體護(hù)理質(zhì)量等方面作用積極[2]。本研究選取2022 年1—12 月濰坊市中醫(yī)院腔鏡診療中心護(hù)理人員14 名為研究對(duì)象，對(duì)消化內(nèi)鏡中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)際效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月本院腔鏡診療中心消化內(nèi)鏡室護(hù)理人員14 名為研究對(duì)象，2022 年1—6 月實(shí)施日常管理措施為管理前、2022 年7—12 月實(shí)施規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理為管理后。研究期間護(hù)理人員無人事變動(dòng)，均為女性，年齡21～49 歲，平均（35.11±3.95）歲；工 作 年 限1～16 年，平 均（8.02±1.94）年；初級(jí)職稱8 名、中級(jí)職稱4 名、高級(jí)職稱2名；分別于管理前、管理后，各篩選消化內(nèi)鏡器械200 件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①消化內(nèi)鏡室工作年限≥1 年。②身心健康狀況良好。③研究期間無長(zhǎng)期請(qǐng)假、進(jìn)修、輪崗等情況。④對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患軀體疾病。②存在精神心理疾病。③實(shí)習(xí)、進(jìn)修及離職人員。④不配合管理。

1.3 方法

管理前：采取日常管理措施。明確消化內(nèi)鏡室各崗位工作職責(zé)，對(duì)人員進(jìn)行合理分工，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容以消化內(nèi)鏡護(hù)理流程、內(nèi)鏡清洗消毒等為主，依據(jù)工作表現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，督促護(hù)理人員遵循標(biāo)準(zhǔn)流程，開展內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備消毒、滅菌、維護(hù)工作。

管理后：實(shí)施規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理。①成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，由內(nèi)鏡護(hù)士、護(hù)理部、洗消員等組成，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，總結(jié)消化內(nèi)鏡室護(hù)理管理現(xiàn)狀、存在問題等，不斷完善現(xiàn)有規(guī)章制度，制訂改善方案。②通過內(nèi)鏡診療講座、主治醫(yī)師授課等措施，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化新內(nèi)鏡技術(shù)、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程等方面的培訓(xùn)，注重護(hù)理人員責(zé)任感、自律性、職業(yè)道德等的培養(yǎng)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過后方可上崗。③強(qiáng)化環(huán)境管理，對(duì)候診區(qū)、診療區(qū)、辦公區(qū)進(jìn)行合理劃分，按照要求擺放消化內(nèi)鏡室物品，不得擅自挪用，注意維護(hù)、整理病區(qū)環(huán)境，每日進(jìn)行通風(fēng)消毒，完善消毒設(shè)施配置，設(shè)立內(nèi)鏡儲(chǔ)放間、內(nèi)鏡清洗消毒間，配備高壓水槍、清洗刷、吹干器等設(shè)備。④強(qiáng)化感染管理，注射針、套圈器、活檢鉗等一次性物品規(guī)范管理，避免重復(fù)使用，內(nèi)鏡室工作人員需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，包括防護(hù)面罩、外科手套、帽子、口罩等，內(nèi)鏡使用后，對(duì)其性能進(jìn)行檢查，初步清潔、分類擺放后，將需滅菌物品送至消毒供應(yīng)室集中處理，做好消毒間、檢查室、內(nèi)鏡儲(chǔ)放間空氣消毒，不定期抽查消毒情況。⑤做好診療配合管理，患者就診前，做好環(huán)境準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備，落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注交接班這一薄弱環(huán)節(jié)，警惕交接班失誤、器械設(shè)備故障等不良事件，并掌握應(yīng)急措施，在各個(gè)診療環(huán)節(jié)，予以患者相應(yīng)指導(dǎo)，例行開展月會(huì)，總結(jié)消化內(nèi)鏡室護(hù)理不良事件，制定相應(yīng)的解決措施。⑥強(qiáng)化護(hù)理人員儀容儀表管理，要求護(hù)理人員在接待患者、接聽電話等情況下，規(guī)范自身語(yǔ)言行為，采取?？品?wù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證溝通到位、態(tài)度良好，維持干凈、整潔的儀表。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：自制消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量問卷，涉及器械物品管理、清洗消毒質(zhì)量、規(guī)范操作、環(huán)境管理、人員素質(zhì)5 個(gè)維度，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部共同評(píng)估，各維度分值0～100 分，與護(hù)理質(zhì)量成正比。

②內(nèi)鏡消毒質(zhì)量評(píng)分：以細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，通過定期檢查、不定期抽查的方式進(jìn)行，包括胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔、胃鏡消毒液、腸鏡消毒液、胃鏡水槽、腸鏡水槽，對(duì)內(nèi)鏡消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度分值0～10 分，代表消毒質(zhì)量由低到高。

