劉曉

目的：探討OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在高職護理專業(yè)《健康評估》中的應(yīng)用效果。方法：選取我校2020級高職護理兩個班共127人為研究對象，分為實驗組和對照組。在《健康評估》的教學(xué)中，對照組以LBL教學(xué)法為主，實驗組以O(shè)BE理念結(jié)合多種教學(xué)法為主，比較兩種教學(xué)模式的效果。結(jié)論：通過研究，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法有助于提高學(xué)生綜合能力及教師教學(xué)水平。

早在1993年國際護士協(xié)會就認為護士具備護理評估的能力是高質(zhì)量護理的標準之一，因此健康評估作為當代護士必須具備的核心能力，已是無須爭辯的事實。《健康評估》旨在教會學(xué)生，作為一個護理工作人員應(yīng)如何去評估一個人的健康狀況，包括評估的方法、內(nèi)容，以及對這些內(nèi)容的分析和記錄。健康評估不但是幫助學(xué)生將前期所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識過渡到臨床護理的重要橋梁，也為后續(xù)臨床護理學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

但在臨床的實際問題中，要有效地將理論知識運用其中，使學(xué)生更加從容地面對臨床上的患者，以傳統(tǒng)講授法（Lecture based learning， LBL）或以PPT為媒介的教學(xué)法是難以達成該目的的。故筆者采取了OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法，以O(shè)BE為指導(dǎo)理念，應(yīng)用了CBL、臨床診斷模擬、情景演繹法、“現(xiàn)場錄像糾錯式”教學(xué)法等方法，將理論知識和臨床實踐相整合，運用到本課程的教學(xué)中，獲得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)法梳理

1.1 成果導(dǎo)向教育

成果導(dǎo)向教育（Outcome-basededucation，OBE）于1994年，由美國學(xué)者Spady（Spady，WilliamG）提出，指在進行某一階段的學(xué)習(xí)結(jié)束后所有學(xué)生可獲得的關(guān)鍵結(jié)果，以此構(gòu)思反向開展課程設(shè)計、教學(xué)組織和實施評價。既從預(yù)期成果出發(fā)，以整體護理為依據(jù)，反向推導(dǎo)教學(xué)過程，使學(xué)生最終能達到“學(xué)到了什么”并“能成功運用什么”。

1.2 案例教學(xué)法

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case based learning，CBL）于1969年，由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows HS首次引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，指以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生對病例進行討論分析，以掌握相關(guān)理論知識。

1.3 “現(xiàn)場錄像糾錯式”教學(xué)法

“現(xiàn)場錄像糾錯式”教學(xué)法，編寫腳本（學(xué)生編寫演繹過程）→拍戲（拍攝學(xué)生的演繹過程）→評戲（師生邊觀看視頻邊討論并糾正學(xué)生演繹中的錯誤）→總結(jié)（自評、互評、教師總結(jié)及學(xué)生強化）四步。

2 對象與方法

2.1 對象

采用便利取樣的方法，選取我校2020級高職護理專業(yè)兩個班共127人為研究對象，其中女71人，占55.91%，男56人，占44.09%，年齡均在18～22歲之間。按照班級分為實驗和對照兩個組：實驗組64人，其中女37人，占57.81%，男27人，占42.19%；對照組63人，其中女34人，占53.97%，男29人，占46.03%。實驗組和對照組的學(xué)生在前期所學(xué)的課程及其授課的教師完全一致，且學(xué)生的性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

兩個組均選用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材、國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材、全國高等職業(yè)教育教材《健康評估》（第4版，主編：劉成玉）。

（1）對照組教學(xué)方法

采用LBL教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)目標，課前，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，對應(yīng)教材中情景導(dǎo)入的病例，完成問題；課中，由教師進行系統(tǒng)化由淺入深的講解，學(xué)生被動聽講，最后以課前完成的病例做現(xiàn)場討論，在重難點上繼續(xù)深入互動；課后，在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺上布置作業(yè)，3天內(nèi)提交，以鞏固所學(xué)知識，加強記憶。

