楊鐵英

【摘要】? 目的? ? 探討檢驗和臨床雙向反饋模式對檢驗質(zhì)量提升的影響。方法? ? 選擇2018年5月—2020年4月在航空總醫(yī)院進行檢驗的患者132例，將未采用檢驗和臨床雙向反饋模式的患者66例作為對照組，將采用檢驗和臨床雙向反饋模式的66例患者作為研究組，比較2組檢驗質(zhì)量、標本檢驗質(zhì)量標準知曉率及科室滿意率。結(jié)果? ? 研究組及時反饋率較對照組高，結(jié)果誤判率較對照組低（P<0.05）；研究組標本檢驗質(zhì)量標準知曉率、科室滿意率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論? ? 檢驗和臨床雙向反饋模式有利于加強檢驗科與臨床各科的雙向交流與反饋，減少檢驗結(jié)果誤判，提高標本檢驗質(zhì)量標準知曉率及科室滿意率。

【關(guān)鍵詞】? 檢驗和臨床雙向反饋模式；檢驗質(zhì)量；科室滿意率；影響

中圖分類號：R446.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.031

檢驗在診斷鑒別病情、評估治療效果等方面發(fā)揮著巨大作用。隨著醫(yī)療技術(shù)和生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，檢驗技術(shù)得到明顯提升，但仍然存在多種因素對檢驗質(zhì)量造成干擾[1-3]。因此，采取一定措施來提升檢驗質(zhì)量非常有必要。檢驗和臨床的雙向反饋模式是指檢驗科人員與臨床醫(yī)護人員在相互溝通的基礎(chǔ)上進行的雙向反饋，對加強不同科室人員溝通、提升檢驗標本質(zhì)量具有積極意義。本研究進一步分析了檢驗和臨床雙向反饋模式對檢驗質(zhì)量提升的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年5月—2020年4月在航空總醫(yī)院進行檢驗的患者132例，納入需進行血液、尿液、唾液、骨髓等檢驗培養(yǎng)的患者，排除臨床資料和送檢標本不完整者。其中男70例，女62例；年齡22～63歲，平均年齡（42.31±4.02）歲；體質(zhì)量45～84 kg，平均（63.71±3.57）kg。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)模式。研究組采用檢驗和臨床雙向反饋模式。（1）構(gòu)建雙向反饋制度。在檢驗科與臨床各個科室之間定期舉行溝通交流活動，由檢驗科人員向臨床醫(yī)師詢問各檢驗項目操作是否規(guī)范，并征求意見和建議；臨床各科醫(yī)師定期向檢驗科工作進行相關(guān)指導(dǎo)，并將反饋意見送達檢驗科，對于不合理的檢驗項目及時終止，雙方定期開展匯總和評估工作，積極制定檢驗項目標準化流程。（2）檢驗質(zhì)量管控。對采集標本不規(guī)范、不合格等情況進行檢查，提前告知臨床醫(yī)護人員留取標本的方式，臨床醫(yī)護人員在將標本送達檢驗科之前進行標記，避免標本發(fā)生錯亂或污染情況，檢驗科人員與臨床各科做好標本對接工作，以提升檢驗質(zhì)量。（3）成立雙向反饋小組。檢驗科和臨床各科人員成立雙向反饋小組，檢驗科人員參與臨床各科病房巡查，并定期舉行座談會與臨床各科加強溝通，便于學(xué)習(xí)各科臨床知識；通過與患者接觸和交流了解患者情況以及負性情緒對檢驗結(jié)果的影響。組織交流會與臨床各科分享檢驗方面知識，側(cè)重講解檢驗項目的重要性、采集標本的注意事項、正確保存標本的方法等知識，以便各科護理人員學(xué)習(xí)檢驗知識，促進檢驗工作順利進行。（4）構(gòu)建雙向反饋平臺。充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等加強檢驗科和臨床各科雙向反饋溝通平臺，及時通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控記錄檢驗標本過程，并通過微信、微博等途徑及時更新檢驗項目。做好雙向溝通及反饋工作，對于存在問題的標本及退回的標本及時在網(wǎng)絡(luò)平臺上處理。臨床各科醫(yī)生主動學(xué)習(xí)和了解檢驗科工作性質(zhì)及特點，檢驗科人員及時對檢驗結(jié)果進行分析和處理。檢驗結(jié)果測定的準確率受標本采集時間、方式、溫度、室內(nèi)質(zhì)控等多種因素影響，同時臨床各科醫(yī)師對檢驗科一些結(jié)果存在不理解之處，對相關(guān)檢驗方法和檢驗原理不熟悉，這些因素都會造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。對于結(jié)果中各指標變化需及時加強各科室聯(lián)系，排除人為因素干擾。若出現(xiàn)參數(shù)錯誤，需要分析各個環(huán)節(jié)問題，加強各科理解和溝通，使各科人員正確理解不同檢驗指標，并積極聽取臨床各科反饋意見和醫(yī)務(wù)員的評價，以改善工作模式，促進檢驗質(zhì)量的提升。（5）檢驗培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。定期舉行檢驗培訓(xùn)，檢驗新技術(shù)、新理論、新方法不斷推陳出新，檢驗科人員有責(zé)任讓臨床各科醫(yī)生詳細了解新理論和方法。可以采取開展專題講座，發(fā)布宣傳材料，由檢驗科人員參與各個醫(yī)院觀摩活動，講解相關(guān)新技術(shù)及新檢驗原理和檢驗臨床意義，獲取臨床醫(yī)師的理解和支持。并通過關(guān)注國內(nèi)外檢驗項目新方式及技術(shù)等學(xué)術(shù)研究，及時學(xué)習(xí)和更新檢驗方式，以便將學(xué)習(xí)成果反饋給臨床各科人員，提升檢驗質(zhì)量。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）檢驗質(zhì)量，對比2組及時反饋率與結(jié)果誤判率。（2）對比2組標本檢驗質(zhì)量標準知曉率及科室滿意率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 檢驗質(zhì)量? ? 研究組及時反饋率較對照組高，結(jié)果誤判率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 標本檢驗質(zhì)量標準知曉率及科室滿意度? ? 研究組標本檢驗質(zhì)量標準知曉率、科室滿意率較對照組高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

