史筱慧,林振平

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院,江蘇 南京 211166)

面對我國老齡化趨勢的不斷加劇,健康老齡化已經上升為國家戰(zhàn)略。健康教育作為健康老齡化的重要抓手,不僅能提高老年人的健康素養(yǎng)和晚年生活質量,還能夠有效地節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。2019年,國家衛(wèi)健委老齡辦發(fā)布《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》,其首要任務就是加強老年人健康教育。

1 健康老齡化理論及發(fā)展

近年來,健康老齡化的理念在世界范圍內受到高度認同,成為各國應對老齡化問題的主導理論。健康老齡化概念最早出現(xiàn)于1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會。1990年哥本哈根世界老齡大會將健康老齡化列為各國應對人口老齡化的一項重大戰(zhàn)略。2002年積極老齡化概念的出現(xiàn)賦予了健康老齡化新的含義,除了健康的基本要求,更加強調了保障和參與的重要性。2015年世界衛(wèi)生組織在《關于老年化與健康的全球報告》中對于健康老齡化最新定義為“發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程”。其中功能發(fā)揮是指使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關因素，它由個人內在能力與相關環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構成。內在能力是指個體在任何時候都能動用的全部身體機能和腦力的組合；環(huán)境包括組成個體生活背景的所有外界因素,包括居住環(huán)境、關系網絡、政策背景、支持系統(tǒng)等等[1]。外在環(huán)境同個人內在能力存在相互作用的關系,安全適宜的環(huán)境有利于個體內在能力的保持與發(fā)展。環(huán)境對于健康老齡化的軌跡起到了至關重要的影響。

通過30多年的發(fā)展與演變,國際上關于健康老齡化已形成了一套相對完善的理論體系。健康老齡化理論認為,老人生命的質量應該比生命的長短更為重要。促進健康老齡化應充分考慮老年人的內在能力、健康特征、自身需求、可支配資源、居住環(huán)境等因素,綜合評價各因素之間動態(tài)交互形成的影響效果,積極增強和維護老年人內在能力,建立促進老年人功能發(fā)揮的良好環(huán)境,實現(xiàn)個人與環(huán)境的和諧契合,達到改善功能發(fā)揮的目標[1]。我國在“十四五”期間將發(fā)展成中度老齡社會階段，老齡化趨勢的不斷加劇將使得我國面臨著前所未有的人口結構、經濟發(fā)展、醫(yī)療保障等方面的壓力。我國老齡健康工作以健康老齡化為理論依據,抓住全人群和全生命周期兩個立足點：一要維護健康公平,逐步縮小不同區(qū)域、不同階層的老年人群的健康狀況差異,推動老年健康衛(wèi)生服務的均等化,建立健全覆蓋全體老年人的健康體系;二要在生命周期的中上游進行健康干預和促進,將重治療的醫(yī)療衛(wèi)生重心向重預防轉變,形成慢病預防、疾病治療、健康管理的整合型健康服務體系。對于老年人常見的疾病及失能等情況,要及時采取有效措施進行干預,以減少傷殘，調整壽命年,提高晚年生活質量。

2 社區(qū)老年健康教育的重要性

社區(qū)老年健康教育是以衛(wèi)生知識教育和干預為手段,以社區(qū)為特定場域,以老年人群為主要對象,以提高其健康認識、普及健康知識、培養(yǎng)健康行為、提高健康素質為目的,施以有組織、有計劃、有措施、有評價的社會活動[2]。

健康老齡化理論指出,為了確保所有老年人能夠公平地獲得健康的權利,社會必須給予所有老年人終身學習的機會。退休后,持續(xù)的學習能使老年人具備自我健康管理的知識和技能,革新陳舊觀念,跟上社會和科學技術的發(fā)展,保持自我的社會價值。老年健康教育應當通過各種宣傳教育方式使老年人在早期學習健康素養(yǎng)的知識、行為及技能,并且提高社會文化環(huán)境對于老年人群的保障,從而使得老年群體在支持性的社會環(huán)境中,積極自發(fā)地參與到個人健康管理中來,最終延緩衰老增加健康壽命。

作為健康老齡化工作的基石,健康教育能夠促進和動員老年人和社區(qū)承擔健康管理的責任,改善對人群健康有害的環(huán)境,最終使得整個社會形成健康的理念、行為和環(huán)境。首先,較早介入健康教育服務的老年人更有可能在增齡過程中仍保持身心健康及自理能力。對于受教育程度低、健康觀念及老齡觀落后的老年人,健康教育為其提供健康生活方式和自我健康管理的機會,并通過科學的知識和技能來指導他們?yōu)樽约旱慕】导袄孀鞒鲞x擇,這也是減少老齡化過程中不公平現(xiàn)象的有效方式。其次，隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移、衛(wèi)生服務體系的不斷完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生越來越受到國家的重視。老年健康教育作為基層衛(wèi)生的工作內容之一，是保障廣大老年人群健康的重要手段，也是提升全民健康素養(yǎng)的重要措施。最后，健康教育鼓勵推動老年健康相關的政策制定、資源分配、信息傳播、環(huán)境配套、文化建設等工作的實施，有助于建立起一個不分年齡、人人共享的健康和諧社會。

