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“安寧療護(hù)”(hospice care)一詞源自英國，當(dāng)時(shí)護(hù)理學(xué)首倡者南丁格爾最早在護(hù)理實(shí)踐中使用這個(gè)詞，主要是指為癌癥末期患者提供照料服務(wù)[1]。在我國，安寧療護(hù)問題在最近幾十年才受到關(guān)注，且存在先城市后農(nóng)村的特點(diǎn)，因而農(nóng)村安寧療護(hù)的發(fā)展略顯滯后[2]。《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)實(shí)施方案》提出著力強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，加快安寧療護(hù)、老年長期照護(hù)等領(lǐng)域體系建設(shè)，整體提升覆蓋整個(gè)生命周期的健康服務(wù)能力。由此，安寧療護(hù)轉(zhuǎn)入發(fā)展新征程。近年來農(nóng)村“銀發(fā)浪潮”沖擊日益加劇，六成以上的老年人居住在農(nóng)村[3]，這不僅給安寧療護(hù)制度建設(shè)提出迫切的高要求，而且也面臨著諸多未知的挑戰(zhàn)。由此如何促進(jìn)優(yōu)逝善終、尋找適合我國國情的農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)踐路徑是當(dāng)前理論研究的重要議題，也是建構(gòu)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的實(shí)踐需求。

1 農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)踐路徑的既往研究

1.1 施榕模式

目前在農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)踐路徑探索中，以上海醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校施榕教授所提出的“施榕模式”[4](又稱“施氏模式”)影響最廣。1992年，施榕最早提出在農(nóng)村發(fā)展安寧療護(hù)的構(gòu)想[5]。該模式以家庭臨終照護(hù)為核心，遵循中國傳統(tǒng)孝道文化倫理，主張借助鄉(xiāng)村醫(yī)生的力量構(gòu)建實(shí)施鄉(xiāng)村家庭臨終照護(hù)?！笆╅拍Ｊ健钡闹饕罁?jù)是全國120萬名村醫(yī)分散在70萬個(gè)行政村，許多行政村已經(jīng)變成空心化的老人村。高齡老人是村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最頻繁接觸的服務(wù)對象，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生配合患者家屬建立家庭安寧療護(hù)病房，有其合理性和緊迫性。然而村醫(yī)需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)才能上崗，并且須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士找到分工協(xié)作的支撐點(diǎn)[4]。借鑒在上海奉賢縣試行鄉(xiāng)村臨終護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過不斷的探索和思考，施榕較為系統(tǒng)地闡述了村醫(yī)與村民簽訂安寧療護(hù)協(xié)議的必要性，并提出安寧療護(hù)是鄉(xiāng)村文明評價(jià)重要依據(jù)的觀點(diǎn)。“施榕模式”對其他地區(qū)鄉(xiāng)村安寧療護(hù)發(fā)展亦有一定的助益?！笆╅拍Ｊ健北徽J(rèn)為是21世紀(jì)農(nóng)村安寧療護(hù)的重要實(shí)踐路徑，甚至有國外學(xué)者稱“施榕模式”值得在世界范圍推廣。

“施榕模式”的提出無疑為我國農(nóng)村安寧療護(hù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但現(xiàn)存可考的有關(guān)此模式落地實(shí)踐的文獻(xiàn)資料較少。僅有徐振華等[6]的研究表明“施榕模式”只在上海及其周邊的江浙部分地區(qū)試點(diǎn)成功，未能推廣到我國其他地區(qū)?！般y發(fā)浪潮”的沖擊和農(nóng)村居民居住的代際分離促使農(nóng)村安寧療護(hù)的需求日趨迫切，不少專家學(xué)者也對“施榕模式”展開進(jìn)一步思考，主要涉及“施榕模式”的可及性與推廣性。正如陳雷[7]指出的，農(nóng)村家庭臨終照護(hù)模式的關(guān)鍵點(diǎn)是較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源和醫(yī)事水平。中國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚、底子薄、建設(shè)遲緩，發(fā)展社區(qū)家庭臨終照護(hù)不僅略顯底氣不足，而且隨著中國社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷，農(nóng)村青壯年進(jìn)城謀生的現(xiàn)象較為普遍，“施榕模式”的家庭基礎(chǔ)并不穩(wěn)固。筆者近期在福建的調(diào)研也發(fā)現(xiàn),“施榕模式”面臨著就醫(yī)行為與就醫(yī)模式多元化引致臨終地點(diǎn)不確定、村醫(yī)缺乏從事安寧療護(hù)服務(wù)的積極性和工作空間受限、忽視民間資源和靈性關(guān)懷的作用等諸多挑戰(zhàn)。此外，“施榕模式”提倡在以家庭為核心的基礎(chǔ)上，借助鄉(xiāng)村醫(yī)生的力量，卻忽略了安寧療護(hù)多元照護(hù)的實(shí)質(zhì)。時(shí)過境遷，作為曾經(jīng)活躍在農(nóng)村地區(qū)的村醫(yī)也與“施榕模式”提出之時(shí)的“道德圣人”形象并不完全吻合，半科層化管理與去自主性行醫(yī)促使村醫(yī)逐漸喪失職業(yè)自主權(quán)，這就導(dǎo)致村醫(yī)所提供的診療服務(wù)逐漸偏離了農(nóng)村社區(qū)的實(shí)際需要[8]。

