魏廣金

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者 ， 均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療 ， 分析手術效果及術后并發(fā)癥情況。結(jié)果 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 單次輸尿管軟鏡進鏡成功40例 （93%）， 另外 3例由于輸尿管彎曲狹窄 ， 經(jīng)留置支架擴張 2周后 ， 其中 2例患者成功進行輸尿管軟鏡下碎石 ， 1例腎內(nèi)腎盂結(jié)石患者未能成功進鏡碎石。碎石時間為 （54.6±6.7）min。術后隨訪結(jié)石清除率為 93%， 其中 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及腎絞痛反應 ， 經(jīng)對癥治療后得到控制 ， 無嚴重不良反應及并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光進行腎和輸尿管上段結(jié)石治療具有相對較高的成功率和結(jié)石清除率， 手術效果十分顯著， 術后不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得在臨床上進一步的推廣和應用。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道；輸尿管軟鏡；鈥激光；腎和輸尿管結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.039

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為較為常見的結(jié)石類型 ， 臨床治療中 ， 主要根據(jù)結(jié)石大小以體外碎石和輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石治療為主[1-3]。但是 ， 在進行輸尿管上段結(jié)石治療中 ， 容易出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石向腎盂或腎盞進行轉(zhuǎn)移 ， 出現(xiàn)腎和輸尿管上段結(jié)石 ， 這種情況下采用輸尿管硬鏡碎石方式對患者進行碎石治療難度比較大。本次研究通過對2014年1月～2015年6月于本院進行治療的43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者進行回顧性分析， 所有患者在臨床中均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療， 對患者的手術效果以及術后并發(fā)癥進行回顧分析。旨在對經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果予以分析和探討， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 1月 ～2015年 6月 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者， 所有患者在手術治療前進行超聲、CT及靜脈腎盂造影檢查確認為腎和輸尿管上段結(jié)石。其中男 26例 ， 女 17例 ， 年齡 39～72歲 ， 平均年齡 （47.6±9.8）歲。結(jié)石直徑 0.9～2.7 cm， 平均直徑 （1.74±0.78）cm。其中 ， 單發(fā)結(jié)石29例， 多發(fā)結(jié)石14例；輸尿管上段結(jié)石6例， 腎盂結(jié)石 10例 ， 腎臟中上盞結(jié)石 15例 ， 下盞結(jié)石 12例；腎臟原位結(jié)石 31例， 輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石 12例。

1. 2 方法 對所有患者采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療 ， 治療前結(jié)合患者情況實施椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉處理 ， 然后使用輸尿管硬鏡沿著輸尿管嵴找到輸尿管開口后 ， 以斑馬導絲為引導進入到輸尿管內(nèi) ， 對于結(jié)石病灶進行探查 ， 留置斑馬導絲后退出。利用斑馬導絲進行輸尿管擴張并放置引導鞘 ， 手術治療中通過床旁 X線透視對結(jié)石及輸尿管鏡鞘進行定位確認 ， 并進行輸尿管軟鏡放置 ， 注意保持鏡體末端在 0°位置處 ， 然后使用注射器進行注水 ， 在清晰視野范圍內(nèi) ， 對于腎盂或腎盞部位的結(jié)石進行尋找確認 ， 并結(jié)合結(jié)石病灶所處部位選擇合適的光纖進行碎石治療 ， 一般情況下 ， 腎臟中上盞或者是腎盂結(jié)石多選擇 365 μm光纖 ， 腎臟下盞結(jié)石多選擇 220 μm光纖 ， 光纖能量以及頻率一般在 0.8～1.0 J和 20～25 Hz， 碎石直徑<3 mm， 根據(jù)碎石情況， 可以使用套石網(wǎng)籃將部分小結(jié)石直接取出 ， 部分結(jié)石可留取標本作結(jié)石成份分析 ， 留置雙 J管 2～4周 ， 同時完成對患者的碎石治療。在進行輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石患者治療中 ， 可以通過在患者輸尿管內(nèi)留置 5F支架 1～2周后 ， 進行二期輸尿管軟鏡碎石治療。所有患者手術治療后留置尿管3 d， 同時進行抗感染治療。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 術后 4周 ， 對患者進行超聲、腹平片復查 ， 對患者手術治療效果進行分析評價。將超聲復查無結(jié)石殘留或結(jié)石直徑 <3 mm的情況評定為治療成功。

2 結(jié)果

43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 單次輸尿管軟鏡進鏡成功 40例 （93%）， 另外 3例由于輸尿管彎曲狹窄 ， 經(jīng)留置支架擴張 2周后 ， 其中 2例患者成功進行輸尿管軟鏡下碎石 ， 1例腎內(nèi)腎盂結(jié)石患者未能成功進鏡碎石。碎石時間為（54.6±6.7）min。術后隨訪結(jié)石清除率為 93%， 其中 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及腎絞痛反應 ， 經(jīng)對癥治療后得到控制， 無嚴重不良反應及并發(fā)癥。

