劉彤 郭錦麗 劉宏 張媛 宋云雅 韓香

Abstract? Objective：To construct the mini program for home care management of chronic wound based on the needs of wound therapists，in order to standardize the model of chronic wound home care management，improve the management efficiency of therapists and the quality of home care.Methods：Self?made questionnaire was used to investigate the needs of wound therapists for home care management mini program，and the module content of mini program was determined.JS，JSON，WXML，WXSS and other programming languages were used to design and develop the mini program，which was updated and put online after modification and improvement.A total of 61 wound therapists were selected as the research objects，and the mini program was used to conduct home care management for patients.After one month of trial，the mobile medical application usability questionnaire was used to evaluate the effect，and 15 therapists were given semi?structured interviews， and the topic of the interview data was extracted by Colaizzi analysis method.Results：The total score of usability evaluation of mobile medical applications was 6.10±0.81.Three themes were extracted from semi?structured interview data：improving cost effectiveness and service efficiency，promoting nurse?patient communication and standardizing information sources， and enhancing wound science.Conclusions：The content and function of the mini program for home care management of chronic wound based on the needs of wound therapists were relatively complete and strong pertinence，which could effectively improve the service efficiency of therapists，increase nurse?patient communication，and strengthen wound science popularization.Medical staff should be actively involved in the construction of the home care management application.

Keywords? chronic wound； home care； wound therapist； mobile health care； mini program

摘要? 目的：構建以傷口治療師需求為導向的慢性傷口居家護理管理小程序，旨在規(guī)范慢性傷口居家護理管理的模式，提高治療師的管理效率，進而提升居家護理質量。方法：采用自制問卷調查傷口治療師對居家護理管理小程序的需求，確定小程序的模塊內容，使用JS、JSON、WXML、WXSS等編程語言設計和開發(fā)小程序，經修改和完善后更新上線。選取61名傷口治療師作為研究對象，使用小程序對病人進行居家護理管理，試用1個月后采用移動醫(yī)療應用程序可用性問卷進行效果評價，并對15名治療師進行半結構化訪談，使用Colaizzi分析法對訪談資料提煉主題。結果：移動醫(yī)療應用程序可用性評價總分為（6.10±0.81）分，半結構化訪談資料提煉出3個主題，即提升成本效益和服務效率，促進護患溝通、規(guī)范信息來源，加強傷口科普。結論：基于傷口治療師需求分析構建的居家護理管理小程序內容與功能較完善、針對性強，可以提高治療師的服務效率，增加護患溝通，加強傷口科普，醫(yī)護人員應積極參與構建居家護理管理應用程序。

關鍵詞? 慢性傷口；居家護理；傷口治療師；移動醫(yī)療；小程序

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.005

慢性傷口是指通過1個月及以上正常的修復過程，不能達到完整的解剖和功能狀態(tài)的傷口[1]。慢性傷口病人因治療周期長、行動受限制、交通不便利等因素，傷口好轉后多選擇出院進行居家護理[2]。居家護理的病人及其照護者大多缺乏基本的護理能力和醫(yī)護人員的專業(yè)指導，導致傷口愈合延緩[3]。傷口治療師是傷口管理的高級專業(yè)人才，向慢性傷口病人提供傷口治療護理以及專業(yè)咨詢建議，在提高傷口管理效率、減少并發(fā)癥、提升病人生活質量等方面起到積極作用[4?6]。慢性傷口居家護理管理是為病人提供安全、有效的技術指導等延伸服務，使病人或照護者掌握病情觀察和基礎護理的技能[7]，有利于傷口治療師發(fā)掘病人自我管理意識，形成良好行為習慣，促進傷口愈合[8]。當前全國傷口治療師稀缺，且大多數分布在省、市級綜合性醫(yī)院[9]，無法滿足上門護理的需求，因此，定期電話隨訪仍是慢性傷口居家護理管理最主要的形式[10]，有著溝通不及時、護理質量無法保障等問題，使高質量的居家護理成為一大挑戰(zhàn)。隨著國家“互聯網+健康醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略的提出[11]，移動醫(yī)療應用程序（mobile health application，m?APP）興起。m?APP是基于移動終端操作系統的醫(yī)療類應用程序，具有信息傳遞速度快、效率高、成本低等特性[12]，可以提高醫(yī)護人員的管理效率。但有研究發(fā)現，市場上多數應用程序存在著設計問題，內容與功能無法滿足用戶需求[13]，尤其慢性傷口移動醫(yī)療應用程序的研究剛剛起步，相關研究較少。因此，本研究以傷口治療師的需求為導向構建慢性傷口居家護理管理小程序的內容與功能，旨在利用信息技術，規(guī)范慢性傷口居家護理管理的模式，提高治療師的管理效率，進而提升居家護理質量。

