楊光霞，方娟，崔明明

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，山東濟(jì)南 271100

耳鼻喉科是醫(yī)院最主要的科室之一，該科室接診的患者情況比較復(fù)雜，科室對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作規(guī)劃、工作效率要求較高[1]。常規(guī)管理中，耳鼻喉科護(hù)士主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)生的命令，醫(yī)生與護(hù)士各自的工作相對(duì)獨(dú)立，很難達(dá)到對(duì)患者疾病的有效控制。因此，改變醫(yī)院的經(jīng)營觀念，加強(qiáng)護(hù)士之間的合作，使患者得到更好的救治與照顧非常重要[2-3]。醫(yī)護(hù)一體化管理是一種基于醫(yī)生與護(hù)士互信協(xié)作，共同完成醫(yī)療工作的一種新的醫(yī)療護(hù)理模式，雙方互相信任和尊重，利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，改變工作方式，有利于建立和諧的醫(yī)療關(guān)系[4-5]。為評(píng)價(jià)將醫(yī)護(hù)一體化管理應(yīng)用于耳鼻喉科護(hù)士管理中的具體效果以及對(duì)護(hù)士綜合能力的影響，本次研究選取2022 年1—12 月期間山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院耳鼻喉科的在職護(hù)士38 名展開調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科的在職護(hù)士38 名，根據(jù)不同管理方法分為兩組，每組19 名。接受常規(guī)管理的小組為對(duì)照組，接受醫(yī)護(hù)一體化管理的小組為觀察組。對(duì)照組年齡23～29 歲，平均（26.54±2.12）歲；工作年限2～6 年，平均（4.39±1.23）年。觀察組年齡22～29 歲，平均（26.83±2.33）歲；工作年限2～6 年，平均（4.40±1.09）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，在每日清晨的會(huì)議上交接班，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，然后制訂處理計(jì)劃，并針對(duì)患者開出醫(yī)囑，隨后護(hù)士按照醫(yī)囑的要求完成護(hù)理。

觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理。①由醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)合收集、記錄患者的病情資料。醫(yī)生為患者進(jìn)行傳統(tǒng)的身體檢查，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，根據(jù)所獲得的信息進(jìn)行溝通，制訂相應(yīng)的治療和護(hù)理方案。每日醫(yī)生與護(hù)士從自己的職業(yè)視角對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，并進(jìn)行互補(bǔ)，以達(dá)到最優(yōu)的診療與照顧計(jì)劃。②安排合理的工作時(shí)間。上午7:30由上午值班的護(hù)理、醫(yī)生、夜間值班的工作人員組成，對(duì)患者的情況做一個(gè)基本的掌握。上午8:00，召開醫(yī)院各科室醫(yī)生的早會(huì)，研究分子所有基本的護(hù)理方法。上午9:00，醫(yī)生和負(fù)責(zé)的護(hù)士一起進(jìn)行查房，雙方就患者的情況和護(hù)理工作中的關(guān)鍵和難點(diǎn)進(jìn)行溝通，特別是對(duì)于危重患者，要主動(dòng)傾聽醫(yī)生提出的護(hù)理意見，并將這些意見歸納出來，確保所有的護(hù)理方法都能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。③制訂耳鼻喉科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)方案。每兩個(gè)星期，開展一次醫(yī)護(hù)們的聯(lián)合培訓(xùn)，讓護(hù)士了解醫(yī)生們?cè)趫?zhí)行中的缺點(diǎn)，并讓護(hù)士們能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下更好地開展工作。④每月對(duì)護(hù)士的綜合能力開展考核與評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果納入績效管理中。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組考核成績，包含實(shí)踐成績和理論成績?？偡志鶠?00 分，分值越高則表示護(hù)士的考核結(jié)果越佳。

②對(duì)比兩組總管理滿意率，采用本院自制護(hù)士滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分為不滿意（＜60 分）、基本滿意（60～90 分）和非常滿意（＞90分）?？偣芾頋M意率=基本滿意率+非常滿意率。

③對(duì)比兩組綜合能力，包含護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、專業(yè)技能和理論知識(shí)，每項(xiàng)總分均為100 分，分值越高則說明護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。

④對(duì)比兩組護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度，包含提高醫(yī)護(hù)間配合度、掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)、提高工作積極性、提高能力水平，每項(xiàng)總分均為100 分，分值越高則表示護(hù)士對(duì)于管理模式的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在職護(hù)士的考核成績對(duì)比

