史海陽 郭新斌 李圣耀

摘要? 目的：分析太極拳聯(lián)合針灸對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后病人心率變異性、心功能和生活質(zhì)量的影響。方法：將2019年9月—2021年11月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科就診的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人隨機分為對照組27例和試驗組31例，對照組接受常規(guī)藥物治療和健康宣教，試驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳聯(lián)合針灸治療，共12周。干預(yù)前后比較兩組病人心率變異性（HRV）、心功能、6 min步行距離（6MWD）和生活質(zhì)量簡表（SF?36）評分。結(jié)果：干預(yù)期間病人共發(fā)生再住院6例，其中對照組5例，試驗組1例。治療前兩組病人HRV、心功能、6MWD和SF?36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、交感/迷走平衡指數(shù)（LF/HF）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期內(nèi)徑（LVD）、二尖瓣口舒張早期血流速度和舒張晚期血流速度的比值（E/A）、6MWD和SF?36評分顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且RMSSD、SDNN、LF/HF、LVEF、LVD、6MWD及SF?36的生理職能、生理功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康的得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：太極拳聯(lián)合針灸是一種安全有效的康復(fù)措施，可改善急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的心率變異性、心功能、6 min步行距離及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；太極拳；針灸；心臟康復(fù)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.035

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死（AMI）的首選手段[1]。盡管PCI可迅速恢復(fù)血液循環(huán)和挽救心臟功能，但隨著疾病轉(zhuǎn)歸和生物?心理?社會醫(yī)學(xué)模式的建立，PCI并不是治療的終點[2]。以有氧運動為核心的心臟康復(fù)計劃對不同心血管疾病類型的康復(fù)作用，已從整體、器官、細(xì)胞和分子水平進(jìn)行了廣泛而深入的研究，得到共識性的理論觀點為：心臟康復(fù)可有效改善罹患心血管疾病者的心肺功能和生活質(zhì)量，并可穩(wěn)定、延緩或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程，控制高危因素水平，降低再梗發(fā)生率[3?7]。然而，較多有效的運動干預(yù)需在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，在專業(yè)人員監(jiān)督、指導(dǎo)下借助相關(guān)儀器進(jìn)行，且醫(yī)療費用高。針對貫穿終生的心臟康復(fù)周期而言，綠色經(jīng)濟(jì)、無需監(jiān)督且可實時練習(xí)的運動方式對心臟康復(fù)更具有意義。速度緩慢且運動強度適中的太極拳是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，其在心臟康復(fù)方面的康復(fù)價值已被大量研究證實[6，8?9]。最近的研究綜述表明，太極拳可降低PCI術(shù)后病人心血管疾病危險因素水平，改善微循環(huán)、心肌功能和心肺功能，降低發(fā)病率和死亡率[5]。此外，部分研究認(rèn)為太極拳可通過促進(jìn)自主神經(jīng)平衡改善心肺功能[3]。諸多研究團(tuán)隊針對針灸和心臟康復(fù)也展開了較多有影響的探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能平衡，減少心肌細(xì)胞凋亡，提升心功能[10?11]。太極拳和針灸的有效機制均涉及自主神經(jīng)，而心肺活動受自主神經(jīng)調(diào)控[12?13]，多種康復(fù)技術(shù)聯(lián)合使用的康復(fù)受益要遠(yuǎn)大于單一技術(shù)[14]，太極拳結(jié)合針灸對于心臟康復(fù)可能更加有效。因此，本研究旨在探究太極拳聯(lián)合穴位針灸對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人自主神經(jīng)功能、心功能和生活質(zhì)量的影響，以期為心臟康復(fù)方案的建立提供數(shù)據(jù)支撐和理論指導(dǎo)。

1? 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年9月—2021年11月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科就診的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行PCI手術(shù)，且處于穩(wěn)定恢復(fù)期者[15]；符合美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級[16]；符合《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復(fù)專家共識》[17]中PCI術(shù)后運動康復(fù)危險分層的中低危者；年齡30～75歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有或運動過程中嚴(yán)重心律失常、高血壓或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；合并嚴(yán)重肺部疾病或肝腎功能不全者；存在認(rèn)知障礙或精神疾病無法溝通者；下肢肌骨系統(tǒng)急性損傷或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者。脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意的病人，中途因任何原因的退出，均視為脫落病例；在干預(yù)周期內(nèi)，參與者違反治療方案合并其他用藥、未按規(guī)定參與、資料不全以至于影響療效判定者，視為剔除病例。采用隨機數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例病人隨機分為對照組和試驗組各34例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)藥物治療和健康宣教，服用藥物類型由醫(yī)師根據(jù)病人癥狀開具處方，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等。健康宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識和注意事項、危險因素控制、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣養(yǎng)成等。

