張 優(yōu)

(重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016)

一、 英語教學(xué)與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)

近年來，教育部廣泛推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，這對教育強(qiáng)國、健康中國戰(zhàn)略起著至關(guān)重要的作用。 而在新醫(yī)科建設(shè)背景下，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)也得到進(jìn)一步重視。 教育部高教司司長吳巖指出，要加快推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，要以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，要培養(yǎng)新時代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才、“德醫(yī)雙修”“仁心仁術(shù)”的復(fù)合型創(chuàng)新性人才。 由此可見，在新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才要醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神并重。

英語課程在醫(yī)學(xué)生的教育中貫穿始終，作為一門語言學(xué)科，其本身就具有較強(qiáng)的人文特性。 在實(shí)際的教學(xué)中，教師不僅教授聽、說、讀、寫等語言技能，同時也注重通過課文學(xué)習(xí)、文本分析、話題討論與反思等形式，啟發(fā)學(xué)生對相關(guān)人文問題的思考，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的良好載體。 而針對醫(yī)學(xué)生這一特定群體來講，如何更高效、更有針對性地通過英語教學(xué)提升其人文素養(yǎng)，培養(yǎng)其共情能力，則需要進(jìn)一步思考。

二、 英語教學(xué)中的敘事醫(yī)學(xué)概況

自二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的人文屬性逐漸得到更廣泛的關(guān)注，國內(nèi)外學(xué)者、教育者便開始探索如何在醫(yī)學(xué)生教育中加強(qiáng)其人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。 其中，最受關(guān)注的方向之一就是敘事醫(yī)學(xué)。 敘事醫(yī)學(xué)研究始于國外醫(yī)學(xué)院校英語語言文學(xué)課堂。 1972 年首次給醫(yī)學(xué)生開設(shè)英語文學(xué)課程的教師特朗曼(Trautmann)認(rèn)為，細(xì)讀語言文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)主題，可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對語言文字的敏銳性和敏感度，為臨床實(shí)踐與病人交談做準(zhǔn)備[1]。 這一舉措在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛認(rèn)可。 而具有文學(xué)和內(nèi)科學(xué)雙博士學(xué)位的麗塔?卡倫(Rita Charon)教授基于相關(guān)實(shí)踐與理論，開創(chuàng)了敘事醫(yī)學(xué)這一以文學(xué)與醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的跨學(xué)科研究。 她指出，醫(yī)務(wù)人員療愈病人時，讀懂患者敘事與科學(xué)行醫(yī)同樣重要[2]。 敘事醫(yī)學(xué)在實(shí)踐過程中向醫(yī)務(wù)工作者輸入敘事技巧，使他們在聆聽疾病故事之時，能夠設(shè)身處地地理解患者所處的困境[3]。 而敘事醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用可在一定程度上加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“仁心仁術(shù)”與人文精神的培養(yǎng)。 敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐尊重疾病診療過程中的患者敘事，并以此提升臨床診療的質(zhì)量與效率、提升患者生活質(zhì)量[4]；敘事也是療愈，敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐能夠幫助患者節(jié)省開支，提高療效[5]。 同時，敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)課程能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)及個人發(fā)展[6]；敘事醫(yī)學(xué)選修課能提升醫(yī)學(xué)生臨床溝通技巧，使其更好地與患者共情[7]。 由此可見，敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐起著重要的作用，而提升醫(yī)學(xué)生的敘事醫(yī)學(xué)能力才能推動敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

而如何獲得敘事醫(yī)學(xué)能力呢? 英語類課程作為人文課程，為敘事醫(yī)學(xué)的落地提供了基礎(chǔ)與支撐。 在國內(nèi)，敘事醫(yī)學(xué)于2011 年由北京大學(xué)郭莉萍教授等引入中國。 郭莉萍教授受卡倫教授所提出的敘事醫(yī)學(xué)理論的啟發(fā)，其認(rèn)為:“敘事醫(yī)學(xué)通過傾聽患者敘述、關(guān)注曾被忽視的情感因素、再現(xiàn)患者所講，以達(dá)到與患者共情、建立關(guān)聯(lián)和歸屬關(guān)系，從而建立醫(yī)患間的互信，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的真正落地”[8]。 然而，現(xiàn)階段我國醫(yī)務(wù)人員對敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度仍較低，對敘事醫(yī)學(xué)在臨床治療中發(fā)揮的重要作用認(rèn)識不夠[9]。 國內(nèi)已有相關(guān)實(shí)踐嘗試在英語教學(xué)中融入敘事醫(yī)學(xué)，旨在提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、敘事醫(yī)學(xué)能力及與患者共情的能力。 針對如何在醫(yī)學(xué)生的教育中融入敘事醫(yī)學(xué)的問題，張瑞玲等認(rèn)為，應(yīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)英語語言文學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，英語文學(xué)課堂應(yīng)涵蓋“生死觀”“醫(yī)生形象”等主題，借助經(jīng)典名著的閱讀引發(fā)醫(yī)學(xué)生對相關(guān)話題的思考[10]。 通過英語語言文學(xué)課程提升醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)素養(yǎng)具有可行性，而從敘事醫(yī)學(xué)教育的普及性來看，課堂討論話題多限于醫(yī)學(xué)場景的文學(xué)作品，課程范圍也僅限于文學(xué)課堂，可擴(kuò)展至更多的同樣具有人文特性的英語類課程中。 施欣怡等認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)可借鑒美國哥倫比亞大學(xué)“敘事醫(yī)學(xué)檔案袋”項(xiàng)目，從教學(xué)方法、課程設(shè)計(jì)等方面在醫(yī)學(xué)生英語課堂展開敘事醫(yī)學(xué)教育[11]。 此方法雖能將敘事醫(yī)學(xué)理念廣泛普及，但敘事醫(yī)學(xué)作為文學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，其中的人文特征在教學(xué)過程中仍有擴(kuò)展的空間。 鑒于敘事醫(yī)學(xué)在促進(jìn)“以人為本”的療愈、提升診療效果等方面的作用，相關(guān)教學(xué)實(shí)踐仍有待彌補(bǔ)。