1? 研究方法

1.1 慢性傷口居家護理管理小程序的設計

1.1.1 現狀調查 為全面了解傷口治療師對居家護理管理小程序的需求，研究團隊自設“居家護理管理小程序需求調查問卷”。問卷形成后邀請16名傷口治療師進行信效度檢驗，Cronbach's α系數為0.947，平均方差提取量（AVE）為0.554，信效度良好。問卷包括換藥管理、咨詢服務、健康教育、信息管理、程序設計5個模塊，共30個條目，采用Likert 5級評分，非常不需要、不需要、不確定、需要以及非常需要分別計1分、2分、3分、4分、5分，1分、2分表示低程度的需求，3分表示中等程度的需求，4分、5分表示需求較高。2022年1月—3月采用方便抽樣法從全國選取168名傷口治療師作為研究對象。通過調查了解到治療師對居家護理管理小程序有較高程度的需求，其中需求排名前4位的依次是“換藥管理”“咨詢服務”“健康教育”以及“信息管理”。

1.1.2 模塊設置 通過對治療師的需求調查，使研究團隊知曉治療師居家護理管理的方向，經團隊提取整合將小程序功能模塊劃分為“換藥管理”“咨詢服務”“健康教育”及“信息管理”4大模塊。在“換藥管理”模塊中，病人及其照護者居家換藥期間可通過圖文、視頻等形式向傷口治療師匯報傷口實時情況，同時治療師可在后臺查閱病人的反饋內容，判斷其傷口狀況及換藥操作是否規(guī)范等，根據具體情況給予指導反饋。在“咨詢服務”模塊中，治療師提供免費的咨詢服務，病人可預約治療師的時間，通過電話、視頻等方式實時咨詢；同時小程序后臺有豐富的疾病及治療相關信息，包括日常傷口護理過程中的常見誤區(qū)、飲食注意事項、運動注意事項等，病人可自行搜索進行學習。在“健康教育”模塊中，治療師通過文字、圖片、音頻、視頻等媒介定期更新慢性傷口相關疾病、用藥指導、飲食指導等健康資訊，病人可在線學習觀看健康教育內容。在“信息管理”模塊中，病人填寫個人信息并上傳疾病相關資料，治療師可查看病人的基本信息、評估信息，結合信息內容為病人提供個性化、專業(yè)化的健康指導。

1.2 小程序開發(fā) 本次小程序開發(fā)基于微信平臺，可在安卓系統與IOS系統通用，屬于服務器?客戶端（client?server，CS）架構，CS架構通常采取兩層結構，服務器負責數據的管理，客戶端負責完成與用戶的交互任務?？蛻舳撕头斩耸褂肑ava Script（JS）開發(fā)語言，小程序客戶端頁面使用JS、JSON、WXML、WXSS等編程語言，保證頁面的整潔美觀和交互的邏輯通暢，服務端數據庫為云數據庫，使用云函數開發(fā)對應需求的接口，客戶端發(fā)起請求參數，系統返回標準格式的JSON數據，完成小程序與服務器之間的交互。小程序數據交互原理見圖1，該小程序命名為“傷口護理”，英文名稱為“Wound Care”?！白o理”原義有保護、照顧、維持生命之意。該命名寓意病人即使居家康復，小程序也能夠為病人提供其所需要的專業(yè)支持，從而促進康復。

