李東陽

【摘要】醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的提出，在為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系改革提供思路的同時，也為醫(yī)學(xué)教育如何提升醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的臨床技能指明了方向。作為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式面臨新的機遇與挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同 中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 路徑

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】A

醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革

近年來醫(yī)學(xué)教育改革不斷發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步深化，但要完成在2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這一目標(biāo)，仍需加大力度對醫(yī)學(xué)教育中顯露的諸多問題進行改革。首先，醫(yī)學(xué)教育體系需要進行優(yōu)化，打破學(xué)制學(xué)位多軌并存的現(xiàn)狀；其次，臨床醫(yī)師的專業(yè)化和臨床實踐能力有待進一步加強，建設(shè)規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系刻不容緩；再次，不斷完善醫(yī)學(xué)人才的教育機制，建設(shè)符合國情的標(biāo)準化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。

2014年，國家教育部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局與國務(wù)院有關(guān)部門，印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），提出要在我國建設(shè)具有中國特色的標(biāo)準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的開展，提供了具體指導(dǎo)和總體路線。《意見》明確指出了要在我國建設(shè)中國特色的標(biāo)準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，即“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，該模式貫穿醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，并在培養(yǎng)內(nèi)容與方式上突出強調(diào)“三個結(jié)合”，一是醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合，二是臨床能力與人文溝通相結(jié)合，三是專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合，明確指出了我們所培養(yǎng)的新型臨床醫(yī)學(xué)人才所應(yīng)具備的各項能力。

提高臨床醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育要求和人才培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師需要經(jīng)過系統(tǒng)的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后繼續(xù)教育。“5+3”的培養(yǎng)模式，更加注重臨床實踐技能的訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了學(xué)以致用、醫(yī)教相長，是醫(yī)學(xué)生成為合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師的必由之路。其中院校醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為目標(biāo)，側(cè)重于讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的知識技能；畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個階段，前者主要以養(yǎng)成獨立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見多發(fā)疾病的臨床能力為目標(biāo)，后者則注重進一步提高?？扑胶团R床診治能力，兩者銜接，通過實踐訓(xùn)練以提升臨床診療能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才。

建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。當(dāng)前，我國人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷加大，看病難、看病貴的問題尚未解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配比不均、基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展面臨困境。為了更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨的諸多問題，切實保障人民群眾的健康，迫切需要組建一支醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)務(wù)人員隊伍。深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革、加強醫(yī)教協(xié)同，努力建設(shè)一支合格的、高水平的、人民群眾可以依賴的臨床醫(yī)師隊伍，既能從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題、建設(shè)惠及全民健康的醫(yī)療衛(wèi)生體系、完成醫(yī)改目標(biāo)，也是提高醫(yī)學(xué)教育水平、深化高等教育體制改革和建設(shè)人力資源強國的必然要求。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式有兩種基本的形態(tài)，一是移植于前蘇聯(lián)的院校培養(yǎng)模式，二是傳統(tǒng)師傳徒習(xí)的師承培養(yǎng)模式。院校培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段中醫(yī)人才培養(yǎng)體系的主體模式，我國現(xiàn)有的絕大部分中醫(yī)藥人才都是通過這種模式培養(yǎng)出來的，作為我國高等教育體系中的重要組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育始于20世紀50年代中期，經(jīng)過半個多世紀的不斷探索，我國中醫(yī)藥高等教育不斷向前發(fā)展，目前，以基本建立了符合高等教育要求、獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。師承教育模式和學(xué)校教育模式相互交叉、互補并存，形成我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革最早開始于20世紀80年代初期，經(jīng)歷了從理論培養(yǎng)向能力提升，進而向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的歷程。教育改革涉及觀念轉(zhuǎn)變、內(nèi)容和方法改革、學(xué)制調(diào)整等諸多方面。新世紀以來，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革無論在廣度上還是在深度上都得到了進一步發(fā)展，特別是高校教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量工程的實施，率先在一部分中醫(yī)藥院校中試點系統(tǒng)化的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革，全國中醫(yī)藥高等院校先后建立了一批中醫(yī)藥人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式實驗區(qū)?？v觀全局，最顯著的特點是人才培養(yǎng)機制越來越靈活，長期一成不變的局面不復(fù)存在，社會變革與制度改革深入其中，并逐漸融入社會高級專門人才培養(yǎng)的大體系之中。

回顧中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式發(fā)展的歷史，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式變化不大，始終未突破傳統(tǒng)的“學(xué)?！?、“師承”二元模式。與同時期西方醫(yī)學(xué)高等教育在我國的發(fā)展?fàn)顩r相比，中醫(yī)藥教育發(fā)展相對較緩慢，也直接導(dǎo)致中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展不盡如人意。為了應(yīng)對中醫(yī)藥高等教育面臨的挑戰(zhàn)，實現(xiàn)中醫(yī)藥高等教育有特色、高水平的發(fā)展目標(biāo)，在新的歷史時期，中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展必須始終堅持改革、創(chuàng)新同步發(fā)展，順應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展新變化，以滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長的需求。