1.2 其他實(shí)踐路徑的探索

除“施榕模式”外，唐躍中等[9]倡導(dǎo)建立全科醫(yī)學(xué)安寧療護(hù)多專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的基層安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐路徑。該路徑基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，依托全科醫(yī)生、護(hù)士等基層醫(yī)療力量，為提升社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量提供專業(yè)化思路。但此路徑目前只在上海社區(qū)施行。田麗霞等[10]以山東省農(nóng)村留守老年人為研究對象，提出傳統(tǒng)文化視域下農(nóng)村留守老年人的安寧療護(hù)實(shí)踐路徑。這一路徑主要依靠村委會(huì)的力量，并借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府督導(dǎo)，構(gòu)建“村委會(huì)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”安寧療護(hù)小組與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療小組密切合作工作機(jī)制，為留守老年人提供上門探訪，深入了解他們的臨終意愿與需求，制定專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃，旨在實(shí)現(xiàn)臨終老年人的居家式照護(hù)。但現(xiàn)有資料表明，該路徑目前暫時(shí)停留在構(gòu)建階段，暫未付諸實(shí)踐。龔實(shí)愚[11]則提出以社區(qū)為依托，建立跨學(xué)科小組和家庭相結(jié)合的實(shí)踐路徑。這種路徑著眼于圍繞社區(qū)做文章，社區(qū)既是資源組織者又是提供者，以社區(qū)為單位建立安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療措施。跨學(xué)科小組主要協(xié)助計(jì)劃制定、實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)，而家庭則退居到輔助地位，主要為患者提供精神支持。該路徑以社區(qū)為中心，順應(yīng)了目前國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，考慮了家庭規(guī)模日益縮小帶來的供養(yǎng)難題，以期通過社區(qū)整合資源，集中提供專業(yè)照料。同時(shí)，龔實(shí)愚還建議將該路徑推廣到農(nóng)村地區(qū)，吸納鄉(xiāng)村全科醫(yī)生介入跨學(xué)科小組中，以提供更為專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。該路徑仍然處于理論探索階段，沒有進(jìn)行相關(guān)的試點(diǎn)。

2 農(nóng)村安寧療護(hù)中的多元醫(yī)學(xué)支持

醫(yī)學(xué)既是“科學(xué)”更是“人學(xué)”。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中面臨著諸多困境，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念中采取措施醫(yī)治疾病被視為醫(yī)生的天職，然而醫(yī)生的過度干預(yù)則可能導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的下降，甚至失去大漸彌留之際應(yīng)有的尊嚴(yán)。葛文德在其著作《最好的告別》里真切地刻畫出老年人臨終前遭遇尷尬的處境，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，生命質(zhì)量越來越差，逐漸失去生命存續(xù)的意義。安寧療護(hù)作為醫(yī)學(xué)的分支，是醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科融合的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)人道主義的集中體現(xiàn)。安寧療護(hù)制度建構(gòu)需要從不同角度或背景出發(fā)，著力于共同的落腳點(diǎn)，給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予應(yīng)有的溫度。在醫(yī)學(xué)中包括中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)分支均在安寧療護(hù)醫(yī)學(xué)支持中發(fā)揮各自的作用。

