岑雯 寇亮 李幼琴 徐斌 袁甬萍

摘要目的：探討CBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對照組各60名。對照組采用線上線下混合式教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組則采用CBL聯(lián)合SBME教學(xué)法。通過理論和實(shí)踐綜合考核以及教學(xué)綜合評價(jià)，評估兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)踐技能成績顯著高于對照組（P<0.05），問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組能顯著提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思辨能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識(shí)、提高技能操作能力（P=0.000）。結(jié)論：CBL聯(lián)合SBME教學(xué)能有效提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平以及崗位勝任力，可在今后進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 SBME教學(xué)；CBL教學(xué)；口腔頜面外科學(xué)；崗位勝任力

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.13.044

口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，也是一門專科性非常強(qiáng)的學(xué)科，其主要研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺和頸部某些疾病的防治。高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來主要面向基層醫(yī)院和診所開展工作，工作任務(wù)是牙及牙槽外科、口腔頜面外科常見疾病的診療，要求學(xué)生不僅具備充分的理論知識(shí)和技能操作能力，還應(yīng)具備縝密的臨床思維能力和解決問題能力。

CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)案例，由教師提供臨床案例資料，學(xué)生通過自行分析、小組討論等形式，應(yīng)用已掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)以分析問題，解決問題[1]。但CBL教學(xué)法無法實(shí)現(xiàn)臨床診療環(huán)境中的醫(yī)患溝通，在對口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中存在一定的局限。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法（SBME），又被叫作仿真醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過使用和構(gòu)建醫(yī)學(xué)模型還原真實(shí)場景，來實(shí)施醫(yī)學(xué)教學(xué)[2]。為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床疾病診治能力，本研究將CBL聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（SBME）引入口腔頜面外科教學(xué)，以探索其應(yīng)用效果，為提高醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究將2020級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生納入研究對象，隨機(jī)抽取60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，60位學(xué)生為對照組。實(shí)驗(yàn)組和對照組必修課加權(quán)平均分分別為78.39±6.07和76.71±5.93（P=0.129），實(shí)驗(yàn)組男性27名，女性33名，年齡19-22歲，平均年齡20.38±0.92歲；對照組組男性2名，女性32名，年齡19―22歲，平均年齡20.28±0.87歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及成績方面進(jìn)行了分析比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），基線一致，具有可比性（見表1）。

1.2研究方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)開展教學(xué)，對照組采用線上和線下混合式教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組在此方法的基礎(chǔ)上采用CBL聯(lián)合SBME教學(xué)法，總體設(shè)計(jì)為：①教師準(zhǔn)備。教師團(tuán)隊(duì)對授課章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)重難點(diǎn)分析，選擇具有代表性的臨床典型真實(shí)案例，要求病史完整、檢查依據(jù)充分、治療方法正確，并依據(jù)病例設(shè)置索引性的問題，提前一周在超星學(xué)習(xí)通發(fā)布，并對各組布置任務(wù)，準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、仿頭模實(shí)訓(xùn)室、牙齒模型、治療工具；②學(xué)生準(zhǔn)備：以4人為一組，按照教師的任務(wù)開展小組合作式學(xué)習(xí)，主要就問題進(jìn)行資料查找和整理，并且互相提問補(bǔ)充，準(zhǔn)備研學(xué)成果；③教學(xué)實(shí)施。小組進(jìn)行本次任務(wù)研修結(jié)果的匯報(bào)，教師對此進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充和深化，并以臨床思路為主線，引導(dǎo)小組進(jìn)行病例分析討論，對疾病的基本概念、病因病理、檢查方法、診斷思路、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行討論，并展開小組內(nèi)和小組間的互評，教師對學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，并且加以補(bǔ)充，以該病例為模型，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，以小組為單位對SP病人進(jìn)行病史詢問、口腔檢查，依據(jù)問診和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，給出治療方案，并在仿頭模上進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的口腔治療操作，教師對此進(jìn)行評分，最后對本次課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并布置課后專業(yè)實(shí)踐的任務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①理論成績：對照組和實(shí)驗(yàn)組就課程知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行周測試、期中測試和期末測試，題型為單項(xiàng)擇題、多選題、填空題、簡答題和病例分析題，周測試占20%、期中測試占30%、期末測試占50%，組成最終理論成績。

