“醫(yī)教協(xié)同”背景下構(gòu)建專業(yè)學(xué)位碩士研究生朋輩心理輔導(dǎo)模式的思考
2023-02-08 10:48:25尚俊良徐旭英王紅梅
醫(yī)學(xué)教育管理 2023年4期
尚俊良 徐旭英 崔 瑾 王紅梅*
（1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科，北京 100010； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院教育處，北京100010）
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為適應(yīng)新時期中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要而采取的一項醫(yī)療教育改革。自2015 年起，所有新招的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生必須同時參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采用專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式［1-2］?！半p軌合一”培養(yǎng)模式是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士教育與規(guī)培有機結(jié)合的嘗試。但是并軌培養(yǎng)后，專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡稱專培生）不僅要完成學(xué)校研究生相關(guān)課程、科研和畢業(yè)論文的學(xué)習(xí)，更要順利通過嚴(yán)格的住院醫(yī)師各臨床科室的培訓(xùn)、考核以及后期畢業(yè)工作的落實等，給專培生造成巨大的壓力，導(dǎo)致他們易出現(xiàn)焦慮抑郁、情緒低落，甚至休學(xué)等心理問題，嚴(yán)重影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量［3-4］。筆者通過臨床帶教和親身實踐，發(fā)現(xiàn)朋輩心理輔導(dǎo)模式對解決專培生的心理問題存在顯著優(yōu)勢。
1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理問題的現(xiàn)狀分析
1.1 心理問題產(chǎn)生的原因
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為國家培養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)人才有其特殊性：①培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性，除應(yīng)具備較強的醫(yī)學(xué)實踐能力外，更應(yīng)具備較強的心理素質(zhì)。這就要求臨床人才的培養(yǎng)不僅僅要注重實用技能、知識，更應(yīng)注重珍愛生命、健全人格、積極向上等優(yōu)秀心理品質(zhì)的培養(yǎng)。②培養(yǎng)環(huán)境的特殊性，臨床工作任務(wù)重、節(jié)奏快、時間緊、實踐性強，且現(xiàn)代社會醫(yī)患矛盾激烈［5］，這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，由單一的學(xué)生身份到醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)師、科研學(xué)習(xí)者等的轉(zhuǎn)變，更要求其具備自我學(xué)習(xí)、自我管理、自我規(guī)劃的能力。不僅僅要融理、化、檢查為一體，更要將中醫(yī)望、聞、問、切在實踐中充分發(fā)揮和運用，這就對專培生提出更高的要求。面對繁雜的學(xué)業(yè)、忙碌的臨床工作與科研的壓力，特別是復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，部分專培生心理素質(zhì)較差，造成不同程度的焦慮、抑郁心理問題。徐燚等［6］通過對北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理壓力現(xiàn)狀及對策研究發(fā)現(xiàn)造成專培生心理壓力的重要原因依次為學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、前途和擇業(yè)以及醫(yī)患關(guān)系。有研究［7］顯示超過50%的專培生在學(xué)習(xí)、就業(yè)、科研、戀愛、家庭等方面極易出現(xiàn)心理問題。這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初衷相違背，且不利于醫(yī)學(xué)臨床人才的健康成長。