③護(hù)理人員滿意度：自制護(hù)理管理滿意度問卷，以不記名的方式進(jìn)行，向所有護(hù)理人員發(fā)放，內(nèi)容涉及管理流程、管理效果等方面，總分0～100 分，分為不滿意（＜70 分）、基本滿意（70～90 分）、非常滿意（＞90 分），總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（器械物品管理、清洗消毒質(zhì)量、規(guī)范操作、環(huán)境管理、人員素質(zhì)）均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值器械物品管理88.43±3.16 95.11±3.08 5.664＜0.001清洗消毒質(zhì)量87.02±3.16 94.85±3.04 6.681＜0.001規(guī)范操作87.24±3.12 93.71±3.18 6.274＜0.001環(huán)境管理87.33±3.49 94.02±3.23 5.264＜0.001人員素質(zhì)87.21±3.05 93.43±3.08 5.369＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員消毒質(zhì)量評(píng)分比較

管理后消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量評(píng)分方面（胃鏡及腸鏡內(nèi)腔、水槽、消毒液）均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員消毒質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員消毒質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值胃鏡內(nèi)腔7.29±0.94 9.12±0.78 21.188＜0.001腸鏡內(nèi)腔7.32±0.86 8.90±0.71 20.036＜0.001胃鏡水槽7.29±0.95 8.98±0.74 19.848＜0.001腸鏡水槽7.21±0.93 9.05±0.82 20.987＜0.001胃鏡消毒液7.39±0.86 8.92±0.70 19.513＜0.001腸鏡消毒液7.02±1.04 8.95±0.90 19.845＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員滿意度比較

管理后護(hù)理人員滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病診療中，消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量管理，一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)[3]。消化內(nèi)鏡具有材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高等特點(diǎn)，護(hù)理人員與患者組織、血液、體液等接觸頻次較多，存在較高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)鏡感染預(yù)防，已成為護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注重點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，以定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)、規(guī)則制度落實(shí)等為主要管理內(nèi)容，對(duì)于內(nèi)鏡室環(huán)境、內(nèi)鏡設(shè)備等多進(jìn)行隨機(jī)采樣，因此存在感染管理盲區(qū)，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。隨著護(hù)理質(zhì)量管理體系的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化，消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量管理模式也發(fā)生了明顯改變，為滿足患者臨床需求，通過對(duì)消化內(nèi)鏡室開展有標(biāo)準(zhǔn)、有組織、有計(jì)劃的護(hù)理質(zhì)量管理，可充分發(fā)揮各崗位職責(zé)職能，使得?？谱o(hù)理更具針對(duì)性，在保證內(nèi)鏡診療過程安全性、降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)、提高整體護(hù)理質(zhì)量方面作用積極[6]。本研究中，與管理前相比，在各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（器械物品管理、清洗消毒質(zhì)量、規(guī)范操作、環(huán)境管理、人員素質(zhì)）方面，管理后更高，在消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量評(píng)分方面（胃鏡及腸鏡內(nèi)腔、水槽、消毒液）方面，管理后更高（P＜0.05）；在護(hù)理人員滿意度方面，管理后可達(dá)100.00%，明顯高于管理前的71.43%（P＜0.05）。

分析原因如下：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，不斷完善內(nèi)鏡室護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)理人員行為進(jìn)行規(guī)范和約束，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，可提高內(nèi)鏡室護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，深化護(hù)理服務(wù)意義，準(zhǔn)確識(shí)別存在的護(hù)理問題，保證消化內(nèi)鏡室工作協(xié)同性和管理質(zhì)量，確保易錯(cuò)環(huán)節(jié)得到及時(shí)修改，是實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量管理目標(biāo)的基礎(chǔ)所在[7-8]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化、專科化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，豐富業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式，并注重工作責(zé)任感、職業(yè)道德等方面的教育，可切實(shí)提高消化內(nèi)鏡室人員素質(zhì)，有利于提高考核成功率，全面提高消化內(nèi)鏡護(hù)理管理質(zhì)量[9]。強(qiáng)化環(huán)境管理，從合理布局、優(yōu)化室內(nèi)環(huán)境、器械物品準(zhǔn)備等方面出發(fā)，可有效整頓消化內(nèi)鏡室診療環(huán)境，保證診療環(huán)境舒適度，排除潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，使得消化內(nèi)鏡室護(hù)理管理更為系統(tǒng)、規(guī)范[10-11]。強(qiáng)化消化內(nèi)鏡室感染管理，通過一次性物品規(guī)范使用、護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、內(nèi)鏡器械規(guī)范處理、重視空氣及環(huán)境消毒等措施，可避免操作不當(dāng)、流程不當(dāng)所致的較交叉感染，有利于提高消化內(nèi)鏡消毒合格率，降低醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。在具體護(hù)理工作中，強(qiáng)化診療配合管理，從患者實(shí)際情況、消化內(nèi)鏡室工作現(xiàn)狀出發(fā)，考慮到常見護(hù)理不良事件，關(guān)注交接班、器械物品準(zhǔn)備等薄弱環(huán)節(jié)，注重細(xì)節(jié)管控，有利于減少護(hù)理不良事件[13]。此外，對(duì)護(hù)理人員儀容儀表、行為表現(xiàn)等進(jìn)行規(guī)范，可提高患者滿意度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，避免因溝通不到位、態(tài)度欠佳等所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，保證?？品?wù)職業(yè)質(zhì)量[14]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理效果顯著，可提高消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)不良事件，提高整體管理質(zhì)量，提升護(hù)理人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。