程洪崗

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比CT與MRI兩種影像學(xué)檢查技術(shù)在診斷脊柱創(chuàng)傷中的臨床效果。方法? ? 選擇寧津縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年６月收治的70例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比CT、MRI對(duì)椎旁軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、韌帶損傷等檢出率。結(jié)果? ? MRI脊柱骨折、脊髓損傷、韌帶損傷、椎旁軟組織損傷、神經(jīng)根損傷檢出率高于CT，CT骨折線檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT對(duì)椎體碎骨片、造成神經(jīng)根損傷碎骨片、椎體壓迫硬脊膜囊碎骨片的檢出數(shù)較多，MRI檢出數(shù)較少。結(jié)論? ? 在脊柱創(chuàng)傷臨床診斷中采用CT和MRI診斷各有利弊，但MRI可較準(zhǔn)確地判斷整體脊柱創(chuàng)傷范圍和損傷程度，聯(lián)合檢查方法可減少誤診和漏診。

【關(guān)鍵詞】? 脊柱創(chuàng)傷；CT；MRI；對(duì)比

中圖分類號(hào)：R683.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.032

脊柱創(chuàng)傷是因暴力直接或間接造成脊柱壓縮性、爆裂性或旋轉(zhuǎn)性骨折，使患者出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙、腫脹或瘀斑等，若伴有神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為肢體癱瘓癥狀[1]。為了能及時(shí)固定脊柱骨折，提升預(yù)后效果，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，并根據(jù)損傷類型給予相應(yīng)治療。X線是臨床診斷脊柱創(chuàng)傷的傳統(tǒng)手段，但漏診和誤診情況較多，具有局限性[2]。近年來，臨床研究[3-4]提出，CT和MRI在脊柱創(chuàng)傷診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。CT對(duì)骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)較敏感，可以靈活調(diào)整窗寬、窗位，清晰顯示骨折片移位情況[3]；MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，成像清晰，可以直接全面顯示脊髓形態(tài)，反映脊柱創(chuàng)傷患者周圍軟組織損傷情況[4]。二者均可清晰顯示脊柱損傷病理形態(tài)，彌補(bǔ)X線重疊圖像的不足[5]。本文探討CT與MRI兩種影像學(xué)檢查技術(shù)在診斷脊柱創(chuàng)傷中的差異性，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇寧津縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的70例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確創(chuàng)傷史；年齡>18歲；行MRI、CT等影像學(xué)檢查，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、精神系統(tǒng)障礙；影像學(xué)資料不完整；合并多處粉碎性骨折；入院搶救無效。70例脊柱創(chuàng)傷患者中，男43例，女27例；年齡36～58歲，平均年齡（43.64±5.82）歲；脊柱創(chuàng)傷原因：高空墜落25例，車禍28例，重物撞擊17例；病變位置：腰椎22例，胸椎23例，頸椎21例，骶椎4例。

1.2? ? 方法? ? CT檢查：采用美國GE公司Lightspeed型64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行橫斷位掃描，電壓120 kV，層距3.0 mm、層厚3.0 mm，螺距1.120，矩陣512×512，掃描后重新整理圖像和數(shù)據(jù)，判斷創(chuàng)傷情況。

MRI檢查：采用美國GE公司HDx型1.5 T磁共振掃描儀，首先三平面定位，再行4個(gè)序列掃描，分別為橫斷面SE序列T2加權(quán)、短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、矢狀面SE序列T1加權(quán)、矢狀面SE序列T2加權(quán)。掃描層厚、層間距均為4.0 mm，矩陣256×256；T1加權(quán)像（T1WI）設(shè)置：重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為450 ms、20 ms；T2加權(quán)像（T2WI）設(shè)置：重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為2 330 ms、120 ms。將數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站處理，由2名以上放射科醫(yī)師閱片，評(píng)價(jià)患者影像表現(xiàn)，并給出統(tǒng)一意見。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT表現(xiàn)為雙環(huán)征，還顯示椎小關(guān)節(jié)骨折脫位、頸椎鉤突，即可診斷為脊柱創(chuàng)傷。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度遞減循序，分別為脂肪、髓核、骨髓、骨松質(zhì)、脊髓、肌肉、腦脊液、纖維環(huán)、韌帶、骨皮質(zhì)，使用自旋回波序列，T1加權(quán)成像清晰顯示骨髓、脊髓、松質(zhì)骨損傷，T2加權(quán)成像清晰顯示椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、韌帶損傷。