1.3 小程序的應用

1.3.1 研究對象 選取2020年7月—2021年9月在山西省優(yōu)瑪國際傷口治療師學校畢業(yè)的61名傷口治療師為研究對象，年齡24～50（33.36±6.20）歲；性別：男4人，女57人；學歷：本科以下3人，本科55人，研究生3人。納入標準：①在職的注冊護士；②從事傷口護理臨床工作時間≥2年；③接受并通過歐洲傷口管理協會（European Wound Management Association，EWMA）認證的傷口管理培訓課程[14]；④獲得國際傷口治療師資格證書時間≥6個月。排除標準：①不愿意參加本次研究；②目前不從事傷口相關工作。前期研究團隊幫助治療師掃碼獲取小程序，對研究目的和小程序進行介紹，并用視頻詳細演示小程序的使用方式，2022年4月1日治療師應用小程序對居家病人開展為期1個月的居家護理管理。

1.3.2 評價方法

1.3.2.1 可用性評估 于試用結束后采用移動醫(yī)療應用程序可用性問卷（The mHealth App Usability Questionnaire，MAUQ）進行可用性評估。MAUQ由Zhou等[15]設計，采用Likert 7級評分法，1分代表“強烈不同意”，7分代表“強烈同意”，分值越高表示可用性越好。包括4個版本，是根據應用程序的類型（交互式或獨立式）和應用程序的目標用戶（病人或醫(yī)護）創(chuàng)建的，本研究選用交互式移動醫(yī)療應用程序可用性調查表（醫(yī)護版本），共21個條目，包括易用性和滿意度（條目1～8）、系統信息安排（條目9～14）和有用性（條目15～21）3個子量表，Cronbach's α系數分別為0.895，0.829和0.900。

1.3.2.2 訪談 樣本量以訪談內容中獲得的信息重復出現且資料分析時不再呈現與研究相關的新主題為飽和標準，最終確定15名訪談對象。由2名護理學研究生采用半結構化訪談收集資料。預先訪談5名傷口治療師，修訂形成最終訪談提綱。訪談提綱包括：①請您談談使用該小程序后的整體感受？②請你談談使用該小程序給您的工作帶來哪些改變？③您認為小程序還存在哪些不足？有沒有什么建議？訪談時間安排在試用小程序結束后1～3 d，地點為線上騰訊會議室。研究者始終堅持以傾聽為主的理念，采用重復、追問、回應等技巧進行訪談，整個訪談圍繞訪談提綱展開，經過傷口治療師允許后全程錄音，并做好筆錄，訪談時間30～50 min，為保護傷口治療師隱私，其署名分別以T1～T15代替。研究者在訪談結束后24 h內結合筆記將錄音轉錄為文字稿，將轉錄后的文字導入Nvivo 11.0軟件分析，由2名研究者采用Colaizzi分析法獨立分析資料，將資料進行歸納和提煉形成主題，將所得結果返回訪談對象處核對資料的真實性和一致性。

1.3.3? 統計學方法? 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，雙人錄入方法建立數據庫。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述。

2? 結果

2.1 傷口治療師對“Wound Care”小程序的可用性評估 61名傷口治療師MAUQ均分為（6.10±0.81）分，有用性得分為（6.20±0.84）分，易用性和滿意度得分為（6.08±0.85）分，系統信息安排得分為（6.00±0.90）分，詳見表1。

