許鎧 李天立 肖榮 白梅 鐘莉

【摘要】? 目的? ? 探究呼吸道感染患者病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法? ? 抽選2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性細(xì)菌檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)比兩種不同檢驗(yàn)方式準(zhǔn)確率，并開(kāi)展痰培養(yǎng)及分離，分析檢驗(yàn)情況。結(jié)果? ? 兩種檢驗(yàn)方式比較，病原性細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)病原菌檢出率（86.67%）高于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（45.00%）（P<0.05）；同時(shí)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的病原菌細(xì)菌陽(yáng)性檢出率明顯高于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)于呼吸道感染疾病患者開(kāi)展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)具有較高的陽(yáng)性檢出率，以便于后期臨床診療工作的開(kāi)展，有效控制感染。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸道感染；病原性細(xì)菌檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；檢驗(yàn)效果

Analysis of clinical test effect and accuracy of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection

Xu Kai，Li Tianli，Xiao Rong，et al.The Yunnan South Yunnan Central Hospital，The Honghe First People's Hospital，Honghe，Yunnan? ? 661199

【Abstract】? Objective? ? To explore the accuracy and clinical value of pathogenic bacteria test in patients with respiratory tract infection.Methods? ? 60 patients with respiratory tract infection from January 2018 to December 2020 were selected. They all underwent pathogenic bacteria test and laboratory test， and were subject to quality control respectively. The accuracy of the two different test methods were analyzed. Sputum culture and separation were carried out to analyze the test situation.Results? ? The detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test （86.67%） was higher than that in routine laboratory test （45.00%） （P<0.05）; At the same time， the positive detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test was significantly higher than that in laboratory test （P<0.05）.Conclusion? ? The positive detection rate of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection is high， so as to facilitate the later clinical diagnosis and treatment and effectively control the infection

【Key Words】? Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria test；Laboratory；inspection；Inspection effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R562? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.029

呼吸道感染是由感染病毒、細(xì)菌等病原菌引起的疾病，多見(jiàn)于嬰幼兒及老年人，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，耐藥性病菌問(wèn)題較突出，增加了呼吸道疾病臨床治療的難度；因此開(kāi)展病原菌檢驗(yàn)具有重要意義，可為呼吸道疾病治療方案的制定及用藥提供有效指導(dǎo)，保證臨床用藥合理安全[1]。本次研究以60例呼吸道感染患者為觀察對(duì)象，對(duì)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性細(xì)菌檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。其中男35例、女25例，年齡3～72歲，平均年齡（35.05±5.69）歲；病程4 d～12年，平均（6.69±2.57）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者經(jīng)臨床血生化、影像學(xué)檢查確診；（2）伴隨不同程度發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；（3）具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、意識(shí)不清醒者；（2）肝腎等重要臟器病變；（3）呼吸系統(tǒng)惡性病變；（4）凝血機(jī)制不正常；（5）自身免疫機(jī)制不健全、嚴(yán)重全身性感染。此次研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬知情同意。

1.2? ? 方法? ? 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)法：使用無(wú)菌鼻咽棉簽采集上呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本，對(duì)于下呼吸道感染者，需采集呼吸道深部痰液。樣本采集完成后放入無(wú)菌試管中，根據(jù)病原菌樣本檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作。

病原性細(xì)菌檢驗(yàn)：采集痰液標(biāo)本前使用清水漱口，保證口腔清潔度，避免口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)＠梦?、自然咳痰等方式采集痰液樣本，使用無(wú)菌試管或無(wú)菌容器放置。采集時(shí)，對(duì)于年齡較小者，通過(guò)叩背以促進(jìn)排痰；對(duì)無(wú)痰或少糖者，可給予呼吸道霧化，保證呼吸道濕潤(rùn)性，以便于排痰。痰液采集完成后需即刻送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置污染樣本。病原菌菌株類(lèi)型主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌等。選擇培養(yǎng)基：巧克力桿菌膚瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂、桿菌膚多黏菌素氧化酵培養(yǎng)基等。在培養(yǎng)基中放入病原菌，分離菌株。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 參考《臨床診療指南：呼吸病分冊(cè)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分析并總結(jié)呼吸道感染病原菌分布情況，并采取不同培養(yǎng)基，統(tǒng)計(jì)病原菌細(xì)菌陽(yáng)性檢出率[3]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病原菌分布? ? 60例患者經(jīng)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)共檢出病原性菌株52株，檢出率為86.67%；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢出病原性菌株27株，檢出率為45.00%。兩種檢驗(yàn)方式比較，病原性細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)病原菌檢出率高于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 病原性細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率? ? 病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的病原菌細(xì)菌陽(yáng)性檢出率明顯高于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