1.2 心理問題的表現(xiàn)形式
在臨床工作復(fù)雜、醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中，專培生產(chǎn)生不同程度的心理問題，這可能與其知識儲備不足、臨床實踐能力欠佳、醫(yī)患溝通技巧匱乏等密切相關(guān)［8］。在嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)下，我們要認(rèn)識到專培生心理問題表現(xiàn)得更具隱蔽性，且暴發(fā)出來的危害性更大。張磊等［9］通過對規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師心理健康現(xiàn)狀及影響因素分析發(fā)現(xiàn)244 名規(guī)培醫(yī)師中56.6%（138/244）的規(guī)培醫(yī)師經(jīng)常或一直感到壓力，31.6%（77/244）的規(guī)培醫(yī)師心理健康狀況不佳；周超等［10］通過對309 名醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)0.97%的醫(yī)學(xué)碩士研究生存在焦慮陽性的癥狀，8.74%的醫(yī)學(xué)碩士研究生患有抑郁癥，14.56%的醫(yī)學(xué)碩士研究生有輕度心理問題。同時，有研究表明［4，11-12］部分醫(yī)學(xué)碩士研究生除存在逃避、焦慮、抑郁等狀態(tài)外，甚至有自殺或傷害他人等極端行為。這些負(fù)性心理一定程度上造成醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的下降。
2 朋輩心理輔導(dǎo)在解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理問題中的可行性
朋輩心理輔導(dǎo)指同學(xué)之間或年齡相仿的朋友之間對周圍需要心理幫助的同學(xué)和朋友給予心理開導(dǎo)、安慰和支持，提供一種具有心理輔導(dǎo)功能的幫助［13］，具有自發(fā)性、義務(wù)性、親情性、友誼性和簡便有效性。傳統(tǒng)的心理輔導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)教育、家庭開導(dǎo)、相互傾訴對臨床醫(yī)療工作環(huán)境中的專培生而言缺乏針對性、時效性、簡便性和收益性。朋輩心理秉承“助人-自助”的理念，可以通過多種形式，如利用網(wǎng)絡(luò)進行語音、視頻、文字開導(dǎo)，或面對面交流、小組討論等，對專培生臨床實際中的問題、科研工作中的難題、生活情感中的憂慮進行溝通、交流和探討。朋輩心理輔導(dǎo)可顯著降低大學(xué)生焦慮和抑郁的水平，提升其自信心和提高其適應(yīng)周圍環(huán)境的能力。
2.1 朋輩互助，便于取信
從輔導(dǎo)實施對象和被輔導(dǎo)對象來看，他們之間的關(guān)系相對特殊，在精神風(fēng)貌、年齡、思想、價值觀、看待問題的視角等方面非常相近，具有共通性大、防御性低、互動性高的特點。臨床帶教教師具有與專培生年齡相當(dāng)、經(jīng)歷相似、價值觀類同等特點，相互之間更易于理解，能夠增強受助者對朋輩輔導(dǎo)員的心理認(rèn)同感，良好的“咨訪關(guān)系”建立起來更容易。此外，最重要的是年輕的臨床帶教教師同樣剛經(jīng)歷過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其培訓(xùn)過程中遇到的問題、出現(xiàn)的心理障礙更貼近于輔導(dǎo)實施的對象，彼此相互溝通交流會更貼近于臨床培訓(xùn)實踐，便于及時發(fā)現(xiàn)專培生心理問題，有效化解心理危機。
2.2 形式多樣，時間自由
從輔導(dǎo)形式上看，朋輩心理輔導(dǎo)與其他心理輔導(dǎo)模式不同，一般心理咨詢可能需要在專業(yè)的場所、固定的時間進行，在開展過程中受限較多。而專培生相當(dāng)長的時間里是在臨床工作中度過，醫(yī)院為專培生的第二生活熱土，與臨床帶教教師相處的時間相對更長，遇到的問題多源于臨床實踐；臨床帶教教師開展朋輩輔導(dǎo)則更加自由靈活，可以在任何時間、任何地點以任何可行的方式為受助者開展心理輔導(dǎo)，通過臨床實踐中實時輔導(dǎo)，以求助者的需要為根本出發(fā)點，能夠及時并最大限度地關(guān)注到專培生存在的心理困擾，使得心理問題預(yù)警關(guān)口前移，把心理問題解決在萌芽狀態(tài)。通過與專培生日常生活、工作學(xué)習(xí)等的溝通交流，更容易找到心理問題的原因、癥結(jié)，給予專業(yè)合理的擺脫困境的方法，以恢復(fù)其心理平衡，避免心理問題嚴(yán)重化。