臨床檢驗主要是通過相關(guān)生物或化學(xué)方法對各種標本進行采集、培養(yǎng)和分析，并得出可靠的檢驗結(jié)果，服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，對臨床診斷和治療各類疾病提供參考[4-5]。在檢驗工作中確保檢驗質(zhì)量極為重要，可以保證患者進行正確診療，同時也是檢驗科不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。但影響檢驗質(zhì)量的因素較多，確保檢驗質(zhì)量不僅需要檢驗科人員操作準確，還需要與臨床各科醫(yī)護人員進行密切配合。臨床檢驗工作主要由檢驗科人員進行操作，并由相關(guān)醫(yī)師對結(jié)果進行討論分析，及時制定治療方案。因此在檢驗工作中加強檢驗和臨床的溝通與交流對提高檢驗結(jié)果準確性具有積極意義[6-8]。

檢驗和臨床的雙向反饋模式是在檢驗科和臨床各科人員相互溝通的基礎(chǔ)上進行檢驗意見的反饋，對評判檢驗質(zhì)量具有一定效果。本研究結(jié)果顯示，研究組及時反饋率較對照組高，結(jié)果誤判率較對照組低（P<0.05）?？梢姍z驗和臨床雙向反饋模式能夠顯著提升檢驗質(zhì)量。分析原因在于，該模式注重檢驗和臨床的雙向反饋。一般情況下，由臨床各科人員對患者標本進行采集，而標本的采集會受到多種因素的影響，導(dǎo)致檢驗科人員在進行檢驗時可能出現(xiàn)誤差。只有通過雙方人員的相互配合和溝通協(xié)作才能最大程度上降低檢驗結(jié)果的誤判。通過加強檢驗科與其他臨床科室的聯(lián)系，可促進醫(yī)護人員的溝通，并能通過溝通及時消除檢驗結(jié)果存在的疑問點，提高檢驗質(zhì)量。在監(jiān)控檢驗質(zhì)量的過程中臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在檢驗前全面分析患者實際情況，合理確定檢驗項目，并通過對患者基本信息的詢問及情緒波動的觀察來評估對檢驗結(jié)果造成的影響，并及時將相關(guān)信息反饋給檢驗科人員[9-10]。通過參與各科室病房巡視，檢驗科人員可以近距離接觸患者，了解患者實際情況及心理感受。檢驗結(jié)果不僅受到采集時間、方法等外部因素的影響，還會受到患者情緒、內(nèi)分泌情況等內(nèi)部因素的影響。了解患者情況、及時聽取臨床醫(yī)護人員的反饋建議對改進檢驗質(zhì)量具有重要作用。研究組標本檢驗質(zhì)量標準知曉率、科室滿意率較對照組高（P<0.05），提示該模式能提高標本檢驗質(zhì)量標準知曉率和科室滿意率。臨床各科醫(yī)師對檢驗新理論、新方法、新項目存在一定認知缺乏，對于傳統(tǒng)檢驗方法及項目等存在定性思維；殊不知部分檢驗試驗已逐漸被新技術(shù)及方法所取代，而有些醫(yī)師思想觀念并未更新，在進行檢驗項目時仍傾向于傳統(tǒng)檢驗項目及方式。檢驗科人員自身要加強學(xué)習(xí)，通過定期培訓(xùn)、交流會等方式提升專業(yè)檢驗技能，不斷學(xué)習(xí)檢驗新知識和新技術(shù)，以便更好地服務(wù)于檢驗工作。通過雙向反饋制度、加強質(zhì)量管控，可顯著提高標本檢驗質(zhì)量標準知曉率。同時注重與臨床各科醫(yī)護人員的溝通與反饋，將學(xué)習(xí)到的檢驗知識及時分享，并接收臨床各科對檢驗科的意見和建議，對不足之處加以改正，從而提高各科室滿意率[11-12]。此外，在實際檢驗工作中應(yīng)及時指導(dǎo)臨床各科醫(yī)護人員正確留取和保存標本的方式，避免時間、標本保存溫度、患者飲食、精神狀態(tài)等因素的干擾，確保檢驗標本的質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展在檢驗和臨床雙向反饋模式也有應(yīng)用，通過互聯(lián)網(wǎng)可在醫(yī)院網(wǎng)站上設(shè)置檢驗系統(tǒng)專欄，通過傳輸檢驗項目、注意事項、采集方法和時間、不良反應(yīng)等信息，使臨床各科醫(yī)護人員在查詢檢驗相關(guān)知識時更加便利。通過建立雙向反饋平臺，檢驗科人員可以及時接收臨床各科醫(yī)護人員反饋的問題及建議，并加以改正，也可通過網(wǎng)絡(luò)對各科醫(yī)護人員進行采集標本的指導(dǎo)，及時處理標本知識的疑問點，提高及時反饋率。檢驗質(zhì)量評估及判斷主要通過臨床來完成，檢驗結(jié)果和臨床設(shè)想是否一致需要經(jīng)臨床反饋得以驗證，加強檢驗與臨床各科交流有利于臨床醫(yī)師作出正確選擇及選取適合的檢驗項目，并獲取重要檢驗信息，為及時診療提供依據(jù)[13-14]。與此同時，檢驗和臨床雙向反饋模式注重加強臨床交流，在一定程度上可幫助檢驗科人員了解和學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識，并積極培養(yǎng)臨床思維，提高其基礎(chǔ)臨床知識及相關(guān)實踐能力，進一步發(fā)展和完善職業(yè)素養(yǎng)，有利于檢驗結(jié)果的判定和分析。通過構(gòu)建雙向反饋平臺，及時采用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控記錄檢驗標本過程，并通過微信、微博等途徑及時更新檢驗項目，做好雙向溝通及反饋工作，對于存在問題的標本及退回的標本及時在網(wǎng)絡(luò)平臺上處理。加強與臨床交流，并接受對檢驗相關(guān)的建議和意見，有助于建立良好溝通模式，促進檢驗質(zhì)量提升，減少結(jié)果誤判，并能進一步提升檢驗、臨床等各科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，有利于檢驗質(zhì)量持續(xù)提高[15]。