以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT和MRI對(duì)脊柱創(chuàng)傷檢出率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? CT影像學(xué)表現(xiàn)? ? 70例脊柱創(chuàng)傷患者中，CT影像顯示60例表現(xiàn)為脊柱骨折，損傷椎體前緣變窄，呈楔形改變，10例出現(xiàn)后緣變扁，65例患者骨折線清晰。骨折椎體總數(shù)為82個(gè)，單發(fā)椎體骨折75例，出現(xiàn)2個(gè)及以上椎體骨折7例。CT影像顯示椎體骨碎片164塊，其中43塊出現(xiàn)椎管內(nèi)移位，合并硬脊膜囊擠壓。根據(jù)碎骨片在椎體上的分布，分為91塊椎體前與73塊椎體后。CT影像顯示椎弓椎板骨折、橫突骨折、棘突骨折、關(guān)節(jié)突骨折造成的碎骨片共66塊，其中12塊出現(xiàn)椎管內(nèi)移位。54例患者出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹損傷，其中10例系血腫所致。CT影像顯示前縱韌帶增厚22例、后縱韌帶增厚28例，并不能確診韌帶斷裂或其余韌帶是否損傷。CT影像顯示70例患者出現(xiàn)椎體損傷伴有椎管容積改變，表現(xiàn)為被碎骨片占據(jù)，椎管容積變窄，所有患者都存在不同程度脊柱曲度改變。CT影像顯示23例患者神經(jīng)根受壓，共計(jì)30塊碎骨片擠壓神經(jīng)根，其中由椎體后緣碎骨片擠壓的占12例，其余均為周圍碎骨片擠壓。CT影像顯示39例患者出現(xiàn)脊髓損傷，共58塊碎骨片壓迫硬脊膜囊，未出現(xiàn)囊內(nèi)特征性密度改變。CT影像檢測(cè)到80個(gè)椎間盤形態(tài)改變，還合并椎間盤疝，其中37個(gè)椎間盤疝向椎體骨折凹陷，未出現(xiàn)椎間盤密度改變。

2.2? ? 磁共振影像學(xué)表現(xiàn)? ? 70例脊柱創(chuàng)傷患者中，MRI影像顯示68例脊柱骨折，105個(gè)椎體出現(xiàn)骨信號(hào)異常，其中有56例患者存在清晰骨折線。骨折椎體總數(shù)為85個(gè)，單發(fā)椎體骨折79例，出現(xiàn)2個(gè)及以上椎體骨折6例。MRI影像顯示棘突骨折、椎弓、關(guān)節(jié)突、椎板骨折、橫突骨折發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常50處，表現(xiàn)為SE序列T1WI等信號(hào)或低信號(hào)，快速SE序列T2WI高信號(hào)。MRI清晰顯示椎體碎骨片124塊，35塊碎骨片壓迫硬脊膜囊，21塊碎骨片壓迫神經(jīng)根，其余部位的碎骨片數(shù)與CT影像顯示一致。MRI影像顯示70例患者出現(xiàn)椎管容積改變，且伴有不同程度的脊柱曲度改變，表現(xiàn)與CT顯示一致。MRI影像顯示37例患者神經(jīng)根信號(hào)異常，總計(jì)39側(cè)，其中20側(cè)為碎骨片擠壓，19側(cè)為周圍組織腫脹壓迫所致。MRI影像顯示63例患者出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹損傷，表現(xiàn)為SE序列T1WI低信號(hào)。MRI檢測(cè)到65例患者韌帶損傷，表現(xiàn)為韌帶增粗、韌帶撕裂，其中31例為前縱韌帶損傷，34例為后縱韌帶損傷；韌帶撕裂影像學(xué)表現(xiàn)為線條狀的SE序列T2WI高信號(hào)，韌帶增粗影像學(xué)表現(xiàn)為SE序列T2WI片狀高信號(hào)。MRI影像顯示52例脊髓損傷，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)SE序列T2WI高信號(hào)影和條狀、斑片狀SE序列T1WI低信號(hào)影，其中6例伴有髓內(nèi)出血，表現(xiàn)為SE序列T1WI高信號(hào)影。MRI影像顯示80個(gè)椎間盤形態(tài)改變，表現(xiàn)為椎間盤信號(hào)不均勻，髓核內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀SE序列T2WI低信號(hào)。