②實(shí)驗(yàn)成績：由單一技能（十字交叉繃帶包扎術(shù)、間斷縫合術(shù)、牙槽膿腫切開引流術(shù)），模塊技能（上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉）以及綜合技能（病例分析、牙拔除術(shù)）三個(gè)模塊成績組成，其中單一技能占比15%，模塊技能占比25%，綜合技能占比60%，組成最終的實(shí)驗(yàn)成績。

③教學(xué)效果調(diào)查問卷：在課程結(jié)束時(shí)對兩組同學(xué)發(fā)布調(diào)查問卷，針對學(xué)習(xí)主動(dòng)性、醫(yī)患溝通能力、臨床思辨能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力等崗位勝任力因素進(jìn)行自評。每一項(xiàng)分為明顯提高（2分）、提高（1分）、沒有提高（0分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，成績、年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)來比較；性別等計(jì)數(shù)資料采取2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

理論成績：實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論成績分別為82.63±8.28分和79.55±6.54分，p小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

實(shí)驗(yàn)成績：實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)成績分別為81.88±9.62分和76.95±8.69分，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較：通過問卷星調(diào)查，總共回收120份問卷，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組能顯著提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思辨能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識(shí)、提高技能操作能力（見表3）。

3討論

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式仍然以填鴨式教育為主，理論課以教師講授為主，實(shí)驗(yàn)課由老師示范操作再學(xué)生自行練習(xí)，這種教學(xué)模式雖然能讓學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，解決問題與分析問題的能力不強(qiáng)。近幾年，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法（SBME）在各個(gè)學(xué)科廣泛應(yīng)用，多名學(xué)者研究證實(shí)取得了良好的教學(xué)效果，特別是在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力、解決問題的能力方面有很大的成效[3-5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論成績和實(shí)踐成績明顯高于對照組（p<0.05），課后的問卷調(diào)查顯示CBL聯(lián)合SBME教學(xué)組能顯著提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高醫(yī)患溝通能力，提高臨床思辨能力，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識(shí)，提高技能操作能力。這也很好地證實(shí)了與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，該教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合應(yīng)用能力。

本研究在課程實(shí)施過程中，以學(xué)生為中心，將典型的口腔頜面外科門急診病例作為案例框架，整合局部麻醉、牙拔除術(shù)、頜面部外傷、感染等模塊的理論及技能知識(shí)，系統(tǒng)化地進(jìn)行CBL聯(lián)合SBME的模擬教學(xué)設(shè)計(jì)，使口腔醫(yī)學(xué)生能夠在模擬的醫(yī)療環(huán)境中適應(yīng)相關(guān)的崗位工作，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，學(xué)生也更加愿意參與小組合作，去主動(dòng)思考解決問題，在學(xué)習(xí)過程中以疾病為線索，以病人為核心，將病因病理、檢查要點(diǎn)、診斷方法、治療技術(shù)等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了完美的整合，創(chuàng)設(shè)接近真實(shí)的臨床情境，使學(xué)生身臨其境，在理解、探索、感悟中將知識(shí)技能化為內(nèi)在儲(chǔ)備，在病例討論中深化理論知識(shí)的理解和掌握，在模擬情境任務(wù)訓(xùn)練中強(qiáng)化技能操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，以崗位勝任力為導(dǎo)向的CBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在口腔頜面外科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，可以明顯提高學(xué)生的理論和技能水平，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高醫(yī)患溝通能力和臨床思辨能力，更具有職業(yè)素養(yǎng)，在未來的工作中更加具有勝任力。但是，在以后的實(shí)踐中，仍要繼續(xù)加強(qiáng)SP病人的培訓(xùn)、師資團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)、課程資源的建設(shè)、考評體系的優(yōu)化。

基金項(xiàng)目：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院雙高建設(shè)項(xiàng)目“《口腔頜面外科學(xué)》課程建設(shè)”（Y110）。

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