呼吸道感染作為臨床常見(jiàn)病癥類(lèi)型之一，各個(gè)年齡階段都有可能發(fā)生，且多見(jiàn)于嬰幼兒群體及老年群體中。因?yàn)樵撊后w對(duì)外界病原菌抵抗力差，容易被細(xì)菌及外界病毒等入侵感染，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)前，呼吸系統(tǒng)疾病已成為農(nóng)村人口死亡的重要病因，且在城市人口中發(fā)病率、病死率均較高。人體各個(gè)器官組織、系統(tǒng)間相互輔助、相互影響，呼吸道感染發(fā)生后容易誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，或者加重其他系統(tǒng)疾病，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需及早開(kāi)展治療。對(duì)于呼吸道感染通過(guò)應(yīng)用抗菌藥物可以有效控制病情、阻斷疾病傳播，但隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，病菌耐藥性增加，導(dǎo)致抗菌治療效果不佳，影響藥效，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí){患者生命。故實(shí)施病原性細(xì)菌檢驗(yàn)具有重要的臨床意義[4]。

由于呼吸道感染的病原性細(xì)菌種類(lèi)較多且復(fù)雜，再加上臨床抗生素應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大、不合理用藥情況問(wèn)題等的影響，病原性細(xì)菌耐藥性明顯升高，從而導(dǎo)致呼吸道正常菌群平衡被打破。呼吸道感染病原性細(xì)菌中革蘭陰性菌以及真菌感染的概率提高，臨床治療該病的難度增加。通過(guò)有效檢驗(yàn)鑒定呼吸道感染疾病患者病原性細(xì)菌，從而明確病原性細(xì)菌類(lèi)型，選擇更為合理的用藥治療方案。因此，在呼吸道感染疾病治療中，對(duì)病原性細(xì)菌開(kāi)展臨床檢驗(yàn)，是增強(qiáng)疾病治療效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在臨床，相關(guān)人員還需不斷深入研究病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的新技術(shù)，同時(shí)提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及真實(shí)性。在疾病治療過(guò)程中，明確病原菌性細(xì)菌種類(lèi)，醫(yī)務(wù)人員方可根據(jù)患者實(shí)際病情，制定合理、針對(duì)性治療方案，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的安全性及規(guī)范性。

病原性細(xì)菌檢驗(yàn)是呼吸道感染疾病診斷的有效手段，為疾病后續(xù)治療提供有效參考。該檢驗(yàn)方法主要是對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定與分離控制，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗菌藥[5]。對(duì)因治療是有效控制感染的關(guān)鍵。通過(guò)開(kāi)展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)阻斷病原菌傳播，并開(kāi)展流行病學(xué)及易感人群分析，可有效控制呼吸道感染[6]。本次研究主要使用巧克力桿菌膚瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂、桿菌膚多粘菌素氧化酵培養(yǎng)基等開(kāi)展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：60例患者經(jīng)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)共檢出病原性菌株52株，檢出率為86.67%。其中革蘭陰性桿菌占比最高共計(jì)35株，以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌為主；其次為革蘭陽(yáng)性桿菌共11株，以金黃色葡萄球菌為主；真菌6株。同時(shí)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相對(duì)比，結(jié)果顯示：病原性細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)病原菌檢出率為86.67%，高于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的45.00%（P<0.05）；同時(shí)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的病原菌細(xì)菌陽(yáng)性檢出率明顯高于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（P<0.05）。