2.3? ? MRI與CT對(duì)不同部位的損傷檢出率比較? ? MRI脊柱骨折、脊髓損傷、韌帶損傷、椎旁軟組織損傷、神經(jīng)根損傷檢出率高于CT，CT骨折線檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4? ? MRI和CT對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者骨折檢查結(jié)果比較? ? CT對(duì)椎體碎骨片、造成神經(jīng)根損傷碎骨片、椎體壓迫硬脊膜囊碎骨片的檢出數(shù)較多，MRI檢出數(shù)較少，見表2。

3? ? 討論

脊柱創(chuàng)傷包括骨折脫位、軟組織損傷、脊髓損傷等，由于脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生骨折后容易引起椎管容積變化，使神經(jīng)根受到壓迫，甚至造成永久性神經(jīng)退化[6]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效的檢查手段提高脊柱損傷診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)脊柱損傷部位、椎管受累和骨折移位情況。既往，臨床主要采用X線掃描診斷脊柱創(chuàng)傷，但脊柱影像容易與軟組織影像重疊或脊柱輕微損傷被正常組織覆蓋，故診斷準(zhǔn)確率較低[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，螺旋CT、MRI逐漸廣泛應(yīng)用于骨創(chuàng)傷診斷中，不僅能全面顯示骨折移位程度，還可以清晰觀察到骨折塊和骨折線。MRI成像速度快，圖像質(zhì)量高，對(duì)軟組織、骨組織、血管組織分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)輕微軟組織損傷[8]。

本研究對(duì)CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT對(duì)椎弓椎板骨折、橫突骨折、棘突骨折、關(guān)節(jié)突骨折造成的碎骨片檢出數(shù)目（66塊）多于MRI檢出數(shù)目（50塊）。在椎體損傷檢查方面，CT和MRI檢查無明顯差異，但CT可以清晰檢測(cè)出輕微骨塊或骨折線，還能判斷椎體骨折線具體走向和移位位置，對(duì)復(fù)雜椎弓骨折、棘突骨折、關(guān)節(jié)突骨折等復(fù)雜椎體損傷骨折情況診斷效果較顯著；MRI只能檢測(cè)出骨挫傷椎體損傷面積和損傷程度等，對(duì)骨折線走向和移位的檢出敏感性較低[9]。本研究結(jié)果顯示，采用MRI診斷脊柱創(chuàng)傷檢出率高于CT診斷，CT對(duì)骨碎塊檢出率較高，MRI對(duì)韌帶損傷、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、椎旁軟組織損傷檢出率較高（P<0.05）。說明在脊柱創(chuàng)傷診斷中，CT和MRI各有優(yōu)缺點(diǎn)，但MRI可以更全面地觀察脊柱整體創(chuàng)傷情況。這是因?yàn)楣趋繶線吸收性和穿透性較高，軟組織和肌肉組織對(duì)X線吸收性較差，所以CT掃描可以提高骨折線檢出率，但對(duì)軟組織診斷靈敏度較低[10]。脊髓損傷是因脊柱受到外力作用下，導(dǎo)致脊髓受擠壓、變形，但部分脊髓受擠壓后形態(tài)未出現(xiàn)明顯改變，CT檢查無法顯示脊髓是否出現(xiàn)損傷，只能通過觀察碎骨片與脊髓之間的關(guān)聯(lián)來判斷是否受到擠壓損傷。而MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨能力，無論脊髓受擠壓形態(tài)是否改變，都能通過髓內(nèi)斑片狀、條狀信號(hào)影清晰顯示脊髓損傷情況。MRI是惟一全面顯示脊髓形態(tài)的檢查方法，可以直接觀察到脊髓損傷、韌帶撕裂，通常脊髓挫傷伴出血，T1WI可表現(xiàn)為高信號(hào)；此外，MRI能多方位成像，全面建立脊柱創(chuàng)傷空間定位，提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)脊髓內(nèi)水腫敏感性較高，因此可有效提高脊髓損傷檢出率。CT影像對(duì)韌帶損傷確診缺乏敏感性，但MRI可以清晰顯示各部位韌帶損傷情況，根據(jù)顯示信號(hào)的高低判斷韌帶是否斷裂、增厚，進(jìn)而提升韌帶損傷檢出率。MRI對(duì)韌帶受擠壓變形表現(xiàn)為異常信號(hào)，韌帶撕裂影像學(xué)表現(xiàn)為線條狀的SE序列T2WI高信號(hào)，韌帶增粗影像學(xué)表現(xiàn)為SE序列T2WI片狀高信號(hào)，還能清晰顯示骨骼與韌帶或軟組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，進(jìn)而有效判斷韌帶、軟組織是否損傷。脊柱創(chuàng)傷患者椎旁軟組織必然會(huì)受到影響，但CT影像只能顯示軟組織增厚情況，不能清晰顯示軟組織水腫，顯示圖像較模糊、邊界不清晰，所以CT檢查對(duì)椎旁軟組織損傷檢出率較低；MRI可以根據(jù)SE序列T1WI低信號(hào)判斷椎旁軟組織水腫受損情況，還能顯示血腫形態(tài)，而且圖像清晰，所以可有效提高椎旁軟組織損傷檢出率[11]。

