蔣龍魁

(南京中醫(yī)藥大學黨委組織部,江蘇 南京 210023)

中醫(yī)帶徒弟傳統(tǒng)稱之為中醫(yī)師承,是千百年來我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的一種重要方式,為我國醫(yī)學體系的傳承和發(fā)展作出了重要的歷史貢獻。中華人民共和國成立初期的醫(yī)療衛(wèi)生領域存在諸多困境,中醫(yī)隊伍更呈現(xiàn)出后繼乏人的困局,國家由此倡導并推動了現(xiàn)代意義上的中醫(yī)師承——中醫(yī)帶徒弟工作,開啟了政府主導中醫(yī)師承工作的先河,為中醫(yī)現(xiàn)代教育體系提供了有益的補充。面對新時期中醫(yī)藥“傳承精華,守正創(chuàng)新”的歷史使命,回顧新中國這段中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特殊歷史,考察其政策之興起、變遷,思考其實施過程中的經(jīng)驗與教訓,知往鑒來,對于當前中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)頗具指導價值和意義。

1 新中國初期中醫(yī)帶徒弟政策制定背景

中華人民共和國成立后,由于帝國主義的孤立封鎖和長期戰(zhàn)亂的影響,我國面臨包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)百廢待興的困難局面。為了充分保障人民的健康權力,給5億人民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保障,黨延續(xù)了革命戰(zhàn)爭年代的優(yōu)良衛(wèi)生政策,緊密團結和依靠在我國賡續(xù)了五千年的中醫(yī)中藥力量,推出了一系列舉措,形成了獨具特色的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。

1950年8月,第一屆全國衛(wèi)生會議在北京開幕,會議形成了新中國初期“面向工農(nóng)兵”“預防為主”“團結中西醫(yī)”的三大衛(wèi)生方針,為新中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了道路,至此,發(fā)展中醫(yī)、提高中醫(yī)成為我黨的一項重要政策。但是由于當時衛(wèi)生行政部門在落實黨的中醫(yī)政策上出現(xiàn)了偏差,中醫(yī)藥事業(yè)一度遭受挫折,中醫(yī)在從業(yè)、培養(yǎng)、使用等一系列方面出現(xiàn)了較為嚴重的問題,使我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展出現(xiàn)了停頓,在中醫(yī)人才培養(yǎng)上產(chǎn)生了較為嚴重的困局。面對衛(wèi)生行政部門工作上的偏差,黨中央及時采取有力措施,扭轉了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的不利局面,從此我國中醫(yī)藥事業(yè)走上了健康發(fā)展的大道。

但是由于歷史原因以及一度中醫(yī)政策執(zhí)行上的偏差,當時我國中醫(yī)人才隊伍建設實際情況和國家需要、人民需求存在較為嚴重的偏離,合格中醫(yī)從業(yè)人員數(shù)量嚴重不足,黨的中醫(yī)政策落實遇到了瓶頸。為了使黨的中醫(yī)政策得到正確貫徹與執(zhí)行,在最短的時間內(nèi)解決中醫(yī)隊伍后繼乏人的現(xiàn)實問題,衛(wèi)生部在陸續(xù)實施中醫(yī)進修、西醫(yī)學習中醫(yī)等政策后,倡導并推動了我國現(xiàn)代意義上的中醫(yī)師承——中醫(yī)帶徒弟工作。

2 新中國初期中醫(yī)帶徒弟政策實施中的問題與改進

新中國中醫(yī)帶徒弟工作啟動于1956年,至1966年收徒工作逐漸停止,延續(xù)11年之久,是中國歷史上第一次以國家意志和國家行為的方式在社會上推行師徒授受式醫(yī)學人才培養(yǎng),徹底消除了傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒的門戶和身份限制,對我國發(fā)展中醫(yī)、壯大中醫(yī)隊伍有著十分重要的歷史意義。由于缺乏成熟經(jīng)驗遵循，該項政策在具體實施過程中產(chǎn)生了一些問題，在各級衛(wèi)生行政部門的不懈努力下，新中國中醫(yī)帶徒弟工作在實踐中得到不斷改進與完善。