2.1 中醫(yī)在農(nóng)村安寧療護(hù)中的作用

中醫(yī)的學(xué)科知識結(jié)構(gòu)以自然科學(xué)為主，與人文社會(huì)科學(xué)知識也有著密切的聯(lián)系，是多學(xué)科交流交融的產(chǎn)物。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，不僅吸納了中國傳統(tǒng)哲學(xué)、道、禪等宗教思想和生命觀念，而且中醫(yī)對生老病死有其自成一體的闡釋[12]。中醫(yī)學(xué)無論從理論還是操作方面，都與安寧療護(hù)有很多契合點(diǎn)。首先，中醫(yī)的理論觀念與安寧療護(hù)契合。中醫(yī)講究整體觀念，強(qiáng)調(diào)人作為整體與自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境的和諧發(fā)展[13]。安寧療護(hù)倡導(dǎo)“全人全程全家全方位”的實(shí)現(xiàn)路徑，二者都強(qiáng)調(diào)對患者生理、心理及社會(huì)的照護(hù)。其次，中醫(yī)的治療觀念與安寧療護(hù)契合。中醫(yī)重視“養(yǎng)”，換言之，中醫(yī)重視陰陽調(diào)和的狀態(tài)。對待癌癥患者時(shí)，重視以調(diào)養(yǎng)緩解控制癥狀，這與安寧療護(hù)中癥狀控制，提高生命末期生活質(zhì)量的宗旨不謀而合。最后，中醫(yī)治療方法在臨終患者照護(hù)中發(fā)揮重要作用。中醫(yī)的湯劑、針灸、推拿等能夠緩解或祛除軀體的疼痛。例如，中醫(yī)內(nèi)治中，將癌痛詮釋為“諸痛癢瘡，皆屬于心”，依據(jù)這一理論調(diào)和血脈、清心解郁，以起到降低和消除癌痛的目的。中醫(yī)外治中通過自制膏劑外敷止痛、針刺療法激發(fā)臟腑機(jī)體精氣，疏通經(jīng)絡(luò)止痛等[14]。筆者在福建S縣D村調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)外兼治、緩解癌痛的案例。2017年5月，鄧女士的婆婆感覺喉嚨很不舒服，去縣醫(yī)院檢查確診罹患食道癌晚期。婆婆知道這個(gè)病肯定是治不好的，與其花錢用西醫(yī)動(dòng)手術(shù)、化療摧殘身體，不如用中醫(yī)藥調(diào)理。鄧女士一家對草藥名字并不知曉，但是懂得各種大小不一的木根、草根等中藥對治療癌癥有作用，于是想方設(shè)法購買中藥治療。此外，中醫(yī)的情志療法能夠緩解患者心理痛苦。例如，中醫(yī)情志療法中寧神靜志法、移情易性法、暗示誘導(dǎo)法等都可以用于癌癥或者臨終患者的關(guān)懷照護(hù)[15]。筆者在福建S縣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)該縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年均有十位到二十位不等的癌癥患者或其他不治之癥的患者住著家庭病床，醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)療法和中藥制劑為患者減輕病痛直到去世。一定意義上中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了部分鄉(xiāng)村安寧療護(hù)的功能，這為農(nóng)村安寧療護(hù)多元實(shí)踐路徑的探索提供更多思路。

2.2 民族醫(yī)學(xué)在農(nóng)村安寧療護(hù)中的作用

民族醫(yī)學(xué)是少數(shù)民族民眾對生命、健康、疾病等樸素認(rèn)識的系統(tǒng)化總結(jié)，現(xiàn)已形成了以藏醫(yī)、蒙醫(yī)等為主的多元民族醫(yī)學(xué)體系。民族醫(yī)學(xué)既繼承了少數(shù)民族對“生老病死”認(rèn)識的文化基因，又在長期醫(yī)療實(shí)踐中形成了特有的療愈手段，這些都對安寧療護(hù)有著積極的助益。由此，安寧療護(hù)的實(shí)施不但需要充分吸收少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的精華部分，而且需要在實(shí)踐中尊重并考慮少數(shù)民族與其所處地域的生命哲學(xué)與文化習(xí)俗的作用。

第一，藏醫(yī)在安寧療護(hù)中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是藏醫(yī)能夠策略性彌補(bǔ)西醫(yī)診療的缺陷。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“還原論”的治療策略，藏醫(yī)更加注重整體施治與個(gè)體化治療、預(yù)防，不僅能夠彌補(bǔ)西醫(yī)治療策略的弱點(diǎn)，還可以避免西醫(yī)相對高昂的治療費(fèi)用，減輕農(nóng)村癌癥患者的家庭負(fù)擔(dān)。例如，筆者在云南省德欽縣奔子欄藏族聚居村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)研制的多味藏藥混合的藥珠，隔著皮膚佩戴在身上，具有安定寧神、減輕疼痛的功能。而且這種藥物都是就地取材，藥價(jià)較為合理，且切合藏族自身的生活習(xí)慣。二是藏醫(yī)能夠有效彌補(bǔ)臨終患者癥狀護(hù)理的不足。僅以緩解癌痛為例，西醫(yī)通常采用三階梯鎮(zhèn)痛療法，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。這種方法雖然可取得較好的止痛效果，但易造成便秘、肝腎毒性等諸多副作用。藏醫(yī)問診則采取尿診、觸診等多種診斷方式，運(yùn)用藏藥飲片、穴位敷貼、艾灸、足浴、熏蒸、電療等多元治療措施，能夠有效減輕癌癥患者疼痛、失眠等癥狀。筆者調(diào)查了解到前述奔子欄村藏醫(yī)研制的藥珠對于減輕癌痛、優(yōu)化癌癥治療有著良好的療效。

