林艷 徐業(yè)豪 郭水根

鄰面齲（adjacent caries）為臨床常見齲病類型，好發(fā)于乳磨牙，其位置隱匿，易引發(fā)脫礦、牙釉質(zhì)齲壞等不良狀況，是導(dǎo)致牙本質(zhì)缺損及根周病變的重要原因之一[1-2]。現(xiàn)階段，樹脂填充修復(fù)為鄰面齲常用治療方案，該技術(shù)可通過修補(bǔ)材料的填充與打磨，封閉齲損組織，以控制齲壞組織的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到治療目的[3-4]。傳統(tǒng)樹脂填充多選擇復(fù)合樹脂材料，其滲透性不足，需配合黏結(jié)劑完成填充修復(fù)，臨床獲益有限[5-6]。無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)則是利用滲透樹脂開展的新型填充方案，可利用低黏性樹脂滲透材料的流動性，進(jìn)入牙釉質(zhì)小管系統(tǒng)，其滲透性能理想，修復(fù)完整性高，不僅可獲得良好填充效果，且操作簡便、牙體組織損傷較輕，為早期鄰面齲修復(fù)提供了更多選擇[7-8]。因此，為了探究更為理想的鄰面齲修復(fù)方案，本研究結(jié)合2021年6月—2022年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科收治的80例早期乳磨牙鄰面齲患兒，觀察傳統(tǒng)樹脂與無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)治療早期乳磨牙鄰面齲的臨床效果，旨在為相關(guān)的臨床病例治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年6月—2022年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科收治的80例早期乳磨牙鄰面齲患兒為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)樹脂組與滲透樹脂組，各40例。傳統(tǒng)樹脂組，男性23例，女性17例；年齡3～11歲，平均（5.12±1.63）歲。滲透樹脂組，男性22例，女性18例；年齡3～11歲，平均（5.20±1.71）歲。兩組患兒性別、年齡資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭议L均知情且自愿參加本研究。本研究在得到南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施（倫理批號：SFYYXLL-PJ-2021-KY013）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為乳磨牙非成洞性鄰面齲。（2）僅存在一對鄰面齲。（3）牙周健康狀況良好。（4）符合樹脂修復(fù)指征。（5）首次行填充治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重牙周疾病者。（2）上下頜咬合關(guān)系異常者。（3）齲損深度超過牙質(zhì)1/3。（4）本次填充材料過敏者。（5）患牙已出現(xiàn)松動、脫落者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)樹脂組

行傳統(tǒng)樹脂修復(fù)治療。（1）清潔隔離：取橡皮障隔離患牙，采用無氟拋光膏清潔牙面，并去除齲壞組織，隨后取蒸餾水進(jìn)行沖洗，吸干后，加壓無油空氣吹干牙面。（2）酸蝕：于齲損表面涂抹35%磷酸酸蝕劑，酸蝕40 s后，沖洗干凈，加壓無油空氣吹干。（3）填充：于病損面涂布黏接劑（Hy-Bond，松風(fēng)），光固化20 s后，取復(fù)合樹脂（beautifilⅡ，松風(fēng)）進(jìn)行充填，光固化20 s。（4）拋光：將橡皮障拆除，通過拋光盤完成打磨，配合拋光碟進(jìn)行拋光。

1.3.2 滲透樹脂組

行無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)治療，清潔隔離、酸蝕后（方案同上），取99%乙醇對病損面進(jìn)行脫水處理，時(shí)間30 s，吹干后，涂布滲透樹脂（icon-infiltrant，德國DMG），靜置3 min后，吸除多余樹脂，光固化40 s，隨后進(jìn)行第2次復(fù)涂，重復(fù)靜置、光固化后，進(jìn)行拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后6個(gè)月，比較兩組修復(fù)效果、患牙鄰面接觸松緊度、牙周指標(biāo)[牙周探診深度（probing depth，PD）、牙周指數(shù)（periodontal index，PI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）]、填充物損耗率、并發(fā)癥情況（牙髓充血、牙齒疼痛、牙髓炎、根尖周炎）。

修復(fù)效果[9]。修復(fù)成功：充填體解剖形態(tài)完整，邊緣密合或淺裂隙，無著色，無繼發(fā)齲，術(shù)后無癥狀或輕度敏感；修復(fù)失敗：充填體折斷、脫落，邊緣裂隙明顯，修復(fù)體與牙體之間有變色，存在繼發(fā)齲，術(shù)后敏感性嚴(yán)重。

患牙鄰面接觸松緊度[10]。緊密：牙線無法輕易通過患牙與鄰牙間隙；適中：牙線可剛好通過患牙與鄰牙間隙；過松：牙線可輕松通過患牙與鄰牙間隙；無接觸：患牙與鄰牙間隙明顯，肉眼可見。松緊度達(dá)標(biāo)率＝（緊密+適中）/總例數(shù)×100%。

填充物損耗率[11]。依據(jù)磨損指數(shù)（tooth wear index，TWI）進(jìn)行評定，分為無磨損（0度）、輕度磨損（Ⅰ度）、中度磨損（Ⅱ～Ⅲ度）、重度磨損（Ⅳ度）。損耗率＝（中度磨損+重度磨損）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組修復(fù)效果比較

滲透樹脂組修復(fù)成功率高于傳統(tǒng)樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.114，P＝0.043＜0.05），見表1。

2.2 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組患牙鄰面接觸松緊度比較

滲透樹脂組患牙鄰面接觸松緊度達(dá)標(biāo)率高于傳統(tǒng)樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.030），見表2。

表2 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組患牙鄰面接觸松緊度比較[例（%）]