2.1 國家層面的積極倡導與大力推動

1956年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議形成重要決定,為了壯大中醫(yī)隊伍,將在全國采取中醫(yī)帶徒弟的方式培養(yǎng)50萬人。2月,《健康報》發(fā)表社論《鼓勵中醫(yī)帶徒弟》[1],國家鼓勵中醫(yī)帶徒弟的信號傳遍全國各地。3月,衛(wèi)生部進一步明確了鼓勵中醫(yī)帶徒弟的工作方針,并向黨中央正式提交了《關于改進中醫(yī)工作的報告》[2]79。4月,《衛(wèi)生部關于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》傳達到各級衛(wèi)生行政部門[2]82,衛(wèi)生部的指示從組織形式、師資及學徒要求、學習內(nèi)容、學習時長、經(jīng)費來源、培養(yǎng)規(guī)模等方面對全國中醫(yī)帶徒弟工作作出了較為全面且相對明確的規(guī)定,在衛(wèi)生行政部門的強力推動下,中醫(yī)帶徒弟工作迅速在全國全面展開。5月,《人民日報》刊發(fā)《積極培養(yǎng)中醫(yī),壯大衛(wèi)生工作隊伍》的專題社論[2]86,再次強調(diào)中醫(yī)帶徒弟工作的重要性。由于衛(wèi)生行政部門的強力推動,加上《人民日報》《健康報》這些具有特殊政治地位黨媒的推廣,中醫(yī)帶徒弟工作迅速上升為一種國家意志,全國各地掀起了中醫(yī)帶徒弟工作的熱潮。

2.2 中醫(yī)帶徒弟工作政策的變遷及其緣由

在國家層面的大力推動下,中醫(yī)帶徒弟工作在全國范圍內(nèi)得到了有效推廣,緩解了特定時期我國中醫(yī)人才匱乏的困境,但隨著我國衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整,中醫(yī)帶徒弟工作也逐漸趨于停滯。1965年2月,中共中央作出重要決定,動員并組織城市高級醫(yī)務人員到農(nóng)村服務,同時為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生;毛澤東在同年的6月26日作出了著名的“六·二六”指示,明確要求“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”[3]；9月21日,中共中央正式批轉衛(wèi)生部黨委《關于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》[4],至此我國中醫(yī)后備人才隊伍培養(yǎng)的重點轉到了為農(nóng)村培養(yǎng)“半農(nóng)半醫(yī)”的赤腳醫(yī)生。隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作重點的轉移,中醫(yī)帶徒弟工作便漸趨停止。

經(jīng)查考相關文獻,中醫(yī)帶徒弟的收徒工作大約于1966年下半年結束。如廣東省衛(wèi)生廳在1966年9月頒布了指導中醫(yī)學徒出師考試的具體辦法,辦法明確指出“今后培養(yǎng)中醫(yī)以半工(農(nóng))半讀中醫(yī)班為主”[5]。衛(wèi)生部在1985年10月為了解決60年代以前的中醫(yī)藥學徒出師人員的職稱評定問題,出臺的文件中同樣指出：“五六十年代各省、自治區(qū)、直轄市,經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門批準招收了一批中醫(yī)藥學徒,這批人員陸續(xù)在1970年底前出師”[6]。既然是最遲“1970年底前出師”,那么以當時全國各地中醫(yī)帶徒弟普遍采取的最長五年制學制計算,中醫(yī)帶徒弟的收徒工作事實上應于1966年下半年前結束。