3 我國城市社區(qū)老年健康教育存在的問題

3.1 缺乏內容的針對性和有效性

《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告 (2020年)》顯示,2020年我國居民健康素養(yǎng)水平達到23.15%,然而65～69歲組健康素養(yǎng)水平僅為8.49%,老年人健康素養(yǎng)水平偏低[3]。 大部分老年人自我健康管理的意識薄弱,對于社區(qū)開展的健康教育活動積極性不高。

然而，目前我國社區(qū)老年健康教育工作內容和形式均較為單一，社區(qū)通常以設置健康教育宣傳欄、統(tǒng)一發(fā)放老年常見病慢性病防治以及養(yǎng)生保健類的健康科普材料、開展健康講堂為主，健康教育內容缺乏老年人的針對性。社區(qū)老年人對于基層衛(wèi)生服務機構開展的健康教育服務不了解、不感興趣，加之老年人身體機能以及學習能力的下降，傳統(tǒng)的健康教育活動能夠傳遞的有效信息量有限，老年人很難準確地吸收健康教育知識并轉化為健康行為。

3.2 缺乏堅實的人才支持

社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生和社區(qū)護士是老年人健康教育的主力軍，然而無論是人才數(shù)量和教學能力上都存在一定的不足。一方面，基層衛(wèi)生服務機構專業(yè)人才數(shù)量不足。根據2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，2019年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占總執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的3%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康教育工作一般沒有專職人員負責，需要輔以兼職人員或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機構臨時抽調醫(yī)務人員，健康教育隊伍缺乏穩(wěn)定性。[4]另一方面，基層衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員整體學歷結構、年齡結構、職稱結構較低，總體能力較差，對于教育學、傳播學、心理學等專業(yè)知識技能的掌握也較為欠缺。醫(yī)生由于習慣了傳統(tǒng)門診看病的模式，與老年人的溝通技巧欠缺，語言通常也較為枯燥，課程的生動性與吸引力不足。

3.3 缺乏組織管理規(guī)范

社區(qū)健康教育工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站完成,區(qū)縣愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、疾控中心、街道和社區(qū)居委會共同參與,但是各級組織機構之間的工作內容難以界定,機構之間存在相互推諉的現(xiàn)象,使得最終的健康教育工作由基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站承擔。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(2017)對社區(qū)每年舉辦健康教育活動的種類、形式、次數(shù)及參加人數(shù)都作了較為明確的要求。但是這種考核標準僅僅注重于健康教育工作量的考核,未明確各級健康教育機構及相關部門的職責,很難保障健康教育工作的實施效果。

3.4 忽視環(huán)境支持

首先,健康教育場所、健身場所、老年食堂、圖書室等建設不配套,很難喚起社區(qū)成員參與健康教育互動的積極性和主動性。打麻將、打牌等傳統(tǒng)的娛樂活動仍然是老年活動中心的主要服務,然而久坐不動對于老年人來說會增加心血管疾病的患病幾率。其次,我國老年人口中擁有高中及以上文化程度的有13.90%,大部分老人文化程度低,有近1.4億老人仍然使用非智能手機或是使用智能手機但不會上網[5]?？梢?，老年人的基礎素質教育缺失,且缺乏相關的培訓教育。最后,一些老人(特別是老年婦女)由于退休后要幫子女照護孫輩,忙于家務瑣事無暇關心自身的身心健康,更加沒有空閑時間參加老年健康教育等活動。

4 健全我國社區(qū)老年人健康教育體系的路徑

4.1 制定社區(qū)健康教育計劃

通過制定針對性的健康教育計劃,定期測量社區(qū)老年群體的綜合健康狀況,明確老年人健康教育需求,并且結合區(qū)域內健康教育資源以確定優(yōu)先要解決的健康教育問題、明確預期的工作目標,繼而制定并實施健康教育工作內容,最終完成對規(guī)劃效果的評價及再優(yōu)化。建立健全疾病和健康危險因素監(jiān)測制度,結合社區(qū)居民健康檔案、老年人健康體檢等資料,定期分析和研究老年人健康素養(yǎng)和生活方式現(xiàn)狀與趨勢,從而激勵改進健康教育相關決策,提升老年健康教育工作的公平性及有效性[6]。在效果評價方面,不再僅僅以健康教育工作形式和工作量作為考核評價標準,從過程評價向健康結果評價轉變,對老年人群的健康素養(yǎng)水平、慢性病患病率、癡呆癥患病率、死亡率和壽命長短等指標進行周期性綜合評價,從而科學地反映社區(qū)老人健康教育工作的效果,并得出經驗教訓以指導未來的健康教育工作的開展。