第二，蒙醫(yī)在安寧療護(hù)中發(fā)揮重要的功能。集中體現(xiàn)在以下兩方面：一方面是蒙醫(yī)藥學(xué)在安寧療護(hù)中的作用；另一方面是蒙古族死亡觀對安寧療護(hù)的促進(jìn)作用。蒙醫(yī)藥是蒙古族人民在長期醫(yī)療實(shí)踐中形成并發(fā)展起來的集體智慧結(jié)晶，蒙醫(yī)藥有特有的理論、用藥及治療方法。特別是在減輕癌痛方面，蒙醫(yī)藥中將疼痛稱為“betegi”(痞塊)，在蒙醫(yī)藥治療中，可選用穴位針刺、拔罐、推拿等方式進(jìn)行止痛治療[16]。又如，蒙藥阿木日-6味散能夠改善化療患者便秘[17]，這說明蒙醫(yī)藥對姑息治療患者的癥狀改善有著積極作用。蒙古族民眾崇尚天人合一，相信死亡是渺小個(gè)體無法阻擋的自然規(guī)律，生命終究回歸自然，而靈魂會(huì)生生不息。這樣的生死觀對推進(jìn)蒙古族聚居區(qū)農(nóng)村居民優(yōu)逝善終有著積極的意義，對其他地區(qū)因地制宜發(fā)展農(nóng)村安寧療護(hù)亦有借鑒價(jià)值。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院作為一家以蒙醫(yī)蒙藥為主的三級甲等醫(yī)院，已經(jīng)將蒙醫(yī)蒙藥用于改善肺癌等癌癥患者的癥狀中。此外，醫(yī)院身心醫(yī)學(xué)科主任納貢畢力格也將蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法用于失眠、焦慮、疲乏患者中，未來或可應(yīng)用于臨終患者的安寧療護(hù)。

綜上所述，如今人類疾病發(fā)生日趨復(fù)雜和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦存在諸多局限，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)學(xué)在疾病治療中的重要價(jià)值逐漸凸顯。特別是在少數(shù)民族地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和各民族醫(yī)學(xué)三者逐步交往交流交融，形成互融共生、優(yōu)勢互補(bǔ)的中國特色醫(yī)療體系。民族醫(yī)學(xué)既汲取了少數(shù)民族的文化傳統(tǒng)，又在長期醫(yī)療實(shí)踐中形成了自成一體的診療體系。民族醫(yī)學(xué)特有的魅力決定了它能夠在農(nóng)村安寧療護(hù)中發(fā)揮重要的作用。

3 農(nóng)村安寧療護(hù)中的多元社會(huì)支持

中國廣大農(nóng)村特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后是制約安寧療護(hù)實(shí)施的首要因素。由此，因地制宜整合農(nóng)村的社會(huì)資源，通過政府主導(dǎo)、民間參與和政府購買服務(wù)引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者支持匯聚多元社會(huì)支持促進(jìn)農(nóng)村安寧療護(hù)的實(shí)施是可行的路徑。

3.1 政府搭建平臺(tái)

在農(nóng)村只有政府購買專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)去介入農(nóng)村老年群體及疾病晚期患者的家庭，才能解決小城鎮(zhèn)及農(nóng)村安寧療護(hù)服務(wù)的可及性問題[18]。因此，政府在農(nóng)村安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展中占據(jù)主導(dǎo)地位。田麗霞等[10]構(gòu)建的農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)踐路徑，主要由政府募集資金，鼓勵(lì)社會(huì)捐助，依靠政府主導(dǎo)，村委會(huì)執(zhí)行，來推動(dòng)安寧療護(hù)切實(shí)施行?？傊谵r(nóng)村只有堅(jiān)持政府主導(dǎo)才能開拓并推進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，最終提高農(nóng)村居民生命末端的生存質(zhì)量。