3 中醫(yī)帶徒弟政策中師徒標準的制定與完善

由于我國的中醫(yī)帶徒弟工作是依托社會和群眾力量而不是正規(guī)醫(yī)學教育體系所開展,其培養(yǎng)規(guī)范性的建立和培養(yǎng)質(zhì)量的監(jiān)管至關重要,尤其是師與徒的選拔、教與學雙方主體的確立這一“人”的因素成為各級政府關注的重點,所以該項工作自啟動伊始就一直圍繞著誰來教、誰來學這兩條脈絡不斷探索與完善。由于沒有成熟的經(jīng)驗可以遵循,在政策推廣之初,國家層面強調(diào)要發(fā)揮各地衛(wèi)生行政部門的主觀能動性?！度嗣袢請蟆吩?956年5月27日發(fā)布《積極培養(yǎng)中醫(yī),壯大衛(wèi)生工作隊伍》的專題社論,強調(diào)“必須用群眾路線的工作方法來解決誰學、誰帶、如何學、如何帶以及各種不同學科的學習等問題,硬性地作出一個統(tǒng)一的規(guī)定是不能適合各地具體情況的,因而也是不妥當?shù)摹盵2]87。之后衛(wèi)生部頒布的有關中醫(yī)帶徒弟的具體實施辦法也只是在宏觀層面提出了要求,或是限定了最低標準,如何具體貫徹落實還有待于各地衛(wèi)生行政部門依據(jù)衛(wèi)生部文件精神自行出臺相應的實施細則予以解決。在隨后的實施過程中,群眾運動式的師徒授受和師徒標準的過于寬泛帶來一些弊端,造成了一定的不良社會影響,各級政府有針對性地進行了相應的政策調(diào)整。

3.1 師資標準逐步完善

3.1.1 初始階段要求寬泛

在衛(wèi)生部頒布中醫(yī)帶徒弟政策之前,各地中醫(yī)只要有意愿都可從事此項工作,但實際上主要以當?shù)匾恍╊H有名望的名老中醫(yī)為主。中醫(yī)帶徒弟工作開始之初對師資標準基本是不加限制的,這導致中醫(yī)帶徒弟幾乎成為當時中醫(yī)界的一種普遍現(xiàn)象。1956年3月,衛(wèi)生部在《關于改進中醫(yī)工作的報告》中強調(diào):“對于中醫(yī)帶徒弟及群眾自己學習中醫(yī)者都該給予鼓勵,而不應給以任何限制。”[2]794月,衛(wèi)生部在有關中醫(yī)帶徒弟工作的指示中規(guī)定:“凡通曉中醫(yī)本科業(yè)務,具有中醫(yī)基本知識,有一定臨床經(jīng)驗的各科中醫(yī)師,或?qū)δ撤N疾病有獨特的醫(yī)療經(jīng)驗的一技之長的中醫(yī)人員均可收帶徒弟。”[2]835月,《人民日報》在《積極培養(yǎng)中醫(yī),壯大衛(wèi)生工作隊伍》的社論中同樣強調(diào):“衛(wèi)生所、聯(lián)合診所的中醫(yī)以及其他中醫(yī),只要他們愿意帶徒弟,都應當受到歡迎?！盵2]86在此之后,雖然全國各地在中醫(yī)帶徒弟工作中因為師資門檻過低產(chǎn)生過很多問題,但衛(wèi)生部在宏觀層面對于中醫(yī)帶徒弟師資的準入態(tài)度一直沒有發(fā)生大的變化,只是在1963年9月,衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結中醫(yī)帶徒弟工作時僅僅提到師資應“在群眾中有較好的信譽”[2]212。

初始階段為了鼓勵中醫(yī)帶徒弟,衛(wèi)生部對中醫(yī)師資擬定的條件相對寬松,這在事實上確實鼓勵了廣大中醫(yī)投身帶徒弟工作的積極性和熱情,對迅速擴大中醫(yī)帶徒弟工作的實際規(guī)模具有促進作用。但政策的相對寬松也導致了漏洞的存在,導致各地在具體執(zhí)行政策的過程中產(chǎn)生不少問題。

