王艷輝 張春玲 陳露 向杰 劉海艷 董源源

【摘要】? 目的? ? 觀察中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩輔助治療糖尿病高危足的臨床療效。方法? ? 選取2021年6月—2022年3月貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的90例糖尿病高危足患者，隨機分成足浴組、循經(jīng)按摩組和聯(lián)合組各30例。在常規(guī)治療基礎上，足浴組給予中藥足浴治療，循經(jīng)按摩組給予循經(jīng)按摩治療，聯(lián)合組給予中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩治療，于治療前及治療2個療程后比較3組臨床療效及中醫(yī)證候積分、踝肱指數(shù)（ABI）。結(jié)果? ? 3組臨床療效、中醫(yī)證候積分、ABI均比治療前明顯改善，且聯(lián)合組均優(yōu)于足浴組和循經(jīng)按摩組（P<0.05）。結(jié)論? ? 中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩輔助治療糖尿病高危足患者，可緩解臨床癥狀、提高ABI水平，值得在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】? 糖尿病高危足；中藥足浴；循經(jīng)按摩；療效

Clinical effect of Chinese medicine foot bath combined with meridian massage in the treatment of diabetic high-risk foot

Wang Yanhui 1，Zhang Chunling 2，Chen Lu 2，et al.1 The Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang? Guizhou? 550002; 2 The Second Affiliated Hospital of Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou? 550003

【Abstract】? Objective? ? To monitor clinical effectiveness？ of traditional Chinese medicine foot bath combined with meridian massage in the treatment of diabetic high-risk foot.Methods? ? Ninety patients with diabetic high-risk foot admitted to the Department of Endocrinology of the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to March 2022 were randomly divided into 30 cases each in the foot bath group， the meridian massage group and the combination group.Under standard treatment， the foot bath group was given Chinese medicine foot bath treatment， the massage group was given massage treatment， and the joint group was given Chinese medicine foot bath combined with massage treatment， and the clinical efficacy of the three groups and the TCM syndrome integral and ABI were compared between two treatment courses before and after treatment.Results? ? The clinical efficacy， TCM syndrome integral and ABI of the three groups were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）， and the clinical efficacy， TCM syndrome integral and ABI of the combined group were better than those of the foot bath group and the massage group （P<0.05）.Conclusion? ? Chinese medicine foot bath combined with menstrual massage to assist in the treatment of patients with high-risk feet with diabetes can alleviate the clinical symptoms and improve the level of ABI in patients with high-risk feet with diabetes， and it is worth further promotion and use in the clinic.

【Key Words】? Diabetic high-risk foot；Chinese medicine foot bath；Menstrual massage；Curative effect

中圖分類號：R259；R244.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.035

糖尿病足（DF） 是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。 按照Wagner 糖尿病足分級法分為6級（0～5級），其中0級為糖尿病高危足患者，是指沒有活動性潰瘍，但存在周圍神經(jīng)病變，伴或不伴足畸形或外周動脈疾病的糖尿病患者[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者終生患DF的風險為25%，且3年內(nèi)復發(fā)率為65%，如果治療不當，會導致85%的下肢截肢[2]。研究表明，糖尿病高危足作為糖尿病患者進入DF的重要階段，及早治療能夠預防約50%的截肢發(fā)生[3]。但目前臨床常規(guī)西藥治療效果并不理想。本研究以90例糖尿病高危足患者為例，探討在常規(guī)治療下采用中藥足浴配合循經(jīng)按摩輔助治療的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年6月—2022年3月收治于貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病高危足患者90例，將其隨機分為足浴組、循經(jīng)按摩組、聯(lián)合組各30例。研究過程中循經(jīng)按摩組由于血糖控制不佳、資料不完整脫落2例，聯(lián)合組由于病情變化脫落1例，剩余87例均完成臨床觀察。中藥足浴組：男12例，女18例，平均年齡（59.63±10.81）歲，糖尿病平均病程為（8.70±6.55）年。循經(jīng)按摩組：男12例，女16例，平均年齡（57.04±8.73）歲，糖尿病平均病程為（7.82±5.02）年。聯(lián)合組：男12例，女17例，平均年齡（59.14±11.38）歲，糖尿病平均病程為（7.59±6.22）年。3組患者的性別、年齡、病程等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2? ? 診斷標準? ? （1）西醫(yī)診斷標準： 參照《中國2型糖尿病防治指南》（2020版）[4]診斷標準。（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）[5]相關標準制定。主證：①足部出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺喪失；②足部皮膚溫度低，發(fā)紺呈紫暗色；③足趾或足部畸形等。次證：①少氣懶言，疲倦嗜臥，雙下肢酸軟；②趺陽脈搏動減弱；③脈細澀或沉細弱或沉遲。