1.2.2 試驗組干預(yù)方法 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳聯(lián)合針灸治療，兩種技術(shù)治療順序隨機。針灸穴位定位依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)[18]，選取的穴位包括雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6）、足三里（ST36）、郄門（PC4）、心俞（BL15）、肺俞（BL13）、膈俞（BL17）、三陰交（SP6）、合谷（LI4）及百會穴（GV20）。由1名經(jīng)驗豐富的針灸科醫(yī)師實施，以消除因施針人員而導(dǎo)致的混雜因素。在具體操作中，選用華佗牌針灸針，要求快速進(jìn)針和快速捻轉(zhuǎn)，得氣后施平補平瀉手法，以局部明顯酸脹感為宜。上述諸穴留針30 min，每日1次，每周3次，持續(xù)12周。本研究實施的太極拳類型為國家體育總局推薦的24式簡化太極拳，由2名太極拳教練進(jìn)行教學(xué)（前2周為帶教，后10周為監(jiān)督指導(dǎo)下的自我練習(xí)）。運動強度是心臟康復(fù)訓(xùn)練中確保安全性和有效性的前提[19]。入組后采用“（最大心率-靜息心率）×50%+靜息心率”的計算方法計算受試者的靶心率，并要求受試者熟悉自我感知疲勞程度評分方法（Borg得分為12～16分）[20]。練習(xí)中以心率和自我感知疲勞程度作為運動強度衡量，采用心率帶實時監(jiān)控病人的心率變化，并詢問受試者疲勞感受。根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)架勢重心高低和速度，以調(diào)整運動強度在合適的范圍內(nèi)。該太極拳訓(xùn)練包括熱身（5 min）、24式簡化太極拳鍛煉（20 min）、放松整理（5 min），每日1次，每周3次，持續(xù)12周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心率變異性 心率變異性可評估心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡，是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜性和適應(yīng)性的敏感指標(biāo)[3，21]。采用便攜式動態(tài)心電圖儀器獲取病人安靜狀態(tài)下30 min的動態(tài)心電圖。評估指標(biāo)包括RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）及交感/迷走平衡指數(shù)（LF/HF）。

1.3.2 心功能 所有病人均在本院超聲科接受心臟彩超檢查，測試時間為09：30～11：00，采用彩色多普勒超聲評估病人的心功能。指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期內(nèi)徑（LVD）及二尖瓣口舒張早期血流速度和舒張晚期血流速度的比值（E/A）[22]。

1.3.3 6 min步行距離（6MWT） 參照6MWT測試指南，記錄干預(yù)前后受試者6 min內(nèi)以最快速度在平坦地面上行走的距離[20，23]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量簡表（SF?36）評估干預(yù)前后病人的生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）[24]。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用Shapiro?Wilk檢驗正態(tài)分布，若滿足則組間比較采用獨立樣本t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗，若不滿足則采用非參數(shù)檢驗。定性資料用例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床資料比較 本研究共納入68例PCI術(shù)后病人，在12周干預(yù)內(nèi)對照組7例病人脫落（出院5例，主動退出2例），試驗組3例病人脫落（出院2例，主動退出1例）。最終共納入58例病人，其中對照組27例，試驗組31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院（P>0.05）。此外，共出現(xiàn)6例不良事件（對照組5例，試驗組1例），均為再住院，無死亡病人。詳見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組病人心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

2.3 干預(yù)前后兩組病人心功能比較（見表3）

2.4 干預(yù)前后兩組病人6MWT和生活質(zhì)量比較（見表4）

3? 討論

社區(qū)和居家康復(fù)是心臟康復(fù)體系的重要組成部分[25]。從心臟康復(fù)的長遠(yuǎn)意義而言，追求特殊新型的康復(fù)技術(shù)遠(yuǎn)沒有運動習(xí)慣的養(yǎng)成重要，綠色經(jīng)濟(jì)且易于推廣的太極拳鍛煉完美契合社區(qū)居家康復(fù)所需。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳聯(lián)合穴位針灸可促進(jìn)自主神經(jīng)平衡、心功能和生活質(zhì)量提升，且沒有增加不良事件發(fā)生率，表明太極拳聯(lián)合穴位針灸綜合干預(yù)對于PCI術(shù)后病人心臟康復(fù)是安全、有效的。