2.2 訪談結果 共提煉出3個主題：提升成本效益和服務效率；促進護患溝通，規(guī)范信息來源；增強傷口科普。

2.2.1 提升成本效益和服務效率 大部分傷口治療師認為使用“Wound Care”小程序管理居家護理的慢性傷口病人可以提高其服務效率，突破了時間與空間的限制，可使偏遠地區(qū)的病人享受優(yōu)質的醫(yī)療服務，病人可以根據自己的情況安排治療進程，既節(jié)省治療時間，又降低治療成本。T13：“很多病人都是外地的，家住得遠，交通不方便，來醫(yī)院一趟很不容易。用這個小程序可以減少他們來院換藥的次數，對病人而言省時又省錢，他們跟我反饋還是這種網絡的方式好，即使在家護理也可以不用擔心換藥方式對不對呀、傷口長得怎么樣呀等問題。”T3：“用這個小程序我可以很方便地了解到病人在家換藥的情況，及時給他反饋指導，我覺得提高了我的工作效率?！?/p>

2.2.2 促進護患溝通，規(guī)范信息來源 傷口治療師通過“Wound Care”小程序向病人提供咨詢服務，有利于規(guī)范信息來源，保障信息的科學性，減輕部分病人面對面咨詢的顧慮（羞恥感），減少病人被網絡錯誤信息誤導的可能。T5：“很多病人對疾病認知多來自瀏覽器的搜索，互聯網的信息魚龍混雜，他們也不能夠分辨是對是錯，部分病人盲目相信，導致對疾病產生錯誤的認知?！盩8：“通過小程序的咨詢功能，我明顯感覺到問問題的病人變多了，平時不愛交流的病人也會咨詢一些問題，而且我可以傳遞給他們正確的信息?！?/p>

2.2.3 加強傷口科普 傷口治療師使用“Wound Care”小程序可以進行傷口科普，有助于提高病人的疾病認知，改善其不良行為，增強自我管理能力。T7：“之前我們對病人進行健康教育都是通過口頭或者小冊子的方式，健康知識的傳輸效果不是很理想，大多病人不能夠真正理解、掌握我們所說的內容?！?T9：“我用這個小程序針對性地給病人推送健康宣教的內容，有文字也有圖片視頻，病人反饋對這種形式的教育更能接受?！?/p>

3? 討論

3.1 “Wound Care”小程序可以提升使用率 本研究結果顯示，61名傷口治療師MAUQ均分為（6.10±0.81）分，有用性得分為（6.20±0.84）分，易用性和滿意度得分為（6.08±0.85）分，系統信息安排得分為（6.00±0.90）分，表明傷口治療師認為小程序可用性較高。條目“我會再次使用這個應用程序” 得分較高，提示治療師愿意持續(xù)使用小程序。隨著移動醫(yī)療的興起，大量的m?APP涌入應用市場，但有研究發(fā)現，市場存在的約16萬種m?APP中實際僅有12%被下載應用，且即使被下載的應用程序用戶留存率也普遍偏低[16]。原因可能是：多數m?APP的功能設計無法滿足用戶需求，且占用內存大，緩存數據多，容易導致手機卡頓?！癢ound Care”小程序根據目標用戶傷口治療師的需求設計，而且有著無需下載、不占內存、使用成本低等優(yōu)勢[17]，可極大地提高用戶黏性。“Wound Care”可在微信中即點即用，而且數據都保存在云端，不會占據手機的內存，治療師可無負擔地使用小程序提供專業(yè)居家護理管理服務。

3.2 智能化的居家護理管理可以有效提高醫(yī)療成本效益及服務效率 本研究通過與試用小程序的傷口治療師訪談發(fā)現，居家護理管理小程序“Wound Care”可提高成本效益與服務效率。一是移動醫(yī)療的居家服務可以更直接、迅速地滿足病人的健康需求，既可以減少其不必要的求醫(yī)行為，又可以避免其忽視可能的嚴重健康問題，這些都會降低醫(yī)療成本[18]。治療師可通過Wound Care”小程序提供換藥管理、咨詢服務、健康教育等在線服務功能，使病人能夠足不出戶地在家享受到高質量的專業(yè)醫(yī)療服務。二是移動醫(yī)療模式不僅支持遠程的數據收集、溝通交流、醫(yī)療服務等，還能讓醫(yī)護工作者對病人做出及時的反饋，這些均能夠極大提高醫(yī)療運作效率[19]。小程序具有信息管理功能，治療師可便捷地收集并管理病人的醫(yī)療信息，還可通過文字、語音、視頻等多種方式高效地與病人溝通交流。