2.3 有的放矢，直達病所
從輔導(dǎo)收益來看，臨床醫(yī)療工作任務(wù)繁重，醫(yī)院專職心理輔導(dǎo)工作者緊缺，臨床帶教教師利用朋輩心理輔導(dǎo)能及時、有針對性地對每一位專培學(xué)生開展心理輔導(dǎo)，除學(xué)習(xí)、科研等方法外，對臨床工作中的知識有效調(diào)度、醫(yī)患的協(xié)調(diào)溝通、患者的有效管理等具體問題亦可得到有效的解決；同時，培養(yǎng)心理健康、人格向上、臨床技能扎實的學(xué)生是醫(yī)院及學(xué)校工作的重要組成部分，帶教老師以身作則，不僅可以鍛煉提高助人的能力，而且還能通過朋輩心理咨詢反省自己、提升自我心理調(diào)節(jié)的能力；不僅有利于讓部分專培生扭曲的心理得到糾正［14-15］，同時有利于實現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校的良性互動，全面掌握學(xué)生思想動態(tài)，更有助于專培生“珍愛生命、健全人格、積極向上”等健康心理品質(zhì)的落地生根。
3 朋輩心理輔導(dǎo)在解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理問題中的運用
朋輩心理輔導(dǎo)與臨床教學(xué)相結(jié)合能夠促進專培生內(nèi)外兼修，為他們的健康成長保駕護航，幫助他們養(yǎng)成健康的心靈，能夠以正確的方式處理自己現(xiàn)實生活中所面臨的心理問題。筆者在臨床帶教實踐中以實現(xiàn)教學(xué)相長為出發(fā)點，以朋輩心理輔導(dǎo)模式為抓手，以存在心理問題的專培生為主，臨床帶教老師、醫(yī)院教育處輔導(dǎo)員、班級心理委員為輔，同一時期輪轉(zhuǎn)同一科室的專培生為小組，通過微博、易班、網(wǎng)絡(luò)會議室等云平臺或面對面交流等進行靈活多樣的溝通交流，定時展開“茶歇會、書友會、科研沙龍、規(guī)培論壇”等；同時，請班級心理委員定期收集專培生反映的臨床規(guī)培中的問題、科研工作中的難題、生活情感中的困擾等，請臨床帶教老師和既往規(guī)培中優(yōu)秀的高年級學(xué)長進行梳理分析解答，進行一對一輔導(dǎo)；定時推送臨床醫(yī)案分析、科研小技巧等。筆者積極開展中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)基本知識與技能、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力、中醫(yī)臨床診療能力、大醫(yī)精誠的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人際溝通能力的學(xué)習(xí)，幫助專培生在規(guī)培中找到成就感、歸屬感、榮譽感，使其專業(yè)領(lǐng)域知識應(yīng)用能力、綜合分析能力、臨床診治能力、臨床研究能力提高的同時，甘于奉獻、敢于挑戰(zhàn)、不怕吃苦、樂于進取的心理素質(zhì)也不斷得到提升。
3.1 臨床實踐上：區(qū)分層次，因人施治
臨床技能的提高需要大量的臨床實踐和長期的經(jīng)驗積累，除宏觀層面國家、學(xué)校、醫(yī)院加大人、財、物等的投入外，臨床帶教老師作為專培生臨床實踐的領(lǐng)路人具有重要的責(zé)任。其不僅要幫助培養(yǎng)專培生醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的能力，更要據(jù)臨床實際將臨床通科流程與?？铺厣鄥^(qū)分。臨床帶教老師利用朋輩心理輔導(dǎo)，采用小組分類指導(dǎo)，根據(jù)專培生不同個體的特點，區(qū)分出專培生個體差異，如規(guī)培年級不同、基礎(chǔ)知識掌握程度、臨床工作熟練與否等，靈活開展臨床知識技能實踐、理化檢查解讀、中醫(yī)辯證思維運用、患者的有效管理與溝通等；臨床帶教教師通過第一個夜班、第一次搶救、第一次接診、第一次匯報病例、第一次穿刺等，特別是對心肺復(fù)蘇等基本功的訓(xùn)練、常規(guī)疾病的臨床診療、臨終患者的搶救等進行講解與培訓(xùn)，不斷增強專培生自我管理、適應(yīng)臨床節(jié)奏與環(huán)境、適應(yīng)社會的心理和行為能力。
3.2 科研學(xué)習(xí)上：厘清階段，因時制宜
