鄭曉紅 張美莉 王巧白

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重中之重，由于新生兒的特殊性，一般采取封閉式管理，規(guī)定護(hù)理人員提供24 h的綜合性監(jiān)護(hù)管理，具體策略有醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管、為患兒實(shí)施定時(shí)查看護(hù)理等辦法，所以，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）的護(hù)理工作有著不低的技術(shù)水準(zhǔn)與不小的風(fēng)險(xiǎn)[1]。不少文獻(xiàn)指出，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、醫(yī)院護(hù)理管理水準(zhǔn)等有著密切聯(lián)系[2]。所以，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室向護(hù)理工作提出了不小的要求，既有較高的總體素質(zhì)要求，又有較高的職業(yè)素養(yǎng)要求。在強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理系統(tǒng)里一個(gè)較關(guān)鍵的原則是連續(xù)改善質(zhì)量，這是基于以往全面質(zhì)量管理的一種護(hù)理質(zhì)量管理模式。它通過強(qiáng)化護(hù)理過程管理、關(guān)注不同環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，查找護(hù)理過程中的問題并加以改善，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，順應(yīng)患兒治療需要的一種管理方式[3]。三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的常見結(jié)構(gòu)為護(hù)士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控員，一般從以下方面開展質(zhì)量管理，即消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、儀器設(shè)備應(yīng)用、專業(yè)操作等，改善護(hù)理管理質(zhì)量。作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，三級質(zhì)量控制體系[4]主要涵蓋了質(zhì)量規(guī)劃、控制及優(yōu)化。它能夠使護(hù)理工作者的熱情最大化，使被動性的接受檢查變成自發(fā)地加入指控活動中，不斷改善護(hù)理質(zhì)量。本次研究主要圍繞其在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用效果展開探討和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2022年10月于福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后的患兒中各選出83例。三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)實(shí)施前（2021年10月—2022年4月）女孩35例，男孩48例，胎齡30～34周，平均（31.30±3.20）周；體質(zhì)量為1500～1765 g，平均（1617±575）g；患兒疾病類型：10例早產(chǎn)、9例窒息、13例呼吸窘迫綜合征、13例肺炎、8例心臟疾病、5例先天性畸形、20例黃疸、5例出生缺陷；三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)實(shí)施后（2022年5月—2022年10月）女孩34例，男孩49例，胎齡30～34周，平均（31.28±3.19）周；體質(zhì)量1500～1800 g，平均（1621±579）g；患兒疾病類型：11例早產(chǎn)、8例窒息、13例呼吸窘迫綜合征、14例肺炎、7例心臟疾病、6例先天性畸形、19例黃疸、5例出生缺陷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 30 周≤胎齡＜ 34 周。（2）超出生后24h 內(nèi)轉(zhuǎn)入 NICU。（3）患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）母親無意愿參與本次研究。（2）合并先天性心臟病患兒。（3）嚴(yán)重宮內(nèi)感染及窒息患兒。（4）合并先天性消化道畸形等胃腸道疾病患兒。

福建省泉州市兒童醫(yī)院NICU護(hù)理工作者共有45名，并且實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后沒有任何改變，年齡30～40歲，平均（32.34±3.52）歲；其中護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士分別為1名、25名、19名。三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)實(shí)施前后進(jìn)行護(hù)理操作的均為同一批護(hù)理人員。對比實(shí)施之前與之后患兒及護(hù)理工作者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象家屬對此次研究均知情同意，且自愿參與，簽訂了書面協(xié)議。

