南璐璐 謝仙萍 張曉紅 何芳 王清 原燕芳

基金項目 山西省科技戰(zhàn)略研究專項項目，編號：202104031402143

Abstract? Objective：To test the reliability of the Chinese version of the Second Victim Experience and Support Tool（SVEST），to investigate the experience and support of nurses' second victims，in order to provide reference for the formulation and implementation of nursing management strategies.Methods：A total of 20 954 nurses from secondary and above hospitals in Shanxi province from May 2022 to June 2022 were selected as the research objects.A cross?sectional survey of nurses was conducted using the general data questionnaire and the Chinese version of SVEST.Results：The Cronbach's α coefficient of Chinese version of SVEST was 0.805，and the Cronbach's α coefficient of psychological distress，physiological distress，practice distress，colleague support，relatives and friends support，and management support were 0.731，0.827，0.792，0.763，0.810 and 0.739，respectively.The total score of SVEST for nurses was 66.91±13.04.The average score of distress was 3.32±0.93，the score of psychological distress dimension was 3.78±0.97，the score of physiological distress dimension was 3.21±1.13，and the score of practice distress dimension was 3.05±1.12.The average score of support was 2.24±0.73，the score of colleague support dimension was 2.21±0.83，the score of relatives and friends support dimension was 2.26±0.77，and the score of management support dimension was 2.29±0.96.Educational background，professional title，working years，hospital grade，number of night shifts per month，and leadership support were the influencing factors of experience and support of the second victim for nurses.Conclusions：The Chinese version of SVEST had high reliability，which could be used to measure the degree of experience and support for second victim in nurses.The experience and support of the second victim in nurses was at a medium level，and the psychological distress was serious.Managers should explore appropriate support model to reduce the psychological burden of nurses.

Keywords? nurse； second victim； reliability； investigation and research

摘要? 目的：檢驗中文版第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表（SVEST）的可信度，調查護士第二受害者經(jīng)歷與支持情況，為護理管理策略的制定與實施提供參考。方法：選取2022年5月—6月山西省二級及以上醫(yī)院20 954名護士為研究對象，采用一般資料調查表、中文版SVEST對其進行橫斷面調查。結果：中文版SVEST總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.805，心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、親友支持、管理支持維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.731，0.827，0.792，0.763，0.810，0.739。護士SVEST總分為（66.91±13.04）分，困擾方面均分為（3.32±0.93）分，其中心理困擾維度均分為（3.78±0.97）分，生理困擾維度均分為（3.21±1.13）分，執(zhí)業(yè)困擾維度均分為（3.05±1.12）分；支持方面均分為（2.24±0.73）分，其中同事支持維度均分為（2.21±0.83）分，親友支持維度均分為（2.26±0.77）分，管理支持維度均分為（2.29±0.96）分。護士學歷、職稱、工作年限、所在醫(yī)院等級、每個月夜班數(shù)量、領導支持情況是護士第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。結論：中文版SVEST可信度較高，可用于測量護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持程度。護士第二受害者經(jīng)歷與支持情況處于中等水平，心理困擾情況嚴重，管理者應探索適宜的支持模式，減輕護士心理負擔。

關鍵詞? 護士；第二受害者；信度；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.001

護理質量是醫(yī)療護理品質的重要體現(xiàn)[1]，是護理工作可持續(xù)發(fā)展的生命線。護理安全事件發(fā)生后，病人往往是第一受害者，而護理人員作為第二受害者經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[2?4]。這些第二受害者中，約90%迫切希望能得到同事、領導及家人的關心與支持[5]，而目前對于第二受害者心理、情緒、身體影響的關注較少。臨床護理人員是護理工作持續(xù)高質量發(fā)展的主干力量，提高護士工作積極性和確保護理人員身心健康、減輕第二受害者壓力具有重要意義。國外對于“第二受害者”研究起步較早，對第二受害者管理、干預研究相對成熟[6]。Burlison等[7]研制了第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表（Second Victim Experience and Support Tool，SVEST），用于測量第二受害者經(jīng)歷護理不良事件后的受影響程度。我國研究者陳嬌嬌等[8]對其進行漢化，并實踐應用于臨床，但其僅選取某市護士進行信效度檢驗，樣本量較少，具有地域局限性。因此，本研究擬擴大樣本量，從全省各級醫(yī)院抽取20 954名護士進行調查，檢驗其漢化量表的科學性，同時探討護士作為第二受害者經(jīng)歷與支持情況，以期為第二受害者的干預提供科學依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，于2022年5月—6月，抽取山西省二級及以上醫(yī)院20 954名護士為研究對象。納入標準：①注冊護士；②護理崗位護士；③知情同意，自愿參加。排除標準：①進修、實習護士；②請假、休假護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 通過查閱文獻自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、學歷、職稱、工作年限等。

