凌佳 汪飛 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)科 （上海 201399）

內(nèi)容提要： 結(jié)果：探討超聲心動圖（UCG）和心電圖檢查（ECG）對高血壓性心臟病患者的診斷效能。方法：回顧性選取2019年1月～2022年3月本院收治的105例疑似高血壓性心臟病患者，整理并分析其臨床資料，所有研究對象均接受UCG、ECG檢查。比較不同檢查方式的檢出結(jié)果，對患者左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主動脈擴(kuò)張、室間隔彌漫增厚的檢出率，以及不同檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。結(jié)果：105例疑似高血壓性心臟病患者經(jīng)病史、臨床癥狀及實驗室檢查，其中陽性93例，陰性12例；經(jīng)UCG檢查，其中陽性92例，陰性13例，其中90例為真實高血壓性心臟病患者；經(jīng)ECG檢查，其中陽性88例，陰性17例，其中81例為真實高血壓性心臟病患者；且經(jīng)UCG與ECG檢查的陽性檢出率[87.62%（92/105）、83.81%（88/105）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與經(jīng)ECG檢查相比，經(jīng)UCG檢查對左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主動脈擴(kuò)張、室間隔彌漫增厚的檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均較高（P＜0.05）；比較UCG與ECG檢查的特異度與陽性預(yù)測值，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：相比于ECG診斷，在高血壓性心臟病的早期診斷過程中使用UCG檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值更高，進(jìn)而整體診斷效能較高。

隨著我國老齡化的加劇，高血壓性心臟病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，心臟病常見于60歲以上老年群體，且多與遺傳基因、飲食、體重等因素有關(guān)。癥狀因人而異，早期可能無癥狀或癥狀不明顯，但血壓長期升高會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重誘發(fā)心臟病，長此以往，對患者的身心健康、生活質(zhì)量均會造成影響[1]。隨著病程的逐漸增加，左心室厚度會不斷增加，體積不斷增大，心肌收縮能力逐漸下降，最終導(dǎo)致心力衰竭。目前，臨床上通常使用超聲心動圖（UCG）和心電圖檢查（ECG）對患者進(jìn)行診斷，UCG主要利用超聲波觀察心臟的大小、形態(tài)，可以觀察心臟瓣膜是否存在病變以及血管血流的速度和方向，此外還可以判斷心臟的收縮及舒張功能[2]。ECG可以分析人體的心臟在活動或平靜狀態(tài)下的生理變化，可用于判斷患者是否有心律失常等癥狀。目前，對于UCG與ECG檢查方式在高血壓性心臟病診斷中的優(yōu)劣尚無定論[3]?；诖?，本研究旨在探討UCG與ECG對高血壓性心臟病患者的診斷情況，現(xiàn)將結(jié)果討論報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)科收治的105例疑似高血壓性心臟病患者為研究對象，時間為2019年1月～2022年3月，整理分析患者的臨床資料，所有研究對象均接受UCG、ECG檢查，經(jīng)病史、臨床癥狀及實驗室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)-第6版》[4]。疑似高血壓性心臟病患者中男性56例、女性49例；年齡58～82歲，平均（65.31±2.23）歲；病程1～15年，平均（6.23±1.34）年，高血壓分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級36例，Ⅲ級35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：長期高血壓史者；心功能代償期高血壓癥狀者、心尖波動增強(qiáng)者；經(jīng)UCG、ECG檢查表現(xiàn)為心肌肥厚、左心室高電壓、房顫或心衰等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或無法正常溝通者；中途退出者；既往冠狀動脈搭橋術(shù)者等。

1.2 方法

所有研究對象均于入院后接受UCG與ECG檢查，UCG檢查使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，注冊證號：20222060016，型號：UD5600X），將探頭頻率設(shè)置于2.0～4.0Mz區(qū)間，協(xié)助患者保持仰臥位或左側(cè)位，告知其正常呼吸，在患者胸骨長軸切面與四腔切面范圍內(nèi)進(jìn)行多面探查工作，記錄患者心率失常以及左房增大的情況。使用心電圖機(jī)（河南威世德醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊證號：20222070114，型號：NED-01B）對患者進(jìn)行ECG檢查，取患者左側(cè)位，在胸骨左緣探測，在左室長軸及短軸切面上測量患者左室壁厚度，同時觀察患者四腔、五腔心體積大小，主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、室間隔，左室舒張功能等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同檢查方法的檢出結(jié)果。②觀察不同檢查方法對患者左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主動脈擴(kuò)張、室間隔彌漫增厚的檢出情況。③觀察不同檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果