1.2 方法

造成實(shí)施三級質(zhì)控之前出現(xiàn)護(hù)理不良事件的主要原因：護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員普遍年輕、護(hù)理質(zhì)量要求較高、管理制度不健全、護(hù)理任務(wù)繁重、護(hù)理工作者的專科技術(shù)能力有待提升、醫(yī)患關(guān)系欠佳等?；诖耍ㄟ^三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的實(shí)施來開展護(hù)理質(zhì)量管理：（1）建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，建成三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，一般以1名護(hù)士長作為核心，按照具體的工作內(nèi)容對護(hù)理工作者分成了5個(gè)小組：基礎(chǔ)護(hù)理組、消毒隔離組、病例質(zhì)控組、設(shè)備管理組、技術(shù)操作組，每個(gè)小組的組長均為護(hù)師，專門對護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃及管理。（2）針對性的改善策略的設(shè)立是參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[5]《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）等相關(guān)文件》[6]而完成的，其中對小組所有組員的工作內(nèi)容進(jìn)行了清晰的界定，以使質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。（3）為保障護(hù)理工作質(zhì)量，要監(jiān)管新生兒護(hù)理全過程，同時(shí)定期評估相關(guān)的護(hù)理需求，保證向患兒提供舒適、安全的護(hù)理，把護(hù)理質(zhì)量當(dāng)作評價(jià)護(hù)理管理成效的一大指標(biāo)，保證護(hù)理管理時(shí)所有護(hù)理操作的有效性與科學(xué)性，管理護(hù)理工作者在護(hù)理操作過程中落實(shí)相關(guān)管理制度的狀況、管理患兒需求的滿足程度，依次由細(xì)節(jié)出發(fā)從嚴(yán)掌握護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控團(tuán)隊(duì)要落實(shí)自己的工作職責(zé)，定期（每星期1次）檢查團(tuán)隊(duì)成員的工作狀況，整理出護(hù)理時(shí)團(tuán)隊(duì)成員的工作職責(zé)落實(shí)狀況、發(fā)現(xiàn)的問題，然后通過討論給出化解問題的策略，并傳達(dá)給護(hù)士長。護(hù)士長是三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的重要負(fù)責(zé)人，需要對該小組的工作狀況加以及時(shí)掌握，定期開會，對于出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析探討，同時(shí)設(shè)立好獎(jiǎng)懲制度，并且將其落實(shí)到位，在年終考核中納入工作的實(shí)際狀況，以使護(hù)理質(zhì)量得到真正的提升。（4）根據(jù)平時(shí)監(jiān)管和會議上查出的問題與化解策略加以督促落實(shí)，幫助質(zhì)控員改正工作中的不足之處，直到解決全部問題?？偨Y(jié)護(hù)理質(zhì)量管理中極易產(chǎn)生的問題，把書面總結(jié)交給護(hù)士長，追蹤各個(gè)小組的整改落實(shí)狀況，如果在此過程中又產(chǎn)生了新的問題，則要深入探討，給出化解策略。通過連續(xù)改善，從而為下一時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)，保證護(hù)理質(zhì)量管理工作的可持續(xù)性。護(hù)士長監(jiān)督各個(gè)小組處理策略的實(shí)施狀況，同時(shí)對于發(fā)現(xiàn)的問題加以及時(shí)指正，一直到問題得以根除，以使護(hù)理質(zhì)量管理活動能夠持續(xù)順利地開展。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、患兒家長的護(hù)理滿意度進(jìn)行細(xì)致觀察。（1）護(hù)理管理質(zhì)量。通過福建省泉州市兒童醫(yī)院自擬的《護(hù)理管理質(zhì)量問卷》加以評估，總共包括7個(gè)維度，即：三基考核、各班工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、急救藥品管理、護(hù)理文件書寫、護(hù)士長管理等，各維度總分為 100分，得分愈高說明這一維度的護(hù)理管理質(zhì)量越高。（2）護(hù)理不良事件發(fā)生率。記錄護(hù)理不良事件的病例數(shù)，護(hù)理不良事件總發(fā)生率＝護(hù)理不良事件總例數(shù)/患者總數(shù)×100%。發(fā)生率愈低，表明情況愈佳。（3）滿意度。在患兒出院之前通過自制的《患兒滿意度調(diào)查表》對其家長的護(hù)理滿意度展開評估，共涵蓋了4項(xiàng)內(nèi)容，也就是護(hù)患交流、業(yè)務(wù)水平、滿足需求的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)分值為0～20分，總分為0～80分，所得分值愈低則提示患兒家長的護(hù)理滿意度愈低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后護(hù)理管理質(zhì)量的狀況比較

相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后護(hù)理管理質(zhì)量的各項(xiàng)評分都有了極大的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后護(hù)理管理質(zhì)量的狀況比較（分，±s）

表1 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后護(hù)理管理質(zhì)量的狀況比較（分，±s）

時(shí)間三基考核各班工作質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離急救藥品管理護(hù)理文件書寫護(hù)士長管理實(shí)施前（n＝83）89．24±5．4589．28±2．1990．95±2．5694．24±1．1196．76±1．4790．12±1．7390．05±1．25實(shí)施后（n＝83）95．13±3．2496．35±3．4196．10±1．7598．71±0．8599．27±0．5096．43±3．2797．42±2．30 t值4．1457．7747．39314．2117．1707．59912．525 P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2.2 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生狀況比較

相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率大幅減小，表明實(shí)施護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)問題的比例顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生狀況比較[例（%）]

2.3 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后患兒價(jià)值護(hù)理滿意度比較

相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后患兒家長的護(hù)理滿意度評分有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后患兒價(jià)值護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表3 實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前后患兒價(jià)值護(hù)理滿意度比較（分，±s）

時(shí)間護(hù)患交流健康教育業(yè)務(wù)水平滿足需求的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度總分實(shí)施后（n＝83）17．24±2．8518．60±1．2217．69±2．3618．24±1．5617．32±2．2490．06±5．58實(shí)施前（n＝83）13．25±2．8912．21±3．4412．28±3．4314．80±2．6413．53±2．6166．70±5．55 t值12．58222．40916．63514．34514．09638．058 P值＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05