痰培養(yǎng)是以往臨床病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的常用方式，但操作復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。例如，在采樣時(shí)氣管插管或者患者用力咳嗽，容易污染樣本，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[7]。影響呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素有：（1）開(kāi)展檢驗(yàn)前，患者未能遵循醫(yī)囑合理用藥，發(fā)生不規(guī)范用藥等情況，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。（2）患者自身缺乏相關(guān)認(rèn)知，對(duì)病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)有關(guān)知識(shí)不了解，在獲取到痰樣本后長(zhǎng)期滯留，未能及時(shí)送檢，導(dǎo)致痰液樣本受到二次污染，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。（3）被其他良性細(xì)菌影響，例如，在樣本采集前未能遵醫(yī)囑漱口，口腔清潔度差，從而導(dǎo)致所獲取痰液樣本中摻雜其他良性樣本，最終影響檢測(cè)結(jié)果。由于使用不同培養(yǎng)基進(jìn)行病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的陽(yáng)性率有差異，因此，在檢驗(yàn)時(shí)需加強(qiáng)質(zhì)控，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保臨床用藥的安全性。主要質(zhì)控措施如下：首先，在檢驗(yàn)前對(duì)所有受檢者進(jìn)行宣教，詳細(xì)介紹開(kāi)展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的目的及重要性，并指導(dǎo)正確的痰液采集配合方法，增強(qiáng)受檢者配合度，加強(qiáng)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范操作，能夠及時(shí)送檢，痰液樣本無(wú)菌放置[8]。其次，規(guī)范樣本采集操作，采取清晨第一口痰為樣本，使用溫開(kāi)水漱口，根據(jù)患者實(shí)際情況采集合適部位的痰液，指導(dǎo)患者用力咳嗽，將氣管深部痰液咳出，置入一次性塑料杯中，利用無(wú)菌棉簽取適量樣本?？赏ㄟ^(guò)叩背、霧化吸入、負(fù)壓吸痰等方式輔助受檢者排痰，如無(wú)痰或少痰給予45℃生理鹽水霧化吸入，對(duì)意識(shí)不清醒者給予負(fù)壓吸痰等。采集痰液樣本完成后應(yīng)及時(shí)送檢，避免長(zhǎng)期放置致細(xì)菌、細(xì)胞自溶。對(duì)24 h咳痰量進(jìn)行檢測(cè)，并觀察分層情況，需使用無(wú)色廣口瓶進(jìn)行操作，并在其中加入適量苯酚可以起到防腐作用[9]。再次，在送檢痰液樣本后，使用顯微鏡進(jìn)行觀察，先在低倍顯微鏡下對(duì)全片進(jìn)行觀察，然后在高倍鏡下檢查，確保能夠觀察大于10個(gè)高倍鏡視野；如果樣本量少或者其中有形成分少，需要進(jìn)一步擴(kuò)展觀察視野，接著開(kāi)展檢驗(yàn)。詳細(xì)記錄整個(gè)檢查過(guò)程及結(jié)果，然后再染色處理樣本，利用血平板實(shí)施菌種培養(yǎng)，最后利用全自動(dòng)細(xì)菌分析對(duì)菌種類(lèi)型進(jìn)行判定檢驗(yàn)[10]。在分析培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，需確保菌株抑菌環(huán)直徑與相關(guān)規(guī)定相符合。在檢測(cè)過(guò)程中，培養(yǎng)皿底部可實(shí)施透射光照射，使得培養(yǎng)皿中細(xì)菌被充分暴露出來(lái)，以提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。最后，檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)儀器等在一定程度上會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。故還需提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)，定期開(kāi)展培訓(xùn)，并通過(guò)會(huì)議探討分析生物檢驗(yàn)技術(shù)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)不同樣本陽(yáng)性率偏差的質(zhì)量控制，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高人員整體技能水平[12]。此外，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性會(huì)影響抗菌藥物效果，感染耐藥菌不僅會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致感染發(fā)生率及病死率大大提高，還會(huì)增加患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。因此，臨床需要高度重視并控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及擴(kuò)散。需注意以下幾個(gè)方面：對(duì)細(xì)菌耐藥性加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，可以降低抗菌藥物選擇壓力；合理、科學(xué)用藥，避免出現(xiàn)耐藥菌株；同時(shí)還需嚴(yán)格把握各種藥物適應(yīng)證，合理藥物配伍，選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、用藥劑量、治療療程，實(shí)現(xiàn)合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)定，以防耐藥菌交叉感染情況發(fā)生。不斷探尋新型抗感染治療藥物及方法。

綜上所述，呼吸道感染病致病菌表現(xiàn)多樣及復(fù)雜，以革蘭陰性桿菌為主，主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等；陽(yáng)性桿菌常見(jiàn)菌種有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。開(kāi)展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)呼吸道感染患者病原菌的陽(yáng)性檢出率較高，以便于臨床治療及合理用藥，從而有效控制感染。

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（收稿日期：2023-01-21）