2.3 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組牙周指標(biāo)比較

治療后6個(gè)月，兩組PD、PI、BI指標(biāo)均低于治療前，且滲透樹脂組PD、PI、BI指標(biāo)低于傳統(tǒng)樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組牙周指標(biāo)比較 （±s）

表3 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組牙周指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05。

組別例數(shù)PD（mm）PIBI治療前治療后6個(gè)月治療前治療后6個(gè)月治療前治療后6個(gè)月滲透樹脂組404．05±0．762．63±0．44*3．06±0．752．63±0．58*3．31±0．721．79±0．68*傳統(tǒng)樹脂組404．07±0．812．89±0．50*3．11±0．722．84±0．66*3．22±0．692．15±0．87*t值-0．1142．4690．3044．5120．5712．062 P值-0．9100．0160．7610．0130．5700．043

2.4 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組填充物損耗率比較

滲透樹脂組填充物損耗率低于傳統(tǒng)樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.048），見表4。

表4 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組填充物損耗率比較[例（%）]

2.5 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組并發(fā)癥比較

滲透樹脂組并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 滲透樹脂組與傳統(tǒng)樹脂組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳磨牙鄰面齲為兒童常見口腔疾病，其發(fā)病多與患兒飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生、乳牙解剖結(jié)構(gòu)等原因有關(guān)，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未及時(shí)修復(fù)，可影響恒牙萌出，對患兒后續(xù)口腔功能存在較大影響[12-13]。目前，光固化復(fù)合樹脂技術(shù)已成為齲病主流修復(fù)手段，旨在封閉齲損間隙，阻止齲壞的內(nèi)向發(fā)展，在早期乳磨牙鄰面齲修復(fù)中具有較高可行性[14-15]。傳統(tǒng)樹脂修復(fù)以常規(guī)復(fù)合樹脂為填充材料，其本身具有一定聚合收縮性，可引起修復(fù)體邊緣微滲漏，對齲損組織封閉性具有較大影響，易導(dǎo)致填充體脫落、變色、繼發(fā)齲等不良情況[16-17]。無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)則是基于無創(chuàng)滲透理論開展的創(chuàng)新性治療方案，其生物材料為滲透樹脂，該材料黏度較低，其滲透系數(shù)大、滲透速度快，可借助毛細(xì)虹吸作用，快速滲透至牙釉質(zhì)小管系統(tǒng)，經(jīng)光照固化后形成樹脂-羥基磷灰石復(fù)合體，加固牙體釉質(zhì)的同時(shí)，可隔離酸性物質(zhì)及礦物離子的入侵，從而阻斷齲壞的進(jìn)一步發(fā)展，對早期齲病具有積極治療作用[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，滲透樹脂組修復(fù)成功率高于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05），提示無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)在早期乳磨牙鄰面齲治療中具有顯著效果，其修復(fù)作用優(yōu)于傳統(tǒng)樹脂方案。究其原因，傳統(tǒng)復(fù)合樹脂需通過黏接劑附著于牙體表明，其強(qiáng)度及穩(wěn)定性不高，且易磨損，易出現(xiàn)老化、變色、脫落等情況[20]。而滲透樹脂的滲透性能明顯更好，可滲透至牙釉質(zhì)多孔隙結(jié)構(gòu)中，借助黏合性能形成微機(jī)械固位，以固化牙體釉質(zhì)，保證側(cè)壁邊緣封閉性與充填體解剖形態(tài)的完整性，降低繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)，提高修復(fù)成功率[21]。同時(shí)，滲透樹脂組患牙鄰面接觸松緊度達(dá)標(biāo)率高于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05），表明無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)可有效改善鄰面齲患兒的鄰面接觸松緊度，與梁非照等[22]研究一致。分析認(rèn)為，滲透樹脂是基于無創(chuàng)滲透技術(shù)生產(chǎn)的創(chuàng)新性填充材料，可擬生態(tài)修復(fù)牙體組織，有利于牙體硬組織修復(fù)潛力的最大化，其材料黏性較低，在鄰牙接觸距離的調(diào)整中具有較高靈活性。治療后6個(gè)月，兩組PD、PI、BI指標(biāo)均低于治療前，且滲透樹脂組PD、PI、BI指標(biāo)低于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05），表明無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)對患者牙周指標(biāo)具有積極改善作用，這與其牙體修復(fù)性能的改善存在直接關(guān)聯(lián)。此外，滲透樹脂組填充物損耗率低于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)樹脂修復(fù)相比，無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)的填充物損耗更少，耐磨性更佳。且滲透樹脂組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)樹脂組（P＜0.05），證實(shí)無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)安全性較好，其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)樹脂修復(fù)。究其原因，常規(guī)樹脂材料具有聚合收縮特性，易引起食物嵌塞，導(dǎo)致牙周問題的產(chǎn)生。而滲透技術(shù)產(chǎn)生的屏障在病損內(nèi)部，其牙體抗酸性更好，鄰牙接觸松緊度適中，可降低食物嵌塞引起的牙周疾病，同時(shí)，其材料對冷熱刺激不具有傳導(dǎo)作用，可發(fā)揮一定牙髓保護(hù)作用，臨床安全性更好[23]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)樹脂，無創(chuàng)滲透樹脂修復(fù)早期乳磨牙鄰面齲效果更佳，可改善患牙鄰面接觸松緊度及牙周指標(biāo)，且填充物損耗更少，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，具有較高應(yīng)用推廣價(jià)值。此文的研究結(jié)果旨在為修復(fù)臨床中早期乳磨牙鄰面齲的最優(yōu)方案的制定提供了借鑒內(nèi)容。