本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)椎體碎骨片、造成神經(jīng)根損傷碎骨片、椎體壓迫硬脊膜囊碎骨片的檢出數(shù)較多，MRI檢出數(shù)較少。提示CT對(duì)顯示椎體、碎骨片、骨折線的效果優(yōu)于MRI。這可能是因?yàn)镸RI影像顯示骨折線、損傷椎體和碎骨塊表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)影，但周圍水腫和血腫也會(huì)表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)影，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)小且復(fù)雜的椎體顯示模糊，無法識(shí)別。單排或雙排螺旋CT對(duì)骨皮質(zhì)敏感性較高和分辨率較高，可以通過多種模式進(jìn)行平面重建，以此顯示碎骨位移、無變形椎體裂紋骨折等特殊部位骨折，從而更全面地檢出碎骨片、損傷椎體情況。此外，人體脊柱結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，脊柱損傷常伴隨椎間盤損傷，使前后韌帶出現(xiàn)前移。采用CT和MRI檢查都能觀察到患者椎間盤損傷情況，還可以顯示椎間盤突出對(duì)脊髓、神經(jīng)壓迫程度；同時(shí)MRI還可以顯示椎間盤損傷是否影響患者的神經(jīng)功能，如引發(fā)硬外膜血腫[12]。本研究分析MRI和CT在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)二者各有優(yōu)勢(shì)和不足。對(duì)于如何選擇更適合的診斷方案，現(xiàn)提出幾點(diǎn)建議：當(dāng)患者脊柱創(chuàng)傷癥狀嚴(yán)重，病情復(fù)雜，如出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、無意識(shí)、疼痛劇烈等，應(yīng)采用MRI全面檢查受傷部位，檢測(cè)患者是否存在脊髓損傷、椎體骨挫傷等情況；若患者脊椎骨折，應(yīng)先采用MRI檢查了解損傷范圍和程度，觀察韌帶受損情況，檢查結(jié)果顯示僅出現(xiàn)壓縮性骨折，則無需應(yīng)用CT進(jìn)行檢查；但患者出現(xiàn)粉碎性骨折，應(yīng)先使用CT檢查，觀察患者脊柱變形、移位等情況。通過合理選擇檢查方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，可以為臨床選擇合適治療方案提供指導(dǎo)。

綜上所述，CT檢查對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的骨折線、碎骨片、椎體損傷檢出率較高，MRI對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的韌帶損傷、軟組織損傷、神經(jīng)根損傷檢出率較高。采用CT和MRI診斷脊柱創(chuàng)傷均有重要價(jià)值，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床癥狀、創(chuàng)傷程度等實(shí)際情況選擇合理的檢查手段，聯(lián)合檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診情況。

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（收稿日期：2023-01-16）