3.1.2 實施過程中顯現(xiàn)困境

由于《人民日報》社論、衛(wèi)生部規(guī)定中對中醫(yī)帶徒弟師資準入的表述都比較寬泛,各地在此后的實際推進過程中出現(xiàn)了不少問題,主要體現(xiàn)在四個方面:一是教學質(zhì)量沒有保證。有中醫(yī)不顧自身實際情況,一味地多帶學生;有中醫(yī)不懂教學規(guī)律,隨意搜集雜志上的素材和民間的驗方,隨心所欲地教授學生。二是借帶徒牟利。有的中醫(yī)把學費定得過高,導致學徒無法負擔,更無法長期堅持學習;有的中醫(yī)把學徒當勤雜工使用,致使他們?nèi)狈Ρ匾膶W習時間。三是行騙斂財。有少數(shù)名不副實的中醫(yī),把帶徒弟當成買賣來做,甚至將不能速成的中醫(yī)技術也以“短期速成”為號召,招引徒弟。四是因為缺乏必要的約束政策,也出現(xiàn)了有名望的老中醫(yī)不愿意帶徒弟的情況。這些問題引起了各級衛(wèi)生行政部門的高度重視。由于中醫(yī)帶徒弟工作是黨和政府由上至下倡導開展的,衛(wèi)生行政部門為了正確貫徹黨的中醫(yī)政策,需要迅速在工作中解決這些問題,這也促使了我國中醫(yī)帶徒弟政策的不斷成熟與完善。

3.1.3 各地持續(xù)規(guī)范完善

面對出現(xiàn)的問題,各地衛(wèi)生行政部門立即著手加以整頓,如北京市對無照行醫(yī)的人群進行了審查工作,上海市和江西省制定了中醫(yī)執(zhí)業(yè)管理暫行辦法,甘肅省規(guī)定了中醫(yī)審核辦法等[7],對有問題的培訓班和中醫(yī)師資及時進行整頓處理,對假借帶徒弟為名進行投機取巧的人群立即著手加以取締[8]。對老中醫(yī)不愿意帶徒弟的情況,衛(wèi)生部也作出了明確的規(guī)定,要求各地要定期檢查老中醫(yī)帶徒弟的工作,防止流于形式;對于有些有學術經(jīng)驗的老中醫(yī),至今還沒有組織青壯年、西醫(yī)或其他適當人員拜師學習的,必須立即著手解決[2]161。

為了嚴格今后中醫(yī)帶徒弟工作的師資標準,各地衛(wèi)生行政部門結合存在的問題與實際情況,不斷完善中醫(yī)帶徒弟師資的準入標準,如江蘇省于1957年規(guī)定:一般技術水平的中醫(yī),目前主要是努力學習,加強自身鍛煉,提高自己,不宜過早忙于帶徒弟[9]；并于1963年再次強調(diào)水平不夠的就不應該帶徒,以免影響教學質(zhì)量[10]。由于衛(wèi)生行政部門切實擔負起了責任,各地有關中醫(yī)帶徒弟的師資標準和衛(wèi)生部的總體規(guī)定形成了良好的銜接,在不斷的探索過程中,我國中醫(yī)帶徒弟工作中誰來教的問題得到了較為圓滿的解決。

3.2 學徒標準破中有立

3.2.1 初期準入門檻低，學徒資質(zhì)欠佳

在最初政策里對中醫(yī)學徒資質(zhì)的要求并不高，文化程度上只要求學徒有中小學畢業(yè)的語文水平，這實際上降低了準入門檻,客觀上雖然壯大了中醫(yī)的后備隊伍,但也在質(zhì)量上帶來了隱患。