1.3? ? 納入標準? ? （1）符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準的糖尿病高危足者;（2）自愿簽署知情同意書;（3）年齡18～70歲。

1.4? ? 排除標準? ? （1）雙足皮膚破潰、潰瘍、感染、壞疽等不適宜足浴等；（2）對本研究所用中藥過敏者；（3）近3個月內(nèi)有出血史或合并有出血傾向性疾病者。

1.5? ? 方法

1.5.1? ? 常規(guī)治療? ? 3組患者均給予硫辛酸（山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20044676）600 mg加250 mL生理鹽水避光靜脈滴注，1次/d，共治療14 d[6]。

1.5.2? ? 足浴組? ? 常規(guī)治療基礎上予中藥足浴。處方：黃芪、當歸、丹參、沉香、松香、沒藥各30 g。室溫維持在18～22 ℃，將足浴藥液裝至足浴盆高25 cm處后靜置，水溫在38～40 ℃即可使用。患者取坐姿，雙腳下垂于足浴盆內(nèi)，要注意保暖，并用毛巾遮住雙膝，足浴完成后擦干足趾。30 min/d，7 d為1個療程，完成后隔日開始下一個療程，共治療14 d[7]。

1.5.3? ? 循經(jīng)按摩組? ? 常規(guī)治療基礎上予循經(jīng)按摩。選取雙側(cè)的足陽明胃經(jīng)上梁丘、足三里穴；足厥陰肝經(jīng)中封、太沖穴；足太陽膀胱經(jīng)上承山、昆侖穴[8]。囑患者取坐位或臥位，循經(jīng)涂抹按摩膏后使用拇指按揉法，以拇指主動施力，其余四指于其對側(cè)或相應位置上助力，自下至上，循經(jīng)絡走向進行節(jié)律性按摩，以患者酸、麻、脹、痛四種感覺之一為度，皮膚微紅為宜。每條經(jīng)絡線按揉5 min，總操作時間為15 min，按同樣的順序、手法和時間進行另一側(cè)，雙側(cè)共按摩30 min。1次/d，7 d為1個療程，完成后隔日進行下一個療程，共治療14 d。

1.5.4? ? 聯(lián)合組? ? 患者在常規(guī)治療基礎上先進行中藥足浴，在足浴結(jié)束后，擦干足部及趾間后立即進行循經(jīng)按摩（方法同循經(jīng)按摩組）。1次/d，7 d為1個療程，完成后隔日進行下一個療程，共治療14 d。

1.6? ? 評價指標

1.6.1? ? 中醫(yī)證候積分? ? 中醫(yī)證候積分將中醫(yī)癥狀（發(fā)涼、麻木、疼痛、倦怠乏力及舌質(zhì)脈象等）量化計分，按無、輕、中、重記為0，2，4，6， 總分為75分[5]。

1.6.2? ? 臨床療效? ? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]疾病療效判斷標準，根據(jù)患者治療前后的足部癥狀情況、療效指數(shù)分為顯效、有效、無效。顯效：足部臨床癥狀總積分減少≥70%；有效：足部臨床癥狀總積分減少30%～69%；無效：足部臨床癥狀總積分減少不足30%。