綜上所述，檢驗和臨床雙向反饋模式有利于加強檢驗科與臨床各科的雙向交流與反饋，減少檢驗結(jié)果誤判，提高標本檢驗質(zhì)量標準知曉率及科室滿意率，使檢驗質(zhì)量顯著提升。

參考文獻

[1] JAN-WILLEM WEENINK，IRIS WALLENBURG，IAN LEISTIKOW，et al.Publication of inspection frameworks：a qualitative study exploring the impact on quality improvement and regulation in three healthcare settings[J].BMJ Qual Saf，2020，10（11）：11337.

[2]? ? 李潤青，宮麗君，王騰蛟，等.西格瑪方法在臨床生化檢驗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，40（9）：727-732.

[3]? ? 胡立新，宋文琪.問卷調(diào)查和6西格瑪質(zhì)量管理方法在血常規(guī)檢驗質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（7）：787-792.

[4]? ? 李曉博，普智飛，陶春林，等.臨床化學(xué)檢驗結(jié)果自動審核程序的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，41（7）：547-553.

[5]? ? 張青松.加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制管理的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（18）：101-102.

[6]? ? 張濟，歐陽琳，鄒禮衡.提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量方法和策略探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（8）：1142-1144.

[7]? ? 李歡，劉子杰，段勇，等.品管圈活動在檢驗前質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，41（4）：324-327.

[8]? ? 林琳，張鳳華，劉爽.提高臨床醫(yī)學(xué)生微生物檢驗見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索與實踐[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2018，30（11）：1336-1338.

[9]? ? 張曼.檢驗醫(yī)學(xué)第二次飛躍——檢驗結(jié)果分析與解釋[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（22）：1729-1730.

[10]? ?FREDERICK A MEIER，TONY C BADRICK，KENNETH A SIKARIS.What's to Be Done About Laboratory Quality Process Indicators， Laboratory Stewardship， the Outcomes Problem， Risk Assessment，and Economic Value： Responding to Contemporary Global Challenges[J].Am J Clin Pathol，2018，149（3）：186-196.

[11]? ? 周柯，孫菲，徐修禮，等.培養(yǎng)和構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（10）：1273-1275.

[12]? ? 潘柏申.檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（8）：585-589.

[13]? ? SOREN VALGREEN KNUDSEN，HENRIK VITUS BERING LAURSEN，SOREN PAASKE JOHNSEN，et al.Can quality improvement improve the quality of care？ A systematic review of reported effects and methodological rigor in plan-do-study-act projects[J].BMC Health Serv Res，2019，19（1）：683.

[14]? ? 衣魯江，蔣葉，顏群，等.PDCA循環(huán)理論在臨床生化檢驗技術(shù)實驗教學(xué)質(zhì)量管理體系建立中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（12）：1812-1814.

[15]? ? 孫建超，吳嫻，陶永德，等.臨床檢驗質(zhì)量管理信息平臺在貴州省檢驗結(jié)果互認工作中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：452-453.

（收稿日期：2023-01-19）