楊清花

山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院外三科，山東濟寧 277606

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室，該科室以神經(jīng)系統(tǒng)血管病變、腦腫瘤、腦血管疾病等為常見病，故其所收治的患者大多數(shù)病情較為嚴重，而且治療棘手，對護理也有著較高的要求[1]。護理管理工作將直接影響到護士行為，并最終對患者的臨床護理質(zhì)量產(chǎn)生影響。在管理工作中，做好護士管理，確保其能夠全心全意為患者服務(wù)，并具備較高的技術(shù)水平具有一定的必要性[2-3]。以往，臨床采取的護理管理措施多以行為約束、強制性管理等為主，方式過于簡單粗暴，不利于開發(fā)護士工作的積極性，也無法有效規(guī)范護士的行為[4-5]。組長負責(zé)制分層管理模式是新型的管理模式，能夠?qū)ψo士起到較好的約束管理作用，在許多科室中的應(yīng)用都收效甚好。故此，本文于2021 年9 月—2022 年9 月期間選取山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院外三科的30 名護士，調(diào)查不同管理方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年9 月本院外三科的30 名護士為研究對象，以數(shù)字法均分為對照組、觀察組，每組15 名。兩組分別采取常規(guī)護理管理措施、組長負責(zé)制分層管理模式。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：均為正式入職人員；能夠全程參與調(diào)查；年齡在18 歲以上；工作時間至少1 年。

排除標(biāo)準：中途調(diào)離崗位者；學(xué)習(xí)深造及實習(xí)者。

1.3 方法

對照組中護士均采取常規(guī)的護理管理方式，由護士長分配護理工作，下達護理任務(wù)，并監(jiān)督護士執(zhí)行護理工作，護士長或是護師帶領(lǐng)下，每日定期查房，了解患者病情，定期展開工作評價和工作總結(jié)，并布置下一個周期的護理任務(wù)。管理期間，不對工作方式等做出特殊的要求，按照一般規(guī)范執(zhí)行臨床護理和管理工作即可。

觀察組中護士采取組長負責(zé)制分層管理模式，詳細內(nèi)容如下：（1）組建工作小組。護士長兼任管理組長和考核組長，負責(zé)執(zhí)行管理方案，下達管理制度，并組織實施考核，評估成績。而后將護師分為不同的小組，執(zhí)行分層次管理，每小組投票選取一名小組長，負責(zé)小組培訓(xùn)和管理工作。本次，共劃分了高級護理小組、初級護理小組和文書小組3個組別，其中高級護理小組主要負責(zé)危重癥患者的護理工作，執(zhí)行高危等級患者護理，初級護理小組負責(zé)輕癥患者護理，文書小組主要負責(zé)患者的病案整理、護理文書寫作及檢查，如查看患者每日用藥是否有嚴格的記錄等。每個小組的小組長應(yīng)對小組工作負責(zé)，護士長負總責(zé)。

（2）分層次管理。①不同的護理小組成員是依據(jù)護士的工作經(jīng)驗、工作水平和優(yōu)劣勢進行劃分的，確保護士能夠分配到適合的小組中。②完成小組分配后，應(yīng)根據(jù)小組的主要職責(zé)任務(wù)對護士進行培訓(xùn)，例如針對高級護理小組，應(yīng)對神經(jīng)內(nèi)科常見危重癥疾病、護理風(fēng)險管理、并發(fā)癥護理管理等內(nèi)容進行培訓(xùn)，而對于文書小組應(yīng)當(dāng)對護理文書的規(guī)范寫作、檔案管理等進行培訓(xùn)。③要明確每個小組的工作任務(wù)和責(zé)任劃分，工作任務(wù)由護士長分配，責(zé)任劃分則通過簽到表明確，出現(xiàn)護理問題后，依據(jù)簽到表找到相關(guān)責(zé)任護士，按規(guī)定進行處罰。④還應(yīng)設(shè)立獎勵制度，對于表現(xiàn)良好，或是有特別、突出貢獻的護士，應(yīng)當(dāng)予以榮譽稱號、薪資等獎勵，提升護士的工作積極性。

（3）分層次考核。各小組需要接受分層次考核，依據(jù)小組的工作性質(zhì)，采取差異化考核，其中崗位考核占比60%，常規(guī)護理占比40%，各小組崗位考核內(nèi)容不同，常規(guī)護理部分相同?？己顺煽兎譃閮?yōu)、良、差3 個等級，分值范圍分別是≥90 分、70～＜90分、＜70 分。考核不過關(guān)的，調(diào)離本小組，至第一級小組擔(dān)任其他工作，并要求認真參與其他的培訓(xùn)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的護理差錯，如患者投訴、用藥差錯、護理延遲等。