觀察組護(hù)士的實(shí)踐成績、理論成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在職護(hù)士的考核成績對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組在職護(hù)士的考核成績對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值實(shí)踐成績94.83±2.09 85.76±5.76 6.452＜0.001理論成績93.67±2.65 84.79±5.37 6.463＜0.001

2.2 兩組在職護(hù)士的管理總滿意率對(duì)比

觀察組的管理總滿意率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組在職護(hù)士的管理總滿意率對(duì)比

2.3 兩組在職護(hù)士的綜合能力對(duì)比

觀察組護(hù)士綜合能力中護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、專業(yè)技能和理論知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組在職護(hù)士的綜合能力對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組在職護(hù)士的綜合能力對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值護(hù)理計(jì)劃92.83±3.38 84.67±4.09 6.703＜0.001護(hù)理評(píng)估91.78±4.78 85.90±5.89 3.378＜0.001專業(yè)技能90.87±4.87 83.90±5.89 3.975＜0.001理論知識(shí)91.36±2.65 85.09±4.54 5.199＜0.001

2.4 兩組在職護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度對(duì)比

觀察組護(hù)士對(duì)管理模式認(rèn)可度中提高醫(yī)護(hù)間配合度、掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)、提高工作積極性、提高能力水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組在職護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組在職護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值提高醫(yī)護(hù)間配合度93.73±3.83 84.84±6.73 5.004＜0.001掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)93.78±2.87 85.65±6.78 4.813＜0.001提高工作積極性93.11±5.23 81.43±6.56 6.068＜0.001提高能力水平90.90±3.73 80.89±5.45 6.606＜0.001

3 討論

耳鼻咽喉科是一個(gè)重要的科室，就診患者病情復(fù)雜，醫(yī)囑多，護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作壓力都比較大，在傳統(tǒng)的管理方式下，護(hù)士的工作基本上都是以醫(yī)囑的執(zhí)行為主，而護(hù)士與醫(yī)生之間的交流很少，醫(yī)生與護(hù)士的工作各自獨(dú)立，這對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)的提高不利[6-7]。所以，改變醫(yī)院的管理觀念，提升護(hù)士的整體素質(zhì)，從而為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的照顧是非常重要的。

在國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃中要求在醫(yī)療單位中，應(yīng)該朝著?？苹陌l(fā)展，同時(shí)，在專業(yè)方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，以此來提升護(hù)士的整體素質(zhì)[8-9]。護(hù)士的整體素質(zhì)具體包括知識(shí)儲(chǔ)備、技能水平、個(gè)人特質(zhì)以及護(hù)理服務(wù)禮儀等方面，其是提升臨床護(hù)理品質(zhì)的一個(gè)關(guān)鍵的基本保障。由此次調(diào)查結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)士的實(shí)踐成績、理論成績更高，觀察組護(hù)士的綜合能力更高，觀察組護(hù)士對(duì)管理模式認(rèn)可度更高（P＜0.05）。主要是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)管理護(hù)理工作中缺乏專業(yè)性，而醫(yī)護(hù)一體化管理方式則突破了傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方式，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通與交流，建立兩者之間的協(xié)同與平等關(guān)系[10-12]。在這種管理模式下，醫(yī)生聯(lián)合收治患者，并對(duì)患者進(jìn)行病史數(shù)據(jù)的采集，醫(yī)生與護(hù)士強(qiáng)化溝通，從醫(yī)生和護(hù)理的角度對(duì)其進(jìn)行剖析，并對(duì)其進(jìn)行制訂和改進(jìn)。醫(yī)生和護(hù)士共同參加臨床查房，可以讓護(hù)士更加深入地理解耳鼻咽喉疾病的相關(guān)理論，拓寬護(hù)士的視野[13-15]。醫(yī)護(hù)一體化管理中，護(hù)士可以獲得更多的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)士可以全面提升自己的素質(zhì)，不斷地累積工作經(jīng)驗(yàn)，整體素質(zhì)得到了提升，從而提升了醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)和護(hù)理品質(zhì)，給患者帶來更加高品質(zhì)的服務(wù)，保障患者的生命健康，降低了護(hù)患的矛盾[16-18]。

綜上所述，耳鼻喉科醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)于提高護(hù)士綜合能力具有突出成效，值得在科室管理中推廣。