1.2.2 中文版SVEST 該量表涉及困擾（心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾）及支持（同事支持、管理支持、親友支持）兩個方面、6個維度，共24個條目。采用5級計分法，非常不同意為1分，非常同意為5分，其中困擾維度為正向計分，支持維度為反向計分，總分120分，得分越高表示護士經(jīng)歷醫(yī)療不良事件后得到的支持越不足。

1.3 調查方法 本研究借助山西省護理專業(yè)質控中心平臺，通過微信群向調查對象發(fā)送問卷星鏈接，設置必答功能，確保內容填寫正確、完整。共發(fā)放問卷21 972份，回收有效問卷20 954份，有效回收率為95.36%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，使用Pearson相關性分析及多元線性逐步回歸分析影響因素，檢驗水準α=0.05。計算SVEST量表的Cronbach's α系數(shù)，評價量表的科學性。

2? 結果

2.1 護士SVEST總分及各維度得分情況 護士SVEST總分為（66.91±13.04）分，困擾方面均分為（3.32±0.93）分，其中心理困擾維度得分為（3.78±0.97）分，生理困擾維度得分為（3.21±1.13）分，執(zhí)業(yè)困擾維度得分為（3.05±1.12）分；支持方面均分為（2.24±0.73）分，其中同事支持維度得分為（2.21±0.83）分，親友支持維度得分為（2.26±0.77）分，管理支持維度得分為（2.29±0.96）分。

2.2 中文版SVEST信度分析（見表1）

2.3 護士一般資料及其對SVEST得分影響的單因素分析（見表2）

2.4 護士SVEST得分影響因素的多因素分析 將護士SVEST總分作為因變量，將單因素分析中年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、學歷、職稱、工作年限、夜班數(shù)、支持程度作為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3，結果見表4。

3? 討論

3.1 中文版SVEST信度評價 信度常用于評價量表的精確性、穩(wěn)定性、一致性，系數(shù)越大，則量表越可靠[9]。本研究結果顯示，中文版SVEST的Cronbach's α系數(shù)為0.805，與陳嬌嬌等[10]研究結果相似。其中心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、親友支持、管理支持6個維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.731，0.827，0.792，0.763，0.810，0.739，各維度Cronbach's α系數(shù)均>0.6，說明此量表可信程度較高[11]。目前，中文版SVEST有兩個版本，分別是陳貴儒等[12]和陳嬌嬌等[10]翻譯、漢化后形成的，前者保留了原量表各維度，后者漢化量表時因“同事支持和非工作相關支持”信度不高對其進行補充完善，最終形成心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、親友支持、管理支持6個維度。但是陳嬌嬌等[10]研究樣本量小，本研究進一步評價其信度，再次進行大樣本橫斷面調查，結果表明，陳嬌嬌等[10]漢化的中文版SVEST具有良好的信度，可用于測評護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持程度。