1.6.3? ? 踝肱指數(shù)（ABI）? ? ABI可以提示糖尿病高危足下肢血管變化情況，正常值為0.9～1.3。操作方法：患者安靜狀態(tài)下取平臥位，用血壓計測量雙臂肱動脈的收縮壓，最高值作為肱動脈的血壓；將血壓計的袖帶綁至患肢小腿遠端中下1/3處，用超聲多普勒血流探頭分別測量足背動脈、脛后動脈，取其最高值[9]? 。

1.7? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? 聯(lián)合組總有效率（93.1%）高于循經(jīng)按摩組（82.1%）、中藥足浴組（63.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組中醫(yī)證候積分比較? ? 3組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分均低于中藥足浴組和循經(jīng)按摩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組雙下肢ABI比較? ? 3組患者治療前雙下肢ABI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組雙下肢ABI高于中藥足浴組、循經(jīng)按摩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3? ? 討論

3.1? ? 中藥足浴與循經(jīng)按摩聯(lián)合干預能夠增強糖尿病高危足患者的臨床療效? ? 在中醫(yī)中并沒有“糖尿病高危足”的病名，將其歸于“消渴”“麻木”“血痹”“絡病”“無脈證”等范疇[10]。關于病機，多以“虛”“瘀”為核心，且伴隨病程始末。故本研究針對其病機，以“益氣活血”為治療總則，選取中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩為干預措施。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率高于中藥足浴組和循經(jīng)按摩組（P<0.05），說明中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩對糖尿病高危足患者的臨床療效較好?？赡芘c以下因素相關：中藥足浴是將科室經(jīng)驗方煎煮取汁后浸泡雙足及膝關節(jié)以下部位，具有熱力和中藥藥效的雙重作用，可達到疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，祛除邪毒的目的。且所選足浴藥方中黃芪、當歸、丹參、沉香等藥物具有補益氣血、活血化瘀的功效。循經(jīng)按摩法是以經(jīng)絡理論為依據(jù)，結(jié)合推拿按摩手法治療疾病的一種方法。通過對經(jīng)絡以及穴位的刺激，可改善微循環(huán)以及機體“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，從而提高神經(jīng)功能。在中藥足浴之后患者穴位、經(jīng)絡得到有效刺激、皮膚黏膜毛孔開合，循環(huán)加快，再進行循經(jīng)按摩可延續(xù)足浴效果，持續(xù)刺激穴位經(jīng)絡，增加藥物吸收。通過經(jīng)絡、穴位、藥物三重疊加，可明顯改善糖尿病高危足患者的臨床癥狀。

3.2? ? 中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩對于糖尿病高危足患者的ABI有較好效果? ? 本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者ABI改善情況均優(yōu)于足浴組和循經(jīng)按摩組（P<0.05）。糖尿病高危足患者在疾病進程中常出現(xiàn)寒涼、麻木、疼痛等癥狀，與下肢供血情況緊密相關。患者ABI改善可能與以下原因相關：（1）常規(guī)治療方案中的硫辛酸可增強營養(yǎng)神經(jīng)血流量，保護血管內(nèi)皮細胞，從而對下肢血流具有一定改善效果[11]；（2）中藥足浴通過中藥液浸泡雙足，對足部反射區(qū)的刺激、熱浴足部相應穴位、經(jīng)絡循行之皮部，由表入里可通經(jīng)貫絡，行氣活血，從而起到溫經(jīng)散寒、助氣行血、通絡止痛的作用，所以中藥足浴能促進下肢血液循環(huán)，改善踝肱指數(shù)。（3）循經(jīng)按摩可延續(xù)足浴的刺激效果，且可精確刺激特定的經(jīng)絡穴位，二者的協(xié)同增效比單一使用更有利于患者下肢血液循環(huán)，從而改善ABI。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合循經(jīng)按摩輔助治療糖尿病高危足患者可取得良好的臨床療效，能夠有效改善ABI水平，且兩種方法具有簡便易行、安全經(jīng)濟的優(yōu)點，患者依從性高，易于在臨床上推廣。

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（收稿日期：2023-01-29）