三、 敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)中的系統(tǒng)性應(yīng)用

(一)現(xiàn)象學(xué)模仿三階段在英語教學(xué)中的系統(tǒng)性應(yīng)用

若想加強(qiáng)敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐的應(yīng)用，需從醫(yī)學(xué)生的教育入手。 敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)借用現(xiàn)象學(xué)主張的模仿(mimesis)三階段，即:關(guān)注、再現(xiàn)與歸屬，通過細(xì)讀、平行病例及想象性寫作等敘事醫(yī)學(xué)手段，試圖彌合現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患分歧[3]。 在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中，英語教學(xué)貫穿了醫(yī)學(xué)生從本科到研究生的培養(yǎng)過程，且具有濃厚的人文性，是展開敘事醫(yī)學(xué)教育的良好載體。 在以往的教學(xué)研究中，雖能夠?qū)⑹箩t(yī)學(xué)與英語類課程相結(jié)合，但大多局限于某一具體課程。 在具體教學(xué)實(shí)踐中，可以現(xiàn)象學(xué)理論為基礎(chǔ)，縱觀醫(yī)學(xué)教育全程，依據(jù)本科、研究生階段英語類課程特色及醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，分層次、分階段開展敘事醫(yī)學(xué)教育，結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，方能全方位構(gòu)建醫(yī)學(xué)生對敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，使醫(yī)學(xué)生能夠在臨床上完成對患者及其敘事的關(guān)注、再現(xiàn)，并最終建立歸屬感，將醫(yī)學(xué)人文精神落在實(shí)處，并在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮作用。

敘事醫(yī)學(xué)在英語教學(xué)中的應(yīng)用如只依賴某一門具體課程，則不利于其充分發(fā)揮作用。 在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)過程中，可將敘事醫(yī)學(xué)與不同階段的英語類課程創(chuàng)新結(jié)合在一起，以人文為底蘊(yùn)，以醫(yī)學(xué)院校的英語教學(xué)體系為依托，依據(jù)本科階段與研究生階段英語課程特點(diǎn)與醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，有針對性地開展敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。 將敘事醫(yī)學(xué)囊括的現(xiàn)象學(xué)模仿三階段:關(guān)注、再現(xiàn)與歸屬，階梯性、系統(tǒng)性地將敘事醫(yī)學(xué)融入不同階段的英語教學(xué)之中，通過本科英語類課程構(gòu)建敘事醫(yī)學(xué)中的“關(guān)注”，使醫(yī)學(xué)生能夠在醫(yī)療實(shí)踐中對患者敘事進(jìn)行全方位關(guān)注，通過研究生英語類課程構(gòu)建敘事醫(yī)學(xué)中的“再現(xiàn)”，將患者敘事再現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)深度“共情”，并最終在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)與患者之間的歸屬感。

(二)細(xì)讀與“關(guān)注”

現(xiàn)象學(xué)家胡塞爾認(rèn)為，問題的本質(zhì)“在于描述”“以便重返事物本身”[12]。 敘事醫(yī)學(xué)基于此論點(diǎn)，主張?jiān)谂R床環(huán)境中關(guān)注患者對病情及自身的描述，以達(dá)到全身心的關(guān)注，繼而才能夠真正為患者除去病痛。 而如何實(shí)現(xiàn)全身心忘我的關(guān)注，則需要依賴一定的細(xì)讀能力。 細(xì)讀本是英語語言文學(xué)文本分析中一個必要的技能，通過對文學(xué)文本的細(xì)致分析解讀，見微知著，不同的敘事形式也塑造出多樣的人物、情節(jié)等。 在分析解讀的過程中，讀者跟隨敘事或進(jìn)入人物內(nèi)心世界，或從旁觀者角度客觀觀察[13]，在產(chǎn)生共情的同時，能夠客觀判斷具體情況，并做出回應(yīng)。