3 討論

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是保證可持續(xù)發(fā)展的前提，而護(hù)理質(zhì)量不但與患兒的身心健康及生命安全之間具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，而且還可以將醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)展現(xiàn)出來[7]。護(hù)理質(zhì)量管理的終極目標(biāo)是向患兒供應(yīng)高效、全面而安全的護(hù)理服務(wù)，所以，醫(yī)院唯有落實(shí)能夠順應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要的護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，方可真正體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的涵義[8]。在三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)這一護(hù)理管理模式下，護(hù)理服務(wù)在工作分工上和過去相比有了差異性，這一模式保證護(hù)理工作的參與者都能夠落實(shí)護(hù)理管理工作，有著較高的工作積極性，防止過去那些管理模式里出現(xiàn)被動被檢查事件，能主動擔(dān)負(fù)起護(hù)理責(zé)任，保證護(hù)理工作的有效進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間加以匯報(bào)處理；更能滿足目前護(hù)理管理要求和年輕護(hù)理工作者的工作習(xí)慣，對于提升護(hù)理水準(zhǔn)大有裨益。由于持續(xù)改善質(zhì)控網(wǎng)、健全護(hù)理體系，在這一模式下，創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)時(shí)選擇的成員都是接受過專業(yè)培訓(xùn)、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在確定小組長人選時(shí)，要保證其具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在開展工作時(shí)能把護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量管理工作結(jié)合起來，第一時(shí)間處理護(hù)理和管理中的不足，進(jìn)而滿足新的護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提升管理水平[9-10]。由于實(shí)施與改善三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)持續(xù)成長擴(kuò)大，得到了許多護(hù)理工作者的響應(yīng)。護(hù)士長是這一管理模式的重要管理者，主要擔(dān)負(fù)落實(shí)的職責(zé)。護(hù)士長在管理時(shí)，可采取向小組長提供部分授權(quán)的方式，由小組長管理其組內(nèi)各成員；通過逐級管理的形式減少了護(hù)士長的工作量，并且也調(diào)動了護(hù)理工作者的積極性；可采取定期培訓(xùn)的方式，組織護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)水平，鍛煉出一支既懂護(hù)理，又能管理的護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，早產(chǎn)兒的數(shù)量相對較多，對其展開全天24 h的監(jiān)護(hù)，能夠?qū)崟r(shí)掌握疾病發(fā)展的狀況，從而確保及時(shí)救治[11-12]；大多數(shù)患兒的機(jī)體發(fā)育都存在一些問題，病情波動較快，而且沒有家長在身旁陪伴和護(hù)理，而這些都會使護(hù)理工作數(shù)量大增、繁雜度上升[13-15]。泉州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室在護(hù)理質(zhì)量管理中，把三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)和連續(xù)質(zhì)量改善相結(jié)合，利用創(chuàng)建三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的契機(jī)，持續(xù)改善護(hù)理安全管理質(zhì)量系統(tǒng)，從監(jiān)護(hù)室一線護(hù)理工作者中選出人員，組建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，一邊開展臨床監(jiān)測與護(hù)理，一邊強(qiáng)化管理護(hù)理工作質(zhì)量細(xì)節(jié)，在分析問題的基礎(chǔ)上，給出改善策略，為護(hù)理操作的新要求提供依據(jù)，從而切實(shí)做到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理理念和臨床工作的真正同步，從而連續(xù)、穩(wěn)步提高病房護(hù)理質(zhì)量管理工作。

作為一種管理模式，三級質(zhì)控具有較高的合理性與科學(xué)性，其管理及控制貫穿于醫(yī)護(hù)工作的各個(gè)方面，譬如基礎(chǔ)根基、關(guān)鍵步驟、終末質(zhì)量等，不但能夠使醫(yī)療質(zhì)量得到確保，而且還能夠使患兒的需求得到最大的滿足。福建省泉州市兒童醫(yī)院三級質(zhì)量控制網(wǎng)是以護(hù)士長—質(zhì)控組長—責(zé)任護(hù)士作為體系來管理多個(gè)方面的工作，此模式將護(hù)理管理者以及臨床一線護(hù)士的現(xiàn)實(shí)工作作為切入點(diǎn)，以管理護(hù)理活動的整個(gè)經(jīng)過及各個(gè)環(huán)節(jié)，可根據(jù)實(shí)際狀況做出及時(shí)調(diào)整，十分靈活，且具有動態(tài)特性[16-17]。從此次研究結(jié)果可知，相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后護(hù)理管理質(zhì)量的各項(xiàng)評分都有了極大的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后患兒家長的護(hù)理滿意度評分有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較于實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)前，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率大幅減小，表明實(shí)施護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)問題的比例顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)后，以上指標(biāo)均得到了明顯改善，表明三級護(hù)理質(zhì)控模式能夠有效地改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理質(zhì)量。這一研究結(jié)果與陳素敏等[16-17]等的研究結(jié)果接近。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室利用三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)結(jié)合連續(xù)質(zhì)量改善護(hù)理管理，能夠有效地改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。