3.2 民間資源整合

筆者在福建調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)在農(nóng)村的實(shí)施雖然離不開村醫(yī)和家庭之合力，但是在村醫(yī)診所和農(nóng)民家庭之外仍然存在有利于安寧療護(hù)的民間資源。首先，村民互助、民間援助、老人會(huì)等互助形式為民間安寧療護(hù)提供了有利資源。隨著人口結(jié)構(gòu)的改變，老年人逐漸成為農(nóng)村的人口主力，由于農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資源的缺乏和不足，農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量及情感需求難以得到滿足。互助養(yǎng)老成為應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的出路[19]，農(nóng)村互助養(yǎng)老秉承鄉(xiāng)村“守望相助”優(yōu)良傳統(tǒng)，不僅是有效整合老年人各項(xiàng)正式和非正式社會(huì)支持資源的重要實(shí)踐，而且符合農(nóng)村地區(qū)的人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀。筆者在福建調(diào)研發(fā)現(xiàn)W村曾女士在村委會(huì)的幫助下，向政府申請大病醫(yī)療救助，得到“慈善華僑”、寺廟理事會(huì)、七匹狼慈善企業(yè)等多方面的幫扶共計(jì)27萬元。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，在福建農(nóng)村地區(qū)普遍存在老人會(huì)派人探望腫瘤患者，噓寒問暖，請醫(yī)送藥，既體現(xiàn)了農(nóng)村安寧療護(hù)的靈性照護(hù)，也彰顯了農(nóng)村安寧療護(hù)特有的溫度和情感空間，這些超越血緣和親緣的民間援助正是民間互助資源整合的最好體現(xiàn)。

3.3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入

除了政府主導(dǎo)資源配置、民間整合資源推進(jìn)農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)施之外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入是助力農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)施的新興力量。首先，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的定位在于充分運(yùn)用專業(yè)社會(huì)工作知識的優(yōu)勢，譬如采用個(gè)案、小組、社區(qū)工作等方法解決當(dāng)前社會(huì)所面臨的醫(yī)務(wù)社會(huì)問題[20]。李紫薇等[21]分析了農(nóng)村空巢老人在照料、就醫(yī)、精神等方面的現(xiàn)實(shí)困境，并闡述了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入的合理性與可行性。特別是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠增強(qiáng)空巢老人社會(huì)支持，能夠在臨終階段滿足空巢老人“身心社靈”方面的需求，例如，運(yùn)用生命回顧療法幫助其重建自我，開展適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃瓿晌戳诵脑?，訂立遺囑等。此外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也能夠?qū)εR終患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，幫助其走出失去親人的痛苦情緒，早日適應(yīng)新生活。其次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠依托醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉，打通最后一公里鄉(xiāng)村醫(yī)療的綠色通道。例如，山東省S醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就分級診療科學(xué)化進(jìn)行探索，利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者幫助有“上轉(zhuǎn)”需要的患者到上級醫(yī)院就診、為有“下轉(zhuǎn)”需要的患者聯(lián)系社區(qū)或康復(fù)中心，為經(jīng)濟(jì)條件受限的患者尋求經(jīng)濟(jì)支持等，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)，提升了患者滿意度[22]。目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入安寧療護(hù)主要是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的末期患者及其家屬，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院、上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的主要服務(wù)內(nèi)容包括協(xié)調(diào)服務(wù)對象的親友陪伴照料并表達(dá)關(guān)愛、理念傳播、協(xié)調(diào)社會(huì)資源、志愿者管理、醫(yī)護(hù)支持、靈性照顧、滿足患者的心愿等。雖然醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入安寧療護(hù)只是在某些地區(qū)開展實(shí)踐，但是政府購買專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)介入的實(shí)踐是推進(jìn)農(nóng)村安寧療護(hù)的政策新動(dòng)向和發(fā)展趨勢。

4 結(jié)語

綜合全文，我國農(nóng)村安寧療護(hù)實(shí)踐發(fā)展不能形成固定的路徑依賴。制度類型的多元性不但是我國安寧療護(hù)的顯著特征，也是受到我國多元化社會(huì)現(xiàn)實(shí)形塑的必然結(jié)果[23]。筆者認(rèn)為目前依托于城市醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生中心的安寧療護(hù)制度只是為城市居民服務(wù)的制度，廣大農(nóng)村在可預(yù)見的長時(shí)間內(nèi)將繼續(xù)需要地方性知識和地方性資源維系對慢性病患者的安寧療護(hù)。因此，農(nóng)村安寧療護(hù)應(yīng)依托多元醫(yī)學(xué)支持和社會(huì)支持，根據(jù)各地社會(huì)文化狀況形成多元實(shí)踐路徑。

(致謝：感謝清華大學(xué)景軍教授的指導(dǎo)，同時(shí)感謝臨終關(guān)懷項(xiàng)目組各位師友提出的修改意見與建議。同時(shí)感謝配合協(xié)助調(diào)研的村委會(huì)工作人員、政府工作人員、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，以及接受訪問的村民、村醫(yī)和醫(yī)院工作人員。)