4.2 加強老年健康教育人才隊伍建設

首先，提高醫(yī)務人員參與社區(qū)健康教育工作的積極性。通過提高薪資、制定激勵政策、強化繼續(xù)教育、打通職業(yè)晉升通道等措施，激勵全科醫(yī)生、社區(qū)護士積極開展社區(qū)健康教育工作，增強工作的幸福感與使命感。其次，加強對在崗人員的培養(yǎng)。健康教育是一門綜合性學科，由于老年人健康狀況的復雜性、學習能力的下降等因素，需要健康教育人員掌握更多的綜合知識。健康教育部門應當定期舉辦培訓，加強對健康教育工作人員在老年病及慢性病管理、老年心理學、教育學、傳播學等方面的知識與素養(yǎng)。最后，醫(yī)學院校要增設與社區(qū)老年健康教育相關的專業(yè)和課程，在加強專業(yè)知識和技能培訓的基礎上重視人文精神的培養(yǎng)，盡快建設一支擁有健康老齡化視野、專業(yè)素養(yǎng)過硬、業(yè)務水平夠強的老年健康教育隊伍，從而在源頭上提高我國社區(qū)老年健康教育質量和水平。

4.3 健全基層健康教育管理組織體系

目前我國的四級健康教育專業(yè)機構網絡由國家級中國健康促進中心(隸屬國家衛(wèi)生健康委員會)、各省市(縣)級的健康教育機構(主要隸屬疾病預防控制中心)組成。老年健康教育作為多學科交叉融合的社會工作,會涉及公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、教育部門、媒體宣傳機構、文體部門、人力資源部門、老干部局等多領域的部門和組織參與其中。政府應當通過制定相關法律法規(guī),明確各級健康教育專業(yè)機構的社區(qū)老年健康教育工作職責和考核機制,建立起一個由政府主導的基層健康教育中心來統(tǒng)籌協(xié)調社區(qū)內的健康教育工作,對本社區(qū)的健康教育工作進行規(guī)劃、實施、監(jiān)督及反饋。通過社區(qū)健康教育中心整合區(qū)域內的健康教育資源,協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務中心并聯(lián)系區(qū)域政府、醫(yī)聯(lián)體、老年大學、社區(qū)居委會、學校、企事業(yè)單位、社會組織和志愿者團隊,實現(xiàn)社區(qū)健康教育資源共建共享,最終達到政府主導、社會支持、多部門協(xié)同、社區(qū)參與的綜合管理模式[7]。 社區(qū)健康教育中心也要重視老齡群體本身的力量,鼓勵并培養(yǎng)老年人參加健康促進協(xié)會,使老年人真正成為自身健康教育工作的管理者。

4.4 重視支持性環(huán)境的建設

外在環(huán)境在健康教育和促進中起到了至關重要的作用。社區(qū)應加強教育場所、體育健身設施、營養(yǎng)食堂、展覽館等等場所的建設,方便老年人參與到健康教育活動中來,充分構建起全民健康教育的良好氛圍,提升老年人參與健康教育活動的積極性。政府應該鼓勵網絡健康教育科普平臺的建設,充分利用微信官方公眾號、自媒體、網絡教學平臺等新型互聯(lián)網媒介,制作精良有趣的科普文章、健康漫畫及視頻普及相關健康知識。微信群互動、小程序打卡、運動步數(shù)、健康圈子等形式的健康干預能使老人們在互相鼓勵、監(jiān)督、幫助下更加容易堅持,養(yǎng)成健康生活習慣[8]。同時,政府要大力向全社會弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德,宣傳健康老齡化觀念,提倡溫馨和諧的社會、社區(qū)、家庭敬老環(huán)境。呼吁家庭成員及照護者積極參加健康教育活動,通過自身的健康習慣和行為對老年人起到正向激勵的作用。還可以加快探索實施“育兒假”、社區(qū)托幼服務等形式的福利政策,使“隔代育兒”的老年人獲得更多可以自由支配的時間。

綜上所述,目前我國社區(qū)老年人健康教育工作仍處于發(fā)展的初期階段,在健康教育服務的多方面存在問題。因此要建立和完善社區(qū)老年健康教育服務體系,提升老年人健康素養(yǎng)、生活行為習慣,以實現(xiàn)健康老齡化的目標。