3.2 護士第二受害者經(jīng)歷與支持情況處于中等水平，心理困擾情況嚴重 本研究結果顯示，護士SVEST總分為（66.91±13.04）分，處于中等水平，與徐宏寧等[13]研究結果相同；其中心理困擾維度得分最高，與陳嬌嬌[8]等研究結果相同。提示護士經(jīng)歷不良事件后一般會產(chǎn)生后悔、自責、焦慮、抑郁等負性情緒[14?15]。不良事件對病人造成的影響越大、事件持續(xù)時間越長，護士的心理壓力會越大。與此同時，病人和其家屬的投訴、管理者的壓力懲罰等多方面隨之而來的事情無形中更是增加了護士的心理負擔。近年來，已出現(xiàn)相關研究，目的是通過改善心理狀況調節(jié)與護士第二受害者的經(jīng)歷與支持相關負性情緒。武霞等[16]證明進行目的性、反芻性沉思在提高護士創(chuàng)傷后成長水平的過程中有著重要的中介作用；張靜等[17]利用正念減壓療法改善護士作為第二受害者的情緒及睡眠質量；李潔莉等[18]運用正念冥想療法提高護士的支持及希望水平，進而促進其心身健康；馬蕾等[19]針對ICU護士第二受害者進行三階段敘事療法，結果顯示，此方法有效減輕了護士的痛苦體驗，增加了支持力度，改善了睡眠質量。醫(yī)院應逐漸形成開放的安全文化，構建適宜的支持模式[20]，使護士能得到團隊互助、心理疏導，增加解決問題的信心，減輕護士的心理負擔。

3.3 護士第二受害者經(jīng)歷與支持情況的影響因素

3.3.1 護士學歷、職稱及工作年限 本研究結果顯示，碩士及以上學歷護士SVEST得分較高。高學歷護士多數(shù)對自身要求嚴格，在尋求解決方案時追求完美，在經(jīng)歷不良事件后感知負性情緒的程度較高。曠紫霞等[21]研究表明，學歷為研究生的護理人員有較強的綜合素質，能積極應對不良事件的發(fā)生，因此管理層的支持重點多為?？啤⒈究谱o士，容易忽略對研究生的支持。工作年限長的護士在經(jīng)歷不良事件成為第二受害者后，因為長年面對紛繁復雜的護理工作，更易產(chǎn)生疲憊感[21]，其痛苦體驗更加明顯，甚至增加離職意愿。職稱也是影響護士第二受害者經(jīng)歷與支持水平的重要因素[22]。有研究認為，職稱越高的護士，因更早、更快感知可能出現(xiàn)的不良事件而產(chǎn)生更多心理困擾[23]。因此，臨床工作中護理管理者也要注重對不同學歷、職稱及工作年限的護理人員進行心理支持，同時也可積極主動地與他們共同探討支持策略，在滿足自身需求的同時，提升醫(yī)院整體的支持水平。

3.3.2 醫(yī)院等級 本研究結果顯示，三級醫(yī)院護士SVEST得分高于二級醫(yī)院。向陽等[24]研究指出，三級醫(yī)院護理人員對工作環(huán)境的評價低于二級醫(yī)院，且疲憊感、工作負擔感明顯高于二級醫(yī)院。以上各種原因使得三級醫(yī)院護士經(jīng)歷不良事件后，痛苦感明顯增加，需要得到多方面的支持。吳小花等[25]也在研究中提出，三級醫(yī)院護士社會支持水平偏低，說明三級醫(yī)院護士作為第二受害者支持系統(tǒng)較為缺乏。

3.3.3 值夜班數(shù)、領導支持水平 本研究結果顯示，護士值夜班數(shù)越多，其SVEST得分越高，說明護士值夜班越多，在經(jīng)歷不良事件后對其心理的影響越大。護理管理者可加強彈性排班，為不同班次創(chuàng)造支持性工作環(huán)境，提升護士的技能和警覺性，對減少不良事件的發(fā)生具有積極的臨床實踐意義[26]。護士感受到的支持主要依靠管理支持，但受到多種因素影響[22]。因此，護理管理者在日常工作中經(jīng)常給予護士幫助與支持時，護士經(jīng)歷不良事件后對其不良影響越小。護理管理可根據(jù)護士的需求，給予護士所需的幫助與支持，協(xié)助護士保持良好的心理狀態(tài)，使得護士在經(jīng)歷不良事件后心理壓力減輕，不良影響減少。

4? 小結

本研究擴大了樣本量，對中文版SVEST進行信度評價，得出總量表Cronbach's α系數(shù)為0.805，各維度Cronbach's α系數(shù)均>0.6，說明此量表可信程度較高，適用于護士第二受害者經(jīng)歷與支持程度的測評。護士第二受害者經(jīng)歷與支持情況處于中等水平，心理困擾嚴重。因此，管理者要根據(jù)護士的不同特征，探索適宜的支持模式，減輕護士心理負擔。

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（收稿日期：2022-10-12；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）