由于標準較低,各地在培養(yǎng)學徒的具體政策實施過程中出現(xiàn)了不少問題,主要體現(xiàn)在兩個方面。一是學徒文化水平普遍低下,導致培養(yǎng)質(zhì)量堪憂。1957年,《健康報》在《把中醫(yī)帶徒工作領導好》的社論中指出:“全國面上推動中醫(yī)帶徒弟工作一年后,就發(fā)現(xiàn)有些學徒文化水平太低,學習時感到困難很大?！盵8]1957年,江蘇在中醫(yī)帶徒弟政策推行一年后總結到:“總的來看徒弟質(zhì)量是很差的,全省近5 000名徒弟,初中文化程度僅占1/3,高小生占多數(shù),初小生也不少,甚至還有文盲。從師年齡,小的僅11—12歲。”[9]1959年,黑龍江阿城縣的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:“從徒弟的分布情況看,城市52名,農(nóng)村92名。文化程度,高中2名,初中14名,高小128名?！盵11]可見,各地最初招收的中醫(yī)學徒普遍存在文化水平低下的現(xiàn)象,因此衛(wèi)生部于1963年在第一輪培養(yǎng)中醫(yī)學徒工作到期后,也在工作總結中承認對多數(shù)徒弟的學習成績不夠滿意[12]。二是學徒動機不純。一些中醫(yī)學徒參加學習的目的和動機并不純正,有的怕勞動,權且依此以寄生,甚至有一些中醫(yī)青年學徒毫無臨床經(jīng)驗也在行醫(yī),一些地方還出現(xiàn)了學徒學而未成卻各處流竄欺騙群眾的事。一部分學徒把學中醫(yī)看成輕而易舉的事,以為不過是讀幾本書,能開開方子就行了[9]。這些現(xiàn)象在當時絕不是個例,時任衛(wèi)生部中醫(yī)司司長呂炳奎于1958年甚至在正式報告中直接點名批評了徐州市部分中醫(yī)學徒動機不純的行為[7]。

中醫(yī)學徒的資質(zhì)堪憂，引起了各級衛(wèi)生行政部門的高度重視,其原因既有準入門檻較低的因素,也與新中國初期我國青壯年實際文化教育水平不高的現(xiàn)實密切相關。在全國上下全力推動社會主義建設的時代背景下,各行各業(yè)都對較高素質(zhì)的青壯年有較強烈的需求,如何保證中醫(yī)帶徒弟工作的學徒資質(zhì)成為衛(wèi)生行政部門的一項重點工作。

3.2.2 政策實施中不斷規(guī)范與清理

面對最初較為寬泛的學徒標準以及各地自身碰到的實際問題,各級衛(wèi)生行政部門在中醫(yī)帶徒弟政策總體框架內(nèi)著手加以解決,主要開展了兩方面的工作。一是從實際出發(fā)，提高中醫(yī)學徒的文化標準。1957年,江蘇規(guī)定中醫(yī)學徒至少具備初中以上文化,年齡在16～30周歲,已經(jīng)帶了但不符合此條件的應主動說服其退學或延長學習年限[9]。1962年10月,衛(wèi)生部強調(diào)學徒的年齡通常不宜過于年輕,并應具有相當?shù)奈幕潭萚2]193。1963年,衛(wèi)生部進一步將學徒的文化程度要求明確提升到初中畢業(yè)水平[2]212。二是對不合格者及時清理整頓。江蘇曾對不合格學員進行過清理,1954年學徒人數(shù)僅有250人,1956年底則發(fā)展到5 000余人。1958年對無學術經(jīng)驗借帶徒牟利者進行初步整頓,有的學徒自動退學,剩下學徒為4 080人[13];1959年,江蘇通過進一步整頓,只剩學徒2 950人[14],較1958年又有大幅下降。1963年,衛(wèi)生部在總結七年來中醫(yī)帶徒弟工作時明確要求:“對過去所帶的徒弟,要進行一次整頓,根據(jù)求精不求多的原則,把中醫(yī)帶徒弟工作納入衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃之中,落實到可靠的基礎之上?！盵2]212

通過各級衛(wèi)生行政部門的不斷努力,我國中醫(yī)帶徒弟工作學徒準入標準在實踐中不斷得到完善,學徒的資質(zhì)不斷提升,為最終培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學徒提供了一定保障。