專培生除需完成33 個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)外，還要完成一定的科研學(xué)習(xí)任務(wù)，加上部分導(dǎo)師對學(xué)生的學(xué)術(shù)和科研成果有著較高的期望，部分專培生身心俱疲。臨床帶教老師利用朋輩心理輔導(dǎo)，采用科研沙龍、講座等形式，厘清專培生所處科研階段的不同，注重所處階段的特性，堅持問題導(dǎo)向，給予不同的思維引導(dǎo)，通過小組討論，分享論文投稿流程、科研項目書申報、數(shù)據(jù)統(tǒng)計技巧等，或掌握檢索方法、申報格式，或推薦實驗技能、造模方法，或分享數(shù)據(jù)統(tǒng)計、圖形處理方法等，突出其實用性和針對性，以點帶面厘清科研中的困惑，幫助專培生解決一定的科研難題，不同程度緩解其科研中的負(fù)面情緒；同時，對掌握科研知識層次不同的專培生，鼓勵其厚臨床基礎(chǔ)，在日常跟診實踐中注重觀察與總結(jié)，在守正中醫(yī)傳統(tǒng)中，大膽創(chuàng)新經(jīng)典方藥的運用。
3.3 生活情感上：辨別真?zhèn)危虻刂埔?/h3>
生活情感中的問題是專培生眾多心理問題中比較隱匿的問題之一，部分學(xué)生自我抗壓能力差、不善于表達內(nèi)心情感，臨床帶教老師因其工作的需要，與學(xué)生接觸時間比較長，更容易發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心的變化。臨床帶教老師利用朋輩心理輔導(dǎo)，可采用“茶歇會、書友會”等形式，或鼓勵、或批評。還可利用微信、釘釘?shù)让襟w軟件，拉近老師與學(xué)生之間的心理距離，幫助其辨真?zhèn)危湓缛諒呢?fù)面情緒中走出來。同時，同一時期一起輪轉(zhuǎn)同一個科室的專培生，彼此之間相互幫助、相互學(xué)習(xí)，臨床中遇到問題共同解決，醫(yī)院生活中相互關(guān)心，或更有利于生活情感問題的解決。醫(yī)患關(guān)系是社會生活的一個縮影，臨床帶教老師因材施教，牢記救死扶傷的天職，不斷傳播社會正能量；專培生自身需要正確認(rèn)識和評價自我，遇到挫折和困難時，積極調(diào)整心態(tài)、分析問題、尋找辦法，既不能過高的評價自我也不能妄自菲薄，不斷磨煉自己，加強控制自身情緒和臨床共情的能力，為未來發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量醫(yī)師的核心環(huán)節(jié)，如何在“雙軌合一”模式下培養(yǎng)出符合臨床需求的心理素質(zhì)健康的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，是擺在國家中醫(yī)藥管理局和各規(guī)培基地面前共同的課題。針對“醫(yī)教協(xié)同”背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的心理健康問題，無論是個人、學(xué)校、臨床醫(yī)院、國家都應(yīng)采取有效的干預(yù)措施。一方面，要看到其深層次的原因，認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題；另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生要積極發(fā)揮主觀能動性，加強自身心理素質(zhì)建設(shè)，提高自身抗壓能力。朋輩心理輔導(dǎo)是實施心理輔導(dǎo)的有效途徑［16-17］，臨床醫(yī)學(xué)院除關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)業(yè)、科研、工作外，更應(yīng)關(guān)注其心理健康狀況，提高臨床帶教朋輩心理輔導(dǎo)認(rèn)識，加強心理輔導(dǎo)員隊伍建設(shè)，促進心理輔導(dǎo)員和朋輩輔導(dǎo)員之間的深度互動，轉(zhuǎn)變帶教理念——重視專培生臨床思維、臨床實踐操作技能、能力的培養(yǎng)，而不是依賴其在醫(yī)療程序性的工作當(dāng)中；通過朋輩心理輔導(dǎo)共同體建設(shè)，提高臨床帶教能力，促進臨床教學(xué)和大學(xué)生心理健康發(fā)展，從而達到培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生除具有扎實過硬的臨床本領(lǐng)外，更具有健康的心理品質(zhì)的目的。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。
作者貢獻聲明尚俊良：撰寫論文；徐旭英、崔瑾：指導(dǎo)、修改論文；王紅梅：總體把關(guān)，審定論文。
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