（2）實驗組教學(xué)方法

在OBE理念下結(jié)合多種教學(xué)法，以預(yù)期成果出發(fā)，使學(xué)生最終能較好地獲得4個階段的綜合評價能力，即①健康史評估，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會問”的能力；②常見癥狀評估及身體評估，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會查”的能力；③診斷性檢查，如實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查等，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會辨別”的能力；④健康評估記錄，旨在培養(yǎng)學(xué)生“會書寫”的能力。

以圖1作為《健康評估》教學(xué)全過程的思維導(dǎo)圖，從課前導(dǎo)入、課中探討再到課后拓展，進行以下具體教學(xué)實施：

教師以學(xué)生自愿為原則，合理進行實訓(xùn)分組，共分為8個組，每組7～8人，并自行推選1名組長推進后續(xù)任務(wù)。①課前導(dǎo)入——運籌帷幄，發(fā)布任務(wù)：課前2周，通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺發(fā)布8個病例，每組自行討論后，選取其中一個病例進行情景演繹做臨床模擬診斷。要求：先選先得，先得先演，情景演繹中角色必須有編劇、醫(yī)生、護士、病人、PPT成果展示者，每人最少擔任一個至多兩個角色，且編劇與PPT成果展示不能為同一人，表演+PPT成果展示時長不超過40分鐘，明確分配任務(wù)，培育民主、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生的集體榮譽感。在籌備階段，請學(xué)生通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺、學(xué)習(xí)強國、中國知網(wǎng)、愛課程、中國大學(xué)MOOC、CC講壇等教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)平臺對病例進行相關(guān)資料的收集，在此期間有效引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、嚴謹慎獨的科學(xué)精神、綜合判斷的能力和具備批判性思維；②課中探討——課堂展示，學(xué)習(xí)任務(wù)：課中，根據(jù)選擇病例的先后順序依次在智慧教室進行“問、查、辨、寫”4個階段的情景演繹并用手機錄制，通過角色扮演提高學(xué)生積極性、滿足感，身體力行地將理論知識運用到實踐中，表演結(jié)束后，進行該病例的PPT成果展示，從而鍛煉學(xué)生語言表達能力。當對該疾病有了更進一步的學(xué)習(xí)后，由其他組分別提出至少一個問題，由該組任意成員回答、補充并記錄，教師在提問和回答的過程中發(fā)現(xiàn)亮點與錯誤，適當引導(dǎo)及點評，并推進新知識；③課中探討—精益求精，完善任務(wù)：課后3天內(nèi)，上傳課中拍攝的演繹視頻（允許簡單剪輯），完善PPT并發(fā)布在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺上供大家復(fù)習(xí)；于1周后的課堂上反轉(zhuǎn)，回顧舊知：由表演組成員向其他各組提出至少一個問題，其任意成員回答及補充，回答正確加分，錯誤扣分。最后由教師做最終總結(jié)，對過程中出現(xiàn)的一些重難點重新梳理講解。④課后拓展：在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺上發(fā)布線上小測試，教師根據(jù)測試情況，由教師及學(xué)生共同作反思并總結(jié)，通過測試的形式讓學(xué)生查缺補漏，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中積極反思總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；最后在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺上上傳小測試中涉及問題最集中的相關(guān)臨床案例或真實新聞，并發(fā)放討論題，以達到實時互動、跟蹤學(xué)習(xí)情況的目的。在課前、課中、課后全過程實時關(guān)注，有效指引并適時滲入思政教育，并在課后拓展中再次強調(diào)，堅持將“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)，構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式。

（3）調(diào)查方法

①學(xué)習(xí)成效：平時成績40%+期末考試60%；②學(xué)習(xí)成果自我評價：實驗組采用自制“學(xué)習(xí)成果自我評價”問卷調(diào)查表一份。實驗全部結(jié)束后課上通過微信小程序統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場填寫，發(fā)出問卷64份，收回64份，回收率100%。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1學(xué)生學(xué)習(xí)成果相比較：實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)成效均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.98，P=0.000）。見表1

3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)成果評價：實驗組學(xué)生對學(xué)習(xí)成果評價結(jié)果。見表2