3.3 “Wound Care”小程序可以增強護患溝通，規(guī)范信息來源 本研究結果顯示，有用性維度內得分前3位的條目分別是“使用該應用程序，我有更多機會與病人互動”“使用該應用程序與我的病人交流時，我感到很自在”及“該應用程序使我可以方便地與病人交流”，提示小程序有效增加了護患溝通。且訪談結果顯示小程序有利于促進護患溝通，規(guī)范信息來源。一方面當前護理人力資源緊缺，?？谱o士的居家咨詢服務多為被動形式，即病人遇到問題時主動聯系責任護士，一些性格內向的病人多不主動咨詢，其問題往往無法及時被解決[20]。通過“Wound Care”小程序的“咨詢服務”功能，治療師能夠主動提供咨詢服務，病人可預約治療師的時間進行線上咨詢，亦可自行檢索數據庫獲得信息。通過以上方式保障了病人在出現異常情況時可及時獲得醫(yī)護人員的專業(yè)指導，給病人帶來足夠的安全感，有利于促進護患關系的和諧。另一方面，在信息爆炸的時代，病人及其照護者通過各種渠道獲取的疾病相關信息超過其識別能力，他們往往并不清楚信息的科學性及真實性，也不知道信息是否適用于他們，因此更希望從醫(yī)護人員處獲取更多專業(yè)信息[21]。治療師借助“Wound Care”小程序提供病人專業(yè)的健康信息，可規(guī)范其信息來源，有效減少病人因繁雜的網絡信息帶來的焦慮、迷茫等負性情緒[22]。

3.4 “Wound Care”小程序有助于加強傷口科普 慢性傷口的愈合受多種因素影響，其中部分為病人自身可控因素，如營養(yǎng)、吸煙、心理狀況等[23]，通過對病人科普疾病相關知識，可提高病人的疾病認知，改善其不良行為，增強自我管理能力，進而促進創(chuàng)面的愈合[24]，因此，傷口治療師可以更有效地開展健康教育。“Wound Care”小程序的“健康教育”功能提供文字、圖片、視頻等多種形式的健康資訊，替代口頭面授、宣教手冊等傳統健康教育方式，使病人不受時間、空間的限制，居家亦可有效獲取安全、可靠的健康科普內容。

3.5 醫(yī)護人員應積極參與構建居家護理管理APP 在美國等發(fā)達國家，移動醫(yī)療APP在慢性傷口病人健康宣教、疾病自我管理與病人遠程監(jiān)測方面扮演著重要的角色[25?27]。而國內慢性傷口移動醫(yī)療應用程序的研究剛剛起步，目前針對慢性傷口病人的居家護理管理類APP還未檢索到相關報道。有研究顯示，移動醫(yī)療應用程序的設計應以用戶為中心，充分考慮目標用戶的需求，以便它們易于使用并提高使用的有效性[28]。醫(yī)護人員作為m?APP的使用者和管理者，更應該參與慢性傷口居家護理管理應用程序的構建與開發(fā)，為居家護理質量的提高作出貢獻。

4? 小結

本研究以傷口治療師需求為導向構建居家護理管理小程序“Wound Care”，從內容上劃分為“換藥管理”“咨詢服務”“健康教育”及“信息管理”4大功能?；谥委煄熜枨蠓治鰳嫿ǖ木蛹易o理管理小程序內容與功能較為完善、針對性強，初步形成了護患緊密聯系的管理模式，有效提高治療師的服務效率，增加護患溝通，加強傷口科普，值得推廣應用。但伴隨用戶群體的不斷擴大，應根據護患的實際需求，對小程序不斷更新換代，充分利用互聯網信息技術的高效與便利，從多個方面解決醫(yī)護患遇到的問題。

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（收稿日期：2022-05-31；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）