心率變異性是一種可用于評估心臟交感神經(jīng)?副交感神經(jīng)平衡和調(diào)制的非侵入性指標(biāo)[3，12]。Greiser等[26]研究認(rèn)為，因自主調(diào)節(jié)失衡的心率變異性降低是心臟疾病病人的主要問題，更為具體地說是副交感神經(jīng)活動降低和交感神經(jīng)活動增強。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的關(guān)系可以用陰陽對立、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化的理論來闡釋，在不同的生理狀態(tài)下，交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)具有不同的陰陽對立屬性[7，21]。Qi等[27]研究表明，太極拳鍛煉可增強迷走神經(jīng)活動，降低交感神經(jīng)活動，進(jìn)而促進(jìn)交感神經(jīng)張力再次平衡。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，即太極拳聯(lián)合穴位針灸的綜合干預(yù)方案可提高PCI術(shù)后病人的SDNN、RMSSD及LF/HF。緩慢深度的呼吸訓(xùn)練和有氧運動是調(diào)制自主神經(jīng)控制和增加心率變異性的兩種運動[28?29]。從理論推測，以膈肌呼吸和緩慢有氧為特點的太極拳在調(diào)制自主神經(jīng)平衡方面更具有優(yōu)勢。此外，Kimura 等[30]研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴、合谷、足三里和百會穴可增加輕度高血壓病人的迷走神經(jīng)活動和調(diào)制自主神經(jīng)平衡。因此，本研究中聯(lián)合干預(yù)策略對于PCI術(shù)后病人自主神經(jīng)平衡調(diào)制的作用可能由太極拳和針灸兩部分作用組成。

正常的心功能是PCI術(shù)后病人維持日?；顒印⑦\動耐力和回歸社會的關(guān)鍵[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，12周太極拳聯(lián)合針灸干預(yù)后，PCI術(shù)后病人LVEF、LVD及E/A顯著改善。提示長期太極拳鍛煉有助于提升心臟功能。龍騰等[31]研究發(fā)現(xiàn)，12周24式的太極拳聯(lián)合有氧踏車可提高冠心病PCI病人的峰值攝氧量、LVEF和生活質(zhì)量。強度適中的有氧太極拳可通過多途徑，多靶點發(fā)揮心血管保護(hù)作用，如防治心肌纖維化，降低心率，增加心肌收縮力，提高心排血量等[32]。此外，動物研究認(rèn)為，電針內(nèi)關(guān)穴可改善急性心肌缺血大鼠的心功能，并減少心肌細(xì)胞凋亡，推測其機制可能與調(diào)節(jié)炎癥因子有關(guān)[11]。從解剖層面而言，心臟功能受自主神經(jīng)的直接調(diào)控，因此自主神經(jīng)平衡可能也有助于心功能的改善[3]。然而，由于本研究未進(jìn)行自主神經(jīng)平衡指數(shù)和心功能指標(biāo)的相關(guān)性研究，心功能的改善可能與太極拳有氧促進(jìn)、誘導(dǎo)自主神經(jīng)平衡和針灸效應(yīng)有關(guān)。

良好的步行能力依賴于心功能的持續(xù)泵血輸出和下肢運動能力[23]。研究發(fā)現(xiàn)，6MWD與罹患心血管疾病者的死亡率成反比[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳聯(lián)合針灸可顯著改善PCI術(shù)后病人的6MWD。馬純潔等[20]探究了12周楊氏太極拳對冠心病病人心功能和6MWD的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后6MWD由393.67 m提升至510.40 m，且心功能分級療效顯著上升。此外，Meta分析也支持太極拳在改善心功能和6MWD方面的積極作用[6]。不同于其他形式的有氧運動，太極拳是一項“勁走螺旋”整體化的傳統(tǒng)健身方法，要求練習(xí)者始終保持屈髖屈膝半蹲姿勢，并在獨特的足部支撐方式和步法下控制身體轉(zhuǎn)移，在這種特定的姿勢下需要完成大量的向心、離心和等長收縮及肌群間的協(xié)調(diào)訓(xùn)練[4，33]。Song等[34]研究發(fā)現(xiàn)，長期太極拳練習(xí)可有效提升下肢肌肉力量和運動控制能力。因此，6MWD的顯著提升可能歸因于心功能和運動能力的雙重提升。

心臟康復(fù)的最終目的在于最大程度恢復(fù)PCI術(shù)后病人生理?心理功能和提升生活質(zhì)量[25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周太極拳聯(lián)合針灸干預(yù)可有效提升PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量。研究表明，太極拳可有效提升參與者的生活質(zhì)量，其有效性可能與生理功能改善和心理障礙（如焦慮、抑郁、睡眠障礙等）緩解有關(guān)[35]。太極拳強調(diào)精神內(nèi)守和排除雜念，可通過調(diào)理氣血疏導(dǎo)情志，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等心理障礙[3，6]。由此來看，太極拳集養(yǎng)神和鍛體于一體，可能是生活質(zhì)量提升的潛在原因。

