劉沖

【摘要】? 目的? ? 觀察輸尿管軟鏡協(xié)同鈥激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效。方法? ? 選擇2020年4月—2021年6月接診的80例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組[納入40例，行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（f-URS）]、對(duì)照組[納入40例，行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）]，評(píng)價(jià)2組間氧化應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）]、腎功能指標(biāo)[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NAGL）]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100（WHOQOL-100）、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效。結(jié)果? ? 術(shù)后，觀察組Cor、MDA、β2-MG、SCr、NAGL、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間均短于對(duì)照組，且止痛藥使用率（12.50%）低于對(duì)照組（32.50%）（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（32.50%），且總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 較之ESWL，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施f-URS，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)及疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)腎功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)傷輕，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光；臨床療效

中圖分類號(hào)：R699.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.020

輸尿管結(jié)石是多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性。相關(guān)報(bào)道指出[1]，約70%的輸尿管結(jié)石患者伴有血尿、發(fā)熱、尿痛等癥狀，加之此病易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)可能造成嚴(yán)重腎損傷?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)直徑<5 mm的結(jié)石通常不做特殊處理，針對(duì)直徑5～10 mm的結(jié)石需要通過藥物、自然排石方法促進(jìn)結(jié)石排出[2]，若結(jié)石直徑>10 mm，則需進(jìn)行外科手術(shù)[3]。本文就輸尿管軟鏡協(xié)同鈥激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年4月—2021年6月京山仁和醫(yī)院接診的80例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組（納入40例）、對(duì)照組（納入40例）。對(duì)照組：男30例、女10例，年齡22～67歲，平均年齡（45.3±15.9）歲，右側(cè)19例、左側(cè)21例；觀察組：男28例、女12例，年齡23～68歲，平均年齡（45.6±15.4）歲，右側(cè)17例、左側(cè)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查（如CT、靜脈腎盂造影）、臨床表現(xiàn)（血尿、尿痛）等確診；（2）符合手術(shù)指征；（3）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿路畸形者；（2）不耐受手術(shù)者。2組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射2 mL復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液，取仰臥位，選取HB-ESWL-VG體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，期間以X線定位，電壓11～13.5 kV，沖擊次數(shù)2 500～3 500次。

觀察組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（f-URS）。硬膜外麻醉，取截石位，于4F 輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下以8/9.8F Olympus輸尿管鏡檢查患側(cè)，置入斑馬導(dǎo)絲，再留置Cook 12～14F軟鏡鞘管擴(kuò)張器，置入德國(guó)史托斯電子輸尿管軟鏡，逆行入腎盂腎盞找結(jié)石。確定結(jié)石位置后，置入200 μm美國(guó)科醫(yī)人鈥激光光纖，粉碎結(jié)石，留置導(dǎo)尿管（術(shù)后2～3 d拔除）、雙“J”管（術(shù)后2周后拔除）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）氧化應(yīng)激指標(biāo)、腎功能指標(biāo)：采集術(shù)前、術(shù)后靜脈血，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定氧化應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）]，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NAGL）]。（2）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100（WHOQOL-100）評(píng)分：分值范圍0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高[4]。（3）疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：總分10分，評(píng)分越高表示疼痛感越重[5]。（4）圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、止痛藥使用率[6]。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括腰痛、膀胱刺激征、發(fā)熱、輸尿管穿孔。（6）臨床療效。治愈：無(wú)結(jié)石殘留，尿常規(guī)正常，疼痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：結(jié)石體積減少，紅細(xì)胞數(shù)量減少，疼痛癥狀消失；無(wú)效：結(jié)石狀況無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀未見改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?氧化應(yīng)激指標(biāo)? ? 術(shù)前，2組氧化應(yīng)激指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組Cor、MDA低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 腎功能指標(biāo)? ? 術(shù)前，2組腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組β2-MG、SCr、NAGL低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? WHOQOL-100、VAS評(píng)分? ? 術(shù)前，2組WHOQOL-100、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，較之對(duì)照組，觀察組WHOQOL-100評(píng)分更高、VAS評(píng)分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 圍術(shù)期指標(biāo)? ? 較之對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間更短，止痛藥使用率更低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（32.50%）（P<0.05），見表5。