中醫(yī)藥培養(yǎng)人才之路

近些年，我國在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革中，不斷借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成功的做法，在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥的學(xué)科特點，不僅注重中醫(yī)藥科學(xué)知識和技能的學(xué)習(xí)，亦兼顧文化素質(zhì)的培養(yǎng)，尤注重臨床實踐能力的培訓(xùn)。2015年5月，國務(wù)院學(xué)位委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（以下簡稱《通知》），為中醫(yī)藥人才“5+3”培養(yǎng)模式在全國范圍的開展指明了方向。《通知》明確了中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的招生對象為符合醫(yī)師資格考試報考條件規(guī)定專業(yè)的應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生，已經(jīng)獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的，原則上不得報考；同時在臨床培訓(xùn)方面，規(guī)定臨床能力訓(xùn)練需在指定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行，實際的培訓(xùn)時間一般不得少于33個月。這一《通知》是對之前發(fā)布的《意見》的進一步補充，為推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革提供了有力的制度保障。

在中醫(yī)藥高等教育改革不斷深化的過程中，中醫(yī)藥高等教育的模式應(yīng)該以突出中醫(yī)藥特色、提高辦學(xué)水平為發(fā)展目標(biāo)，堅持走改革創(chuàng)新道路，能夠更好地適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生政策調(diào)整的要求，以更好地體現(xiàn)人文教育與科學(xué)教育的融合，融合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、大學(xué)教育與研究生教育和終身教育相結(jié)合的時代特征。

目前，我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中大多未接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為了解決這一現(xiàn)實難題，國家中醫(yī)藥管理局同國家衛(wèi)生計生委、教育部，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系框架下，推進我國醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)藥全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)藥自身特點，單獨制訂出臺了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準》和《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準》，在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)基地等方面都與其他醫(yī)療專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)不同。在多項措施共同推進下，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，推動“醫(yī)教協(xié)同”，有助于突破以往的高等中醫(yī)藥院系人才培養(yǎng)局限，將醫(yī)學(xué)臨床教育融入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，可形成“學(xué)?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。

近年來高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革中確實取得了很大進展，但很多問題依舊存在，尤其飽受詬病的是，在過去的醫(yī)學(xué)教育模式下，很多學(xué)生雖然經(jīng)過多年的專業(yè)院校培養(yǎng)，擁有高學(xué)歷、深基礎(chǔ)，但臨床實踐能力較差，以至于很多醫(yī)院都不放心讓他們“獨當(dāng)一面”。以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)，深化中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)，開展“學(xué)?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，在碩士學(xué)習(xí)期間深入臨床，通過中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于培養(yǎng)更專業(yè)的高等中醫(yī)藥人才。將“5+3”模式確立為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主旋律，探索長學(xué)制中醫(yī)學(xué)教育改革，可以豐富學(xué)生的實踐經(jīng)驗，提高他們的診斷水平。

中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻，中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色，尤其適應(yīng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截至2015年，在我國90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。由此可見，未來在我國仍需要大批基層中醫(yī)藥人才，采取“5+3”長學(xué)制人才培養(yǎng)為主、輔以“3+2”中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，面向農(nóng)村與社區(qū)需要，培養(yǎng)一批中醫(yī)類別全科醫(yī)生，使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)更能適應(yīng)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求，保障人民群眾的身體健康。

隨著近些年人民收入水平的不斷提高，養(yǎng)生與保健逐漸成為大眾關(guān)注的熱點，中醫(yī)的“治未病”思想也受到更多人的認可。在預(yù)防保健與科學(xué)養(yǎng)老等領(lǐng)域出現(xiàn)了中醫(yī)藥技能型人才空缺，對此，中醫(yī)藥高等院校在人才培養(yǎng)的過程中可以根據(jù)人才缺口，調(diào)整專業(yè)方向，合理優(yōu)化教育資源，加大對中醫(yī)藥技能型人才的培養(yǎng)，對解決學(xué)生就業(yè)、滿足社會需求產(chǎn)生積極效應(yīng)。

在今后的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，中醫(yī)藥高等教育應(yīng)以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導(dǎo)向，推進“學(xué)校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，同時把師承教育貫穿始終，建設(shè)符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準化、制度化，有助于我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展，有助于滿足人民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求，對中醫(yī)藥與國際接軌走向世界也有積極意義。

（作者為河南中醫(yī)藥大學(xué)副教授；本文系河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與經(jīng)濟社會發(fā)展研究中心課題“以校企合作平臺加強中醫(yī)藥應(yīng)用型人才培養(yǎng)”的階段性研究成果，項目編號：JD-2014-03）

責(zé)編 /王坤娜