在本科階段英語類課程較豐富，包括大學(xué)英語、綜合英語以及英語語言文學(xué)類課程等，皆具有較強(qiáng)的人文特性，適合在教學(xué)過程中融入細(xì)讀等敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。 如，在進(jìn)行文學(xué)作品閱讀及篇章分析時，引導(dǎo)學(xué)生思考敘述者、敘事視角、敘事空間等，并從社會文化視角對篇章、人物進(jìn)行分析，培養(yǎng)其對敘事及人物產(chǎn)生共情的思維能力以及人文素養(yǎng)，使其在面對臨床環(huán)境中復(fù)雜的敘事時，能夠?qū)颊呒捌鋽⑹逻M(jìn)行細(xì)致解讀，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的沉浸式關(guān)注，并產(chǎn)生共情；同時又能夠客觀冷靜做出判斷。 而共情的產(chǎn)生也有利于臨床環(huán)境中的醫(yī)患溝通，提升診治效率。

(三)寫作與“再現(xiàn)”

而若想在臨床環(huán)境中，全方位地理解患者，提升診療效果，將患者敘事通過書寫等方式再現(xiàn)出來也十分必要。 麗塔?卡倫指出醫(yī)生對臨床經(jīng)歷的再現(xiàn)對理解患者十分關(guān)鍵[3]。 20 世紀(jì)西方文學(xué)批評巨著?鏡與燈?一書中提出兩個備受關(guān)注的隱喻，即“鏡”與“燈”，其中“鏡”就是“把心靈比作外界事物的反映者”[14]，其中的“鏡像”可通過書寫再現(xiàn)出來。 臨床環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者傾聽了患者的故事，可通過寫作將患者故事在其心中的“鏡像”再現(xiàn)出來，進(jìn)一步拉近與患者之間的距離。 這種再現(xiàn)敘事的能力則可通過研究生階段英語類課程得以實(shí)現(xiàn)。在此階段，醫(yī)學(xué)生均已有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，可在教學(xué)中加強(qiáng)英語寫作的環(huán)節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中，通過平行病例記錄、書寫，并在共情的基礎(chǔ)上從個人視角再現(xiàn)患者敘事；在此過程中，醫(yī)生通過再現(xiàn)患者敘事，與患者合作，“將患者的困境重新描述為臨床問題”[15]，進(jìn)而能夠進(jìn)一步幫助患者解決身體病痛問題，醫(yī)患之間的距離也通過想象性寫作與再現(xiàn)而得到拉近，并在此過程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)患主體間性的升華。

在醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)中分階段、分層次地開展敘事醫(yī)學(xué)教育，可逐步在醫(yī)學(xué)生中培養(yǎng)對患者的關(guān)注、對患者敘事的再現(xiàn)以及完成醫(yī)患主體之間歸屬感的建構(gòu)。 通過本科階段對患者敘事解讀能力的培養(yǎng)、研究生階段對敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)第一階段的關(guān)注和第二階段的再現(xiàn)，營造出醫(yī)生與患者之間的一種共同的敘事行為，形成醫(yī)患主體間性的升華，最終實(shí)現(xiàn)歸屬感的建構(gòu)。

四、 總結(jié)

新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)提出了更高的要求。 依托醫(yī)學(xué)院校的英語課程教學(xué)，搭建醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)構(gòu)建平臺。 將以現(xiàn)象學(xué)模仿三階段為哲學(xué)基礎(chǔ)的敘事醫(yī)學(xué)分層次、分階段地融入醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)之中，既能夠培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生的敘事醫(yī)學(xué)思維及患者敘事解讀能力，以實(shí)現(xiàn)對患者及其敘事的浸入式關(guān)注；又能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的敘事醫(yī)學(xué)思維及實(shí)踐能力，使其能夠利用平行病例與想象性寫作完成對患者敘事的再現(xiàn)。 最終，通過完成前兩個階段的關(guān)注與再現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患?xì)w屬感的建構(gòu)。

敘事醫(yī)學(xué)在英語類課程中的教學(xué)與實(shí)踐可為培養(yǎng)新時代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才中的“仁術(shù)”提供新思路，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敘事醫(yī)學(xué)能力、人文精神和對待患者的“仁心仁術(shù)”具有一定的指導(dǎo)意義。 同時，也為醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患如何和諧相處提供一定的指導(dǎo)，對建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系、提升診療效果，并最終服務(wù)于健康中國戰(zhàn)略具有一定的參考價值。