2.6? ? 臨床療效? ? 觀察組臨床總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

以往常采用開放性手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，但創(chuàng)傷較大。臨床于1980年首次采用ESWL治療尿路結(jié)石[8]，該法能夠達(dá)到碎石目的，且無(wú)需麻醉，簡(jiǎn)單方便，可以減輕機(jī)體損傷，得到臨床推廣。但是其結(jié)石清除效果欠佳，主要是因?yàn)椋海?）結(jié)石會(huì)反復(fù)刺激黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)肉芽組織，其會(huì)包裹結(jié)石，影響結(jié)石清除效果；（2）ESWL沖擊波能量不足，即便較大結(jié)石被擊碎，也難以再次粉碎，當(dāng)結(jié)石>4 mm時(shí)無(wú)法排出體外。近年來(lái)的報(bào)道指出[9]，f-URS在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)兼顧高效、安全等優(yōu)勢(shì)。

β2-MG、SCr、NAGL均能反映腎功能受損情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組β2-MG、SCr、NAGL低于對(duì)照組（P<0.05）。表明兩種術(shù)式均對(duì)腎功能有一定影響，但是較之ESWL，f-URS的影響較小。主要是因?yàn)閒-URS對(duì)腎盂無(wú)較大壓力，可以減少腎小球?yàn)V過率降低，減輕腎功能損傷。同時(shí)鈥激光是高能脈沖式激光，由于發(fā)射脈沖時(shí)間較短，所以熱損傷程度低，加之在直視狀態(tài)下碎石，可以擴(kuò)張輸尿管，有助于盡快恢復(fù)尿路通暢，減輕對(duì)腎功能的影響。而ESWL碎石不充分，且在解除尿路梗阻方面效果欠佳，無(wú)法有效保護(hù)腎功能。手術(shù)創(chuàng)傷是一種應(yīng)激源，既會(huì)造成肝腎損傷，又會(huì)激活應(yīng)激反應(yīng)，從而釋放內(nèi)分泌激素。Cor是應(yīng)激激素，亦能反映創(chuàng)傷程度及應(yīng)激狀態(tài)；MDA是重要的氧化產(chǎn)物，其水平提升表示氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Cor、MDA低于對(duì)照組（P<0.05）。提示較之ESWL，f-URS不易引起應(yīng)激反應(yīng)?？赡苁且?yàn)?，f-URS的主要原理是發(fā)射脈沖式近紅外線激光，發(fā)射瞬間頻率較高[10]，能夠精準(zhǔn)切割結(jié)石，不易損傷輸尿管，所以應(yīng)激反應(yīng)輕。鈥激光的能量易被機(jī)體吸收，且有較強(qiáng)的切割消融效果，在輸尿管軟鏡輔助下，能夠有效處理輸尿管息肉與狹窄輸尿管[11]；同時(shí)，f-URS功率強(qiáng)大，能夠粉碎胱氨酸結(jié)石等堅(jiān)硬成分，療效徹底。f-URS具有凝血功能，能夠減少術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)，減輕疼痛感，降低止痛藥使用率，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。故本文觀察組WHOQOL-100、VAS、圍術(shù)期指標(biāo)、臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張俊鑫等[12]的報(bào)道一致。泌尿系結(jié)石手術(shù)碎石后，由于需要排出大量結(jié)石，極易出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等并發(fā)癥。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示f-URS在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)不易出現(xiàn)并發(fā)癥。主要是因?yàn)閒-URS碎石更為徹底，特別是能夠粉碎較大結(jié)石，便于碎石后輸尿管排出；加之治療期間組織穿透深度僅在0.4 mm，不易損傷輸尿管，所以并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石患者行f-URS治療的療效顯著，且疼痛感輕，可保護(hù)腎功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 錢良軍，龔海華.輸尿管軟鏡協(xié)同鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1167-1169.

[2]? ? 王雪強(qiáng)，曾顯奎，吳齊，等.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（1）：76-78.

[3]? ? 王煒，李聰.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（18）：7-10.

[4]? ? 于遠(yuǎn)東.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：126-127.

[5]? ? 張海洲，李存杰.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的作用評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2019，38（32）：10-12，40.

[6]? ? 邱旻文，蘇勁強(qiáng)，歐紅運(yùn)，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（19）：11-13.

[7]? ? 高景宇，王興存，徐學(xué)軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（19）：2098-2102.

[8]? ? 李強(qiáng)，張井.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石清除率及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（30）：80-81.

[9]? ? 周國(guó)保，余運(yùn)旵，方小林，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（33）：24-26.

[10]? ? 邱海峰.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（17）：46-48.

[11]? ? 沈欣，朱軍，王凱，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光與體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（1）：3665-3666.

[12]? ? 張俊鑫，張育周，黃志雄，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（10）：54-56.

（收稿日期：2023-01-16）