科學(xué)的心臟康復(fù)計劃能夠顯著降低心血管疾病風(fēng)險和不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，減少再次發(fā)作的風(fēng)險[17]，其中運動干預(yù)的安全性是有效性的前提。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組病人再住院率更低，并且在運動干預(yù)期間無其他不良事件發(fā)生，表明太極拳聯(lián)合針灸用于心臟康復(fù)的安全性。關(guān)于太極拳單次練習(xí)中的研究表明，其運動強度約為55%峰值攝氧量和58%心率儲備，能量消耗在4.1～6.7 METs[36]。此外，運動干預(yù)的依從性和參與度是影響心臟康復(fù)的重要因素[9]。研究發(fā)現(xiàn)，與其他干預(yù)措施相比，太極拳更加有利于那些因不喜歡運動而拒絕參加心臟康復(fù)的病人，可能是因為太極拳練習(xí)更加有利于養(yǎng)成長期的運動習(xí)慣[20]。

4? 小結(jié)

太極拳聯(lián)合穴位針灸是一種安全有效的康復(fù)措施，可顯著改善急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的自主神經(jīng)功能、心功能、6MWD步行距離和生活質(zhì)量。但本研究存在如下局限：未設(shè)計太極拳或針灸對照組，以至于無法明確太極拳和針灸在調(diào)制自主神經(jīng)平衡控制和改善心功能方面是否存在協(xié)同作用；缺乏隨訪設(shè)計，不清楚太極拳聯(lián)合針灸的長期有效性。未來研究應(yīng)設(shè)計太極拳或針灸對照組和隨訪階段，以明確不同康復(fù)干預(yù)之間的協(xié)同作用和長期有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]? OZAKI Y，HARA H，ONUMA Y，et al.CVIT expert consensus document on primary percutaneous coronary intervention（PCI） for acute myocardial infarction（AMI） update 2022[J].Cardiovascular Intervention and Therapeutics，2022，37（1）：1-34.

[2]? 王雪娟，王慶高，龍杰，等.傳統(tǒng)運動療法對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟康復(fù)的影響[J].河南中醫(yī)，2022，42（4）：601-604.

[3]? COLE A R，WIJARNPREECHA K，CHATTIPAKORN S C，et al.Effects of Tai Chi exercise on heart rate variability[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2016，23：59-63.

[4]? SALMOIRAGO-BLOTCHER E.Design and methods of the gentle cardiac rehabilitation study--a behavioral study of Tai Chi exercise for patients not attending cardiac rehabilitation[J].Contemporary Clinical Trials，2015，43：243-251.

[5]? TAN T Y，MENG Y Y，LI X Y，et al.The novel effectiveness of Tai Chi on cardiopulmonary fitness among stroke patients in the recovery phase：a study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：614.

[6]? YANG Y L，WANG Y H，WANG S R，et al.The effect of Tai Chi on cardiorespiratory fitness for coronary disease rehabilitation：a systematic review and Meta-analysis[J].Frontiers in Physiology，2017，8：1091.

[7]? 江巍，姚萍，周凱欣，等.陳可冀院士“動靜結(jié)合”康復(fù)理念在心臟康復(fù)中的指導(dǎo)意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（5）：608-610.

[8]? 余冬梅，鄧學(xué)軍，周世恒.太極拳康復(fù)鍛煉對老年急性心肌梗死PCI術(shù)后病人心肌纖維化標(biāo)志物水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（17）：2960-2963.

[9]? 高嘉良，陳光，李海霞，等.以太極拳為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心臟康復(fù)中的作用[J].中醫(yī)雜志，2021，62（3）：199-204.

[10]? YANG Y，LI Y Y，ZHENG Y Y，et al.The effect of acupuncture combined with aerobic exercise for coronary heart disease as cardiac rehabilitation[J].Journal of Healthcare Engineering，2022，2022：4903265.

[11]? SUN K，WU J H，XU S L，et al.Effect of electroacupuncture at "Neiguan" （PC 6） on cardiac function and inflammatory factors of acupoint area in rats with acute myocardial ischemia[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion，2021，41（11）：1249-1255.

[12]? ZIEMSSEN T，SIEPMANN T.The investigation of the cardiovascular and sudomotor autonomic nervous system--a review[J].Frontiers in Neurology，2019，10：53.

