王鵬?郭小鵬?成俊

【摘要】 目的 探討鈥激光聯(lián)合電切治療尿道狹窄的臨床應(yīng)用效果。方法 60例尿道狹窄患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。觀察組給予鈥激光聯(lián)合等離子電切鏡電切治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。觀察兩組患者的治療效果并記錄比較術(shù)中、術(shù)后的主要觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的治愈率分別為93.3%和90.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鈥激光聯(lián)合電切治療尿道狹窄是一種安全有效的方式， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快， 更易被患者所接受的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光；等離子電切；尿道狹窄；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.059

尿道狹窄是多種原因?qū)е碌纳掀ぜ捌湎潞＞d體受損， 在愈合恢復(fù)過(guò)程中形成瘢痕引起的[1]。外傷、醫(yī)源性損傷、炎癥性損傷等都是常見(jiàn)的發(fā)病原因。尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病， 由于損傷部位的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 治療有一定難度。臨床上治療尿道狹窄的主要方法是開(kāi)放性手術(shù)或者腔內(nèi)手術(shù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和成熟， 腔內(nèi)手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 且并發(fā)癥發(fā)生幾率更低， 在臨床治療中具有更大的優(yōu)勢(shì)， 應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。本文就本院收治的尿道狹窄患者60例作為研究對(duì)象， 探討鈥激光聯(lián)合電切治療的臨床療效。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2015年9月收治的尿道狹窄患者60例作為研究對(duì)象， 所有患者在手術(shù)前均經(jīng)尿道造影、尿流率檢查等手段診斷并確診， 且患者均為男性。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病以及血液系統(tǒng)功能障礙的患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組年齡20～74歲， 平均年齡（44.1±8.4）歲；病程1個(gè)月～10年， 平均病程（4.1±2.5）年。患者尿道狹窄的原因：外傷性狹窄、醫(yī)源性狹窄、炎癥性狹窄， 分別有23例、5例和2例。其中， 完全閉鎖和后尿道狹窄的患者分別有8例和22例。觀察組年齡21～71歲， 平均年齡（43.2±8.4）歲；病程2個(gè)月～10年， 平均病程（4.2±2.3）年?；颊吣虻廓M窄的原因：外傷性狹窄24例、醫(yī)源性狹窄4例、炎癥性狹窄2例。其中， 完全閉鎖和后尿道狹窄的患者分別有9例和21例。兩組患者性別、年齡、病程、尿道狹窄原因、尿道狹窄程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)， 根據(jù)患者的病情不同， 可選擇采用會(huì)陰部尿道吻合術(shù)或者后尿道瘢痕切除聯(lián)合尿道套入法進(jìn)行治療。

觀察組患者采用鈥激光聯(lián)合等離子電切術(shù)電切治療的方法進(jìn)行治療。患者取截石位， 并給予腰硬聯(lián)合麻醉。先將Wolf F8/9.8r硬性輸尿管鏡經(jīng)由尿道外口置入， 至狹窄段遠(yuǎn)端， 然后對(duì)其尿道走行進(jìn)行觀察， 并辨別真性尿道。當(dāng)患者的狹窄處孔洞可以被觀察到的時(shí)候， 置入F3 輸尿管導(dǎo)管， 以導(dǎo)管內(nèi)有持續(xù)流出的清亮液體判斷導(dǎo)管已進(jìn)入膀胱。然后沿著導(dǎo)管進(jìn)鏡， 尿道走行情況完全明確之后可以退鏡。在尿道狹窄程度較為嚴(yán)重、無(wú)法通過(guò)的時(shí)候， 可以先保留導(dǎo)管退鏡， 實(shí)施二次進(jìn)鏡， 經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入鈥激光光纖后在狹窄段張力大的部位進(jìn)行多點(diǎn)方向切割， 至將狹窄段完全切開(kāi)。深度以視野下有正常尿道組織出現(xiàn)為宜。然后將膀胱鏡置入膀胱， 并換等離子電切鏡， 對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切割， 修整尿道內(nèi)面管腔。術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、治愈率以及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察、記錄和比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的治愈率分別為93.3%（28/30）和90.0%（27/30）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本文比較了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和鈥激光聯(lián)合電切治療的臨床效果， 結(jié)果可見(jiàn)， 兩種方法均能獲得比較理想的治療效果， 治愈率可達(dá)90.0%及以上， 但是在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)的比較上， 采用鈥激光聯(lián)合電切治療的效果更優(yōu)， 由于其切口小， 患者受到的痛苦也相對(duì)較輕， 且術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)勃起功能障礙 、尿失禁等常見(jiàn)的并發(fā)癥， 大大提高預(yù)后效果。鈥激光聯(lián)合電切鏡治療的方法， 利用了鈥激光的非選擇性組織吸收性能， 作用均勻且沖發(fā)射時(shí)間短， 與熱傳導(dǎo)時(shí)間相比更小， 熱量釋放量小， 對(duì)組織的穿透深度也就比較淺[3]， 經(jīng)鈥激光處理過(guò)得創(chuàng)面不會(huì)造成嚴(yán)重的焦灼樣改變， 也不會(huì)因損傷造成手術(shù)視野模糊的情況。后改用等離子電切鏡繼續(xù)進(jìn)行操作， 視野擴(kuò)大， 更加清晰， 且注水壓力控制低[4]， 同樣不會(huì)影響手術(shù)視野。

綜上所述， 鈥激光聯(lián)合電切治療尿道狹窄是一種安全有效的方式， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)， 更易被患者所接受， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-03-24]