3 討論

臨床中 ， 腎、輸尿管結(jié)石是比較常見的結(jié)石類型 ， 在進行泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中 ， 比較常見的治療方式包括體外沖擊波碎石術、腹腔鏡取石術、開放取石術、藥物排石、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術等， 在臨床中都具有較為廣泛的應用實現(xiàn)[4， 5]。隨著我國經(jīng)濟技術的不斷發(fā)展和進步， 人民的生活水平均得到了較大程度的提升， 同時生活結(jié)構也更加多元化， 多種因素綜合作用， 導致近年來臨床中接收的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯增加的趨勢， 同時患者的癥狀也更加復雜， 因此對于患者進行有效的治療就成為關鍵所在；人們的生活水平在得到提升的同時， 在臨床進行相關疾病治療的過程中， 對于疾病治療效果的要求也越來越高， 常規(guī)的治療方法就很難再滿足臨床的需求；因此作者對于臨床的相關治療方法進行探討。臨床醫(yī)學中常用到的碎石技術包括開放趨勢和腹腔鏡取石等， 其中， 體外沖擊波碎石術在結(jié)石患者治療中， 由于受到結(jié)石大小以及位置等因素的影響， 對于結(jié)石較小的患者能夠產(chǎn)生較好的治療效果， 而對于結(jié)石較大的患者， 碎石效果并不十分理想， 殘石率較高， 因而在臨床的使用廣泛率受到一定的限制；而經(jīng)皮腎鏡取石術在進行直徑>2 cm的腎結(jié)石治療中， 其作用效果較為突出， 但是術后并發(fā)癥以及結(jié)石殘存率也相對較高[6]。在臨床上直徑<2 cm的腎和輸尿管上段結(jié)石大多數(shù)是采用體外沖擊波碎石術， 如果體外碎石術效果不好或者失敗， 考慮選擇輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石， 因為輸尿管軟鏡可以探測到的泌尿腔道非常廣泛， 該方法越來越受到臨床上的重視[7， 8]。此外， 在進行伴有出血性疾病以及孕婦等特殊情況的腎結(jié)石患者治療中， 經(jīng)皮腎鏡取石術的治療風險較大， 因為該類患者的情況往往較為特殊， 如果手術失敗則會對患者的健康產(chǎn)生較大影響， 此時再考慮對患者進行其他方式的治療， 患者很有可能出現(xiàn)不耐受的情況， 作者分析， 經(jīng)皮腎鏡取石術的風險甚至不能夠進行治療應用。另一方面， 在進行結(jié)石患者治療中， 對于體外沖擊波碎石術治療失敗的輸尿管上段結(jié)石患者， 在以輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療中， 由于會存在結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂或腎盞的情況， 并不能夠通過輸尿管硬鏡進行碎石治療[9， 10]。對于腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的臨床病情進行分析發(fā)現(xiàn)， 腎是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要部位， 輸尿管結(jié)石大多數(shù)都來自于腎臟， 因此對于腎、輸尿管結(jié)石的早期診斷和治療就顯得尤為重要。不管哪一類結(jié)石， 在平常的生活當中都需要多喝水， 大量排尿可以避免高濃度的鹽類和礦物質(zhì)凝結(jié)成結(jié)石， 并且適當補充膳食纖維， 控制鈣的攝取量， 適當進行運動， 都可以很好的對腎、輸尿管結(jié)石進行預防和控制[11， 12]。

本次研究通過對2014年1月～2015年6月于本院進行治療的43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者進行回顧性分析， 所有患者在臨床中均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療， 對患者的手術效果以及術后并發(fā)癥進行回顧分析。旨在對經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果予以分析和探討， 發(fā)現(xiàn)43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中， 42例患者碎石成功， 患者手術成功率約為98%， 碎石平均時間為（54.6±6.7）min， 術后隨訪檢查顯示結(jié)石清除率約為93%， 且無嚴重不良反應及并發(fā)癥狀， 治療效果較為突出。隨著近些年來科學技術和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 材料與工程學科也取得了長足的進步， 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療中所使用的材料和設備的耐用性和安全性都得到了很大的提高。在經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光術中， 一般選取的患者結(jié)石直徑都<2 cm ， 對于手術過程中出現(xiàn)的結(jié)石上移至腎臟的患者再次進行輸尿管軟鏡治療。

綜上所述， 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光進行腎和輸尿管上段結(jié)石治療具有相對較高的成功率和結(jié)石清除率， 手術效果十分顯著， 術后不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得在臨床上進一步的推廣和應用。

參考文獻

[1] 陳文忠， 鐘文， 曾國華， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結(jié)石. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 6（4）： 278-280.

[2] 方建明， 王可兵， 夏宏輝， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結(jié)石：附86例報告. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 6（1）：42-45.

[3] 劉東亮， 朱蜀俠， 袁丹， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結(jié)石. 四川醫(yī)學， 2015， 36（5）： 632-635.

[4] 周逢海， 呂海迪， 郭秀全， 等. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）：102-105.

[5] 盛戰(zhàn)宇. 腎和輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療的臨床觀察. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（29）：34-35.

[6] 謝海龍， 關超， 谷明利， 等. 電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果觀察. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016（5）： 619-622.

[7] 劉定益， 俞家順， 王健， 等. 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石1015例療效分析. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（8）：695-698.

[8] 張軍民. 經(jīng)尿道鈥激光碎石術治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效觀察. 淮海醫(yī)藥， 2015（5）：457-458.

[9] 高峰， 趙曉昆. 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結(jié)石的臨床分析. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（7）：21-23.

[10] 趙夭望， 劉李， 涂磊， 等. 經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療兒童腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石. 臨床小兒外科雜志， 2013， 12（6）： 435-438.

[11] 郭小松， 陳明， 楊瑜. 輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2015（7）：965.

[12] 李中學. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結(jié)石的效果分析. 河南醫(yī)學研究， 2015（9）：131-132.

[收稿日期：2016-01-22]