[13]? CHUNG J W Y，YAN V C M，ZHANG H W.Effect of acupuncture on heart rate variability：a systematic review[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，2014：819871.

[14]? KAKUDA W.Future directions of stroke rehabilitation[J].Clinical Neurology，2020，60（3）：181-186.

[15]? GILLUM R F，F(xiàn)ORTMANN S P，PRINEAS R J，et al.International diagnostic criteria for acute myocardial infarction and acute stroke[J].American Heart Journal，1984，108（1）：150-158.

[16]? CARABALLO C，DESAI N R，MULDER H，et al.Clinical implications of the New York Heart Association Classification[J].Journal of the American Heart Association，2019，8（23）：e014240.

[17]? 陳紀(jì)言，陳韻岱，韓雅玲，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復(fù)專家共識[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（7）：361-369.

[18]? 武曉冬，黃龍祥，趙京生.《經(jīng)穴名稱與定位》（GB/T 12346—2021）標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國針灸，2022，42（5）：579-582;584.

[19]? 楊絮飛，張抒揚.心臟康復(fù)中個體化運動處方的制定[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（7）：587-589.

[20]? 馬純潔，洪怡，施晨，等.太極拳對社區(qū)冠心病病人心功能和6 min步行距離的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（1）：26-32.

[21]? 董晶晶，胡慶川，魏玉龍，等.基于心率變異性探討“意守”的自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控效應(yīng)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（4）：8-12.

[22]? SHI Z M，WEN H P，LIU F R，et al.The effects of Tai Chi on the renal and cardiac functions of patients with chronic kidney and cardiovascular diseases[J].Journal of Physical Therapy Science，2014，26（11）：1733-1736.

[23]? PAPATHANASIOU J V，ILIEVA E，MARINOV B.Six-minute walk test：an effective and necessary tool in modern cardiac rehabilitation[J].Hellenike Kardiologike Epitheorese，2013，54（2）：126-130.

[24]? LINS L，CARVALHO F M.SF-36 total score as a single measure of health-related quality of life：Scoping review[J].SAGE Open Medicine，2016，4：2050312116671725.

[25]? 中國心血管疾病病人居家康復(fù)專家共識編寫組.中國心血管疾病病人居家康復(fù)專家共識[J].中國循環(huán)雜志，2022，37（2）：108-121.

[26]? GREISER K H，KLUTTIG A，SCHUMANN B，et al.Cardiovascular disease，risk factors and heart rate variability in the elderly general population：design and objectives of the cardiovascular disease，living and ageing in halle（CARLA） study[J].BMC Cardiovascular Disorders，2005，5：33.

[27]? QI Y，XIE H X，SHANG Y L，et al.Effects of 16-form wheelchair Tai Chi on the autonomic nervous system among patients with spinal cord injury[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2020，2020：6626603.

[28]? CHALAYE P，GOFFAUX P，LAFRENAYE S，et al.Respiratory effects on experimental heat pain and cardiac activity[J].Pain Medicine，2009，10（8）：1334-1340.

[29]? JERATH R.Physiology of long pranayamic breathing：neural respiratory elements may provide a mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic nervous system[J].Medical Hypotheses，2006，67（3）：566-571.

[30]? KIMURA K，KITAGAWA Y，TAJIMA F.Effects of a single session of acupuncture treatment on blood pressure and heart rate variability in patients with mild hypertension[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine，2021，27（4）：342-348.

[31]? 龍騰，龍專，周騫，等.太極拳聯(lián)合有氧踏車對冠心病病人PCI術(shù)后身心康復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，41（8）：1290-1296.

[32]? 姜紅巖.太極拳對穩(wěn)定型心絞痛病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2018.

[33]? SATO S，MAKITA S，UCHIDA R，et al.Effect of Tai Chi training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in patients with coronary heart disease[J].International Heart Journal，2010，51（4）：238-241.

[34]? SONG R，GRABOWSKA W，PARK M，et al.The impact of Tai Chi and Qigong mind-body exercises on motor and non-motor function and quality of life in Parkinson's disease：a systematic review and meta-analysis[J].Parkinsonism & Related Disorders，2017，41：3-13.

[35]? GUO C Y，XIANG G L，XIE L，et al.Effects of Tai Chi training on the physical and mental health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Thoracic Disease，2020，12（3）：504-521.

[36]? LAN C，CHEN S Y，LAI J S，et al.Heart rate responses and oxygen consumption during Tai Chi Chuan practice[J].The American Journal of Chinese Medicine，2001，29（3/4）：403-410.

（收稿日期：2022-04-26；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）