4 中醫(yī)帶徒弟工作的歷史評價

1956-1966年的11年間,中醫(yī)帶徒弟工作在全國范圍內(nèi)全面開展,這既是衛(wèi)生行政部門貫徹黨的中醫(yī)政策的具體舉措,更是黨和政府為滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的現(xiàn)實需要。由于我國現(xiàn)代意義上的中醫(yī)師承是在正規(guī)醫(yī)學教育體系之外相對獨立開展且缺乏成熟的經(jīng)驗可循,因此這項工作經(jīng)歷了不斷探索、日臻完善的過程,尤其是圍繞師傅和徒弟這兩個核心要素進行了大膽的探索,沖破了歷史上長期禁錮中醫(yī)師承的諸多藩籬,摸索出了現(xiàn)代社會利用傳統(tǒng)師承方式培養(yǎng)中醫(yī)人才的有效途徑,奠定了我國現(xiàn)代中醫(yī)師承模式的重要基礎。雖然從當代視角審視,這項工作有著諸多罅隙與缺憾,但是從當時社會經(jīng)濟發(fā)展的角度考量,這是我國立足自身實際,探索保障人民健康權益的一次偉大實踐,是我國中醫(yī)事業(yè)傳承發(fā)展史上具有里程碑意義的事件。

一是重新詮釋了我國中醫(yī)師承的傳統(tǒng)師徒關系。由于中醫(yī)帶徒弟工作是通過政府命令的形式在全國統(tǒng)一推進的,且在培養(yǎng)數(shù)量上要服從國家意志,執(zhí)行上存在一定的強制性,而且國家對學徒只在學歷、年齡和健康等方面提出了要求,其他方面未曾設限,這就一舉破除了過去中醫(yī)師承在師徒關系上普遍存在的“傳子不傳婿”“傳媳不傳女”“教會徒弟餓死師傅”等保守認識,解除了廣大青年學習中醫(yī)的束縛,為之后大規(guī)模培養(yǎng)中醫(yī)奠定了堅實的群眾基礎。

二是促進了傳統(tǒng)中醫(yī)師承培養(yǎng)質(zhì)量的提升。由于之前我國中醫(yī)師承多是自發(fā)性質(zhì),在誰來教、誰來學、怎么教、如何出師等方面缺乏統(tǒng)一的標準,無法保證學徒的培養(yǎng)質(zhì)量,而新中國的中醫(yī)帶徒弟工作是在各級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下有序開展,各級衛(wèi)生行政部門在實踐中不斷完善師徒準入標準,同時對教學過程以及徒弟出師標準都有較為明確的規(guī)定,較好地解決了當時社會對中醫(yī)量與質(zhì)的需求。

三是為我國現(xiàn)代中醫(yī)師承模式的發(fā)展奠定了基礎。中醫(yī)帶徒弟工作源于傳統(tǒng)的中醫(yī)師承又有別于傳統(tǒng)師承,繼承了傳統(tǒng)師承中的精華部分,彌補了傳統(tǒng)師承中存在的不足,強調(diào)政府主導,完善師資準入、入學條件、培養(yǎng)過程等各要素?？梢哉f正是由于60多年前國家倡導的中醫(yī)帶徒弟工作的大膽探索,才使得我國現(xiàn)代中醫(yī)師承模式的諸多要素逐步完善，從而促使現(xiàn)代中醫(yī)師承教育融入我國中醫(yī)教育的有機整體,不僅為助力健康中國增添了傳統(tǒng)元素,更為壯大中醫(yī)人才隊伍提供了持續(xù)、堅實的保障。

當然,中醫(yī)帶徒弟工作初期出現(xiàn)群眾運動式的粗放模式所導致的一些問題也非常值得反思?；仡欉@段歷史,總結經(jīng)驗教訓,對我們在新時代更好地貫徹黨的中醫(yī)藥政策,構建符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的教育體系,培養(yǎng)把中醫(yī)藥繼承好、發(fā)展好、利用好的合格人才,努力踐行維護人民健康的宗旨具有一定的指導意義。