4 討論

目前，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在本學(xué)科《健康評估》的研究較少，它以結(jié)課后學(xué)生應(yīng)達到的預(yù)期成果為導(dǎo)向，以此構(gòu)思反向開展病例的編寫，學(xué)生利用各教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)平臺對病例進行相關(guān)資料的收集，通過對疾病及護理診斷的理解，相互討論后進行劇本編寫、角色安排、臺詞表達、將診斷的全過程演繹、錄制及PPT展示做總結(jié)，最后回答各組的提問和完善PPT，一系列操作下，以對本組的疾病十分熟悉，但這僅限于本組的病例，未達到舉一反三的效果，難以成功運用到臨床中，故設(shè)計要求課后1周向其他組提問的反轉(zhuǎn)，充分調(diào)動所有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過課后反轉(zhuǎn)的問題回答，答對全組加分的激勵機制，以確保學(xué)生不但學(xué)會本組的疾病，在加分機制下，仍認真學(xué)習(xí)及思考別組疾病，從而保證全面科普的目的。以此循環(huán)，鞏固積累，形成閉環(huán)，最終，各組學(xué)生不僅對8個病例有了粗淺地認識，也為后續(xù)的專業(yè)核心課打下基礎(chǔ)，更是使學(xué)生獲得會“問、查、辨、寫”4個階段的綜合評價能力。

此模式在學(xué)習(xí)健康評估相關(guān)理論知識和臨床技能的同時，堅持把思想政治教育的育人功能貫穿于全課程中，勵志實現(xiàn)價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)的有機融合，并通過《學(xué)生學(xué)習(xí)成果評價》調(diào)查結(jié)果可知：學(xué)生的團隊溝通與協(xié)作能力，臨床思維與決策能力，語言表達能力，自學(xué)、觀察、解決復(fù)雜問題的綜合能力等得到了有效提高，打破了LBL中“教師講，學(xué)生被動聽”，與學(xué)生缺乏溝通、學(xué)生被動記憶、被動學(xué)習(xí)的舊模式。

在實驗過程中，筆者發(fā)現(xiàn)以下問題有待完善：雖然實驗組的綜合能力已大幅提升，但學(xué)生批判性思維及藝術(shù)素養(yǎng)方面還有待拔高。故筆者將在后期運用中根據(jù)學(xué)生編寫的劇本，找準“思政內(nèi)容”與專業(yè)知識的契合點，在某幾個組中給學(xué)生加入特殊任務(wù)，以學(xué)生關(guān)注的與臨床、與生活息息相關(guān)的現(xiàn)實問題為切入點，幫助學(xué)生厘清兩者之間的關(guān)系，在表演中巧妙地融入思政元素，再在總結(jié)點評中深入，從而達到畫龍點睛的效果。通過不斷地有效引導(dǎo)和熏陶，相信學(xué)生的思維方式、思想認識、價值取向等更高層次的素養(yǎng)都會得到較大地提升。

當然，此模式對授課教師提出了更高的要求。課前，教師必須針對人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱及教材制定教學(xué)目標，從預(yù)期成果出發(fā)，合理設(shè)置病例，并實時跟蹤進程；課中及課后反轉(zhuǎn)，教師須及時發(fā)現(xiàn)問題，有效引導(dǎo)，給予正確的教學(xué)及拓展；課后，根據(jù)平時成績、期末成績作教學(xué)反思，不斷完善病例。教師只有做好充分的準備，才能完成以上內(nèi)容。

最后，針對對照組的補償，筆者在本次實驗結(jié)束后選取了實驗組中最具代表性的兩個視頻及PPT成果展示通過學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生大膽想象，尋找問題，在群里討論，再于課堂中請每組代表作評論，最后由教師作點評及總結(jié)，以提高學(xué)生綜合評價能力。

5 結(jié)語

綜上所述，OBE理念結(jié)合多種教學(xué)法在高職護理專業(yè)《健康評估》的應(yīng)用中取得了一定成效，不僅讓學(xué)生綜合能力得到了鍛煉及提升，也促使教師教學(xué)水平得到了提高，為培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量護理工作人員奠定了基礎(chǔ)。

（作者單位：貴州城市職業(yè)學(xué)院醫(yī)護學(xué)院）