自制護理質(zhì)量量表評估兩組的護理質(zhì)量，量表包含了服務(wù)態(tài)度、文書寫作、護理技術(shù)、突發(fā)情況處理和危重癥處理幾個項目，分值為0～10 分，小組組長和護士長進行評分，分數(shù)高，護理質(zhì)量高。

對比兩組的考核成績，包括理論考核、實踐考核與工作考核3 個部分，分值為0～100 分，分數(shù)高，成績好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理差錯發(fā)生率比較

觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理差錯發(fā)生率比較

2.2 兩組護士護理質(zhì)量評分比較

觀察組服務(wù)態(tài)度（9.23±0.31）分、文書寫作（9.11±0.34）分、護理技術(shù)（9.26±0.28）分、突發(fā)情況處理（9.14±0.25）分及危重癥處理（9.33±0.19）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值服務(wù)態(tài)度9.23±0.31 8.72±0.26 4.882＜0.001文書寫作9.11±0.34 8.69±0.33 3.433＜0.001護理技術(shù)9.26±0.28 8.72±0.25 5.57＜0.001突發(fā)情況處理9.14±0.25 8.64±0.38 4.257＜0.001危重癥處理9.33±0.19 8.44±0.42 7.499＜0.001

2.3 兩組護士考核成績比較

觀察組理論考核（92.53±3.23）分、實踐考核（91.63±3.15）分及工作考核（94.01±2.11）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士考核成績比較［(±s)，分］

表4 兩組護士考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值理論考核92.53±3.23 86.52±3.67 4.7611＜0.001實踐考核91.63±3.15 83.74±4.51 5.5549＜0.001工作考核94.01±2.11 86.03±2.59 9.252＜0.001

3 討論

神經(jīng)外科疾病具有多發(fā)性、復(fù)雜性、高危性等特點，該科室所見疾病多較為嚴重，而且治療棘手，后遺癥較多，因此患者大都對護理有著較高的需求，可見，神經(jīng)外科的護理管理工作難度較大，稍有不慎，不僅可能對患者的病情產(chǎn)生不利，還可能引起護患糾紛、法律風(fēng)險等[6-8]。

從實際的護理管理工作來看，護理問題一般發(fā)生于年齡小、工作時間較短的護士當(dāng)中。此類護士缺乏工作經(jīng)驗，實踐能力比較欠缺，無法獨立、從容的處理問題。此外，部分資歷較深的護士，在長期高壓的工作環(huán)境下，出現(xiàn)了倦怠感，缺乏工作積極性[9-11]。面對這一情況，需要尋求到一種能夠激發(fā)護士責(zé)任心、鍛煉護士能力及開發(fā)護士工作價值的管理方式[12]。組長負責(zé)制分層次管理模式，即在責(zé)任制的基礎(chǔ)上，對護士采取分層次管理，區(qū)別話對待護理管理工作，對于工作經(jīng)驗尚有不足的護士而言，提供了更多的學(xué)習(xí)機會，降低了工作難度，而對于工作經(jīng)驗豐富的護士而言，有利于其發(fā)揮自身價值，提升其工作積極性[13-14]。

本研究中，觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，觀察組服務(wù)態(tài)度（9.23±0.31）分、文書寫作（9.11±0.34）分、護理技術(shù)（9.26±0.28）分、突發(fā)情況處理（9.14±0.25）分及危重癥處理（9.33±0.19）分均高于對照組（P＜0.05）?？梢?，組長負責(zé)制分層次管理模式減少了護理差錯，提升了護理質(zhì)量。分析原因在于：組長負責(zé)制下，合理地分配了護理責(zé)任，能夠?qū)Ω鲗蛹壸o理起到良好的監(jiān)督管理作用，分層次管理明確了崗位職責(zé)，且極大限度地發(fā)揮了護士的差異化優(yōu)勢，將其分配至適合的組別和崗位中[15-18]。二者聯(lián)合下，激發(fā)了護士的工作積極性，開發(fā)了護士的工作潛力。同時，本文中，觀察組考核成績高于對照組（P＜0.05），也體現(xiàn)了該護理管理方式的優(yōu)勢和價值。

綜上所述，神經(jīng)外科護士管理難度大，通過采取組長負責(zé)制分層次管理模式，能夠提升工作質(zhì)量，改善護士工作能力，減少工作差錯。