吳運浩

【摘要】 目的 探討前列腺增生（BPH）合并膀胱結石應用鈥激光腔內治療的效果， 為臨床治療前列腺增生合并膀胱結石提供參考。方法 60例前列腺增生合并膀胱結石患者， 均采用鈥激光腔內治療， 對比分析治療前后患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）， 最大尿流率（Qmax）、殘余尿量， 觀察半年內尿失禁率及結石殘留率。結果 治療后， 患者IPSS評分為（7.0±3.1）分， 顯著低于治療前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治療后， 患者膀胱殘余尿量為（43.1±22.0）ml， 顯著少于治療前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治療后， 患者最大尿流率為（20.0±4.0）ml/s， 顯著高于治療前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）；經過治療后全部患者均無殘留結石， 僅有2例發(fā)生尿失禁， 發(fā)生率為3.33%， 未發(fā)生其他并發(fā)癥。結論 應用鈥激光腔內治療前列腺增生合并膀胱結石效果顯著， 對于改善患者病情， 緩解臨床癥狀有明顯效果， 并且治療過程安全， 術后并發(fā)癥少， 可以在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鈥激光；前列腺增生；膀胱結石；腔內治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.050

前列腺增生癥屬于臨床十分常見的男性泌尿外科疾病， 中老年男性排尿出現(xiàn)障礙的大多數(shù)原因是由于前列腺增生， 且通常年齡和發(fā)病率呈正相關的關系， 患者的年齡越大其病情往往也更加嚴重[1]。前列腺增生癥合并膀胱結石患者的治療關鍵在于怎樣將結石成功去除， 并且避免阻塞膀胱出口。目前臨床上治療該合并癥的方法有多種， 鈥激光是較新的技術方法， 拓展了治療該病的范圍和渠道。本次研究選取2014年5月～2015年5月來本院泌尿外科診治的前列腺增生合并膀胱結石患者60例為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月東港市中心醫(yī)院泌尿外科診治的前列腺增生合并膀胱結石患者60例， 年齡48～80歲， 平均年齡（59.8±16.0）歲， 全部患者均進行了IPSS評分， 并且通過病理檢測和直腸指診及超聲確診為前列腺增生合并膀胱結石， 結石直徑為10～42 mm， 平均直徑（24.8±15.0）mm。排除前列腺惡性腫瘤、嚴重器質性病變、急慢性炎癥、精神系統(tǒng)疾病、膀胱憩室、家族史以及其他泌尿系疾病患者。60例患者均同意本次研究并簽署同意書。

1. 2 方法 全部患者均進行硬膜外麻醉， 把26F的電切鏡通過尿道放入膀胱， 并用生理鹽水沖洗后通過電切鏡進行詳細檢查， 對各項解剖特征和結石位置進行確認， 放置1000 μm、5～20 Hz頻率的鈥激光光纖于膀胱內， 對準結石中間碎石， 粉碎過程中避免鈥激光光束觸到膀胱黏膜， 用Ellik 把碎石沖洗到體外后治療前列腺增生， 激光頻率調整到50 Hz， 能量為2 J， 將前列腺中葉、前列腺左葉切除， 用置入組織粉碎器的腎鏡替換電切鏡， 把右葉切除后粉碎取出， 隨后進行病理組織學檢查， 為保持膀胱連續(xù)沖洗需留置導尿管[2]。為預防感染需滴注抗生素并且嚴格控制飲食， 保持水電解質平衡， 對患者加以心電監(jiān)護， 尿液清亮后12 h將導尿管拔除。

1. 3 觀察指標 對患者的前列腺癥狀進行密切觀察記錄， 對比分析治療前后的IPSS評分、Qmax、殘余尿量， 觀察半年內尿失禁率以及結石殘留率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 患者IPSS評分為（7.0±3.1）分， 顯著低于治療前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治療后， 患者膀胱殘余尿量為（43.1±22.0）ml， 顯著少于治療前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治療后， 患者最大尿流率為（20.0±4.0）ml/s， 顯著高于治療前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）。見表1。經過治療后全部患者均無殘留結石， 僅有2例發(fā)生尿失禁， 發(fā)生率為3.33%， 未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

由于社會老齡化不斷加劇， 前列腺增生的發(fā)病率也隨之上升， 中老年男性深受此病困擾。因前列腺增生阻塞了下尿道， 膀胱輸尿管內的尿液被阻滯后流速減慢， 引發(fā)尿酸鹽結晶沉淀， 隨著病變持續(xù)時間延長， 易促進膀胱結石的形成[3]。前列腺增生合并膀胱結石在中老年患者中的發(fā)病率達10%， 最顯著的特征是排尿困難伴血尿的出現(xiàn)。傳統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結石方法是切開前列腺后取出結石， 對患者的損害較大， 術后的康復時間較長， 并發(fā)癥較多， 所以逐漸被淘汰。最近幾年微創(chuàng)手術迅速發(fā)展， 在臨床上廣為采納。鈥激光作為一種新型的手術技術， 可以通過軟光纖發(fā)射高能脈沖激光， 將人體組織瞬間汽化切割， 其0.44 mm的穿透度有效保護了深層組織。鈥激光同時可以高效碎石， 結石受到高熱后瞬間膨脹解體[4]。

綜上所述， 鈥激光治療前列腺增生合并膀胱結石可以準確到達病灶， 切除增生的前列腺組織， 有效粉碎結石， 操作過程安全， 治療效果確切， 可以在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 戴志清. 前列腺增生的外科治療進展. 吉林醫(yī)學， 2011， 27（8）：

872.

[2] 吳階平. 泌尿外科學. 濟南山東科學技術出版社， 2012：1144.

[3] 葉章群， 鄧耀良， 董誠. 泌尿系結石. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：336-337.

[4] 吳志堅， 李曉剛. 電切鏡夾取成人膀胱結石. 中國內鏡雜志， 2013， 9（8）：22.

[收稿日期：2016-08-29]