疑似高血壓性心臟病患者105例經(jīng)病史、臨床癥狀及實驗室檢查，其中陽性93例，陰性12例；經(jīng)UCG檢查，其中陽性92例，陰性13例，其中90例為真實高血壓性心臟病患者；經(jīng)ECG檢查，其中陽性88例，陰性17例，其中81例為真實高血壓性心臟病患者；且經(jīng)UCG與ECG檢查的陽性檢出率[87.62%（92/105）、83.81%（88/105）]經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.622，P＞0.05），見表1。

表1.檢出結(jié)果(n)

2.2 不同檢查方法對左室肥厚及左房肥大檢出率

經(jīng)UCG檢查對左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主動脈擴(kuò)張、室間隔彌漫增厚的檢出率高于經(jīng)ECG檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.不同檢查方法對左室肥厚及左房肥大檢出率比較[n(%)]

2.3 診斷效能比較

與經(jīng)ECG檢查相比，經(jīng)UCG檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值更高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），而經(jīng)UCG與ECG檢查的特異度、陽性預(yù)測值經(jīng)比較，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3.診斷效能比較

3.討論

高血壓性心臟病早期診斷的結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到患者的后續(xù)治療效果。隨著人們生活方式的改變，高血壓性心臟病的發(fā)病率已處于較高水平。早期僅表現(xiàn)為頭痛、心肌等輕度不適，容易被忽略或誤診，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)氣促、氣短、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此及時診斷治療，抑制病情發(fā)展，預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生尤為重要[5]。

高血壓性心臟病患者左室壓力隨著血壓的升高而升高，同時增加心肌負(fù)荷，心肌長時間處于高負(fù)荷狀態(tài)，會導(dǎo)致左心房增大，并且由于長期高血壓的作用，患者左心室的心肌結(jié)構(gòu)會逐漸發(fā)生重建，使左心室厚度增強(qiáng)，因此左心房增大、左心室肥厚以及左室舒張功能降低均可以作為高血壓心臟病患者行超聲檢查時的特征表現(xiàn)[6]。心肌缺血是由于各種原因引起冠狀動脈阻塞，使心肌出現(xiàn)血供障礙，導(dǎo)致心肌運(yùn)動減弱發(fā)生梗死的現(xiàn)象，梗死之后的心肌運(yùn)動消失，此時超聲顯示回聲增強(qiáng)[7]。主動脈擴(kuò)張后，會形成真腔和假腔，主動脈腔內(nèi)可呈現(xiàn)纖細(xì)低回聲帶，收縮期真腔擴(kuò)大、假腔縮小，彩色多普勒超聲顯示真腔內(nèi)血流速度加快，色彩鮮艷，假腔內(nèi)血流速度緩慢，顏色暗淡[8]。使用UCG不僅可以顯示患者心臟血管分布情況、管壁大小以及厚薄程度，還可以將血管血流方向、速度、是否存在異常血流等清楚的反映出來，為評估心室收縮功能測量心房、心室和血管內(nèi)徑等提供依據(jù)，有助于高血壓性心臟病的后續(xù)臨床診斷和鑒別。且UCG可以直觀的觀察左心室壁厚度，區(qū)分心室肥厚類型[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)UCG檢查對左室肥厚、左房肥大、心肌缺血、主動脈擴(kuò)張、室間隔彌漫增厚的檢出率高于經(jīng)ECG檢查，與趙愛紅等[10]研究結(jié)果基本一致。

ECG是心血管疾病的重要方法，可對心臟每個周期中的心電變化施行記錄，可以反映患者心臟每個波動周期的心電變化并判定患者心臟功能所產(chǎn)生的改變。血壓升高、血管壁壓力增大、血管壁彈性下降等均會導(dǎo)致冠脈血流異常，加重心臟負(fù)荷，引起室壁增厚的現(xiàn)象，此時心電圖表現(xiàn)為QRS波升高，T波改變，當(dāng)患者心室肥大時，由于心肌纖維增粗，會使整個心室擴(kuò)大，可造成心電向量增大，導(dǎo)致ECG中相應(yīng)的QRS波群電壓增高[11]。但若高血壓性心臟病患者左右心室同時發(fā)生肥厚現(xiàn)象時，其電位會相互抵消，且由于患者早期心室壁增厚不明顯，QRS波改變不顯著，會導(dǎo)致漏診率及誤診的現(xiàn)象。此外，心電圖還存在無法識別心肌肥厚類型的現(xiàn)象[12]。UCG可經(jīng)過探頭發(fā)射的超聲波，穿透患者體表，抵達(dá)心臟生成回聲，在設(shè)備接受回聲之后，可以高分辨率的優(yōu)勢可以清晰的顯示人體的組織器官，為獲得準(zhǔn)確的左心室圖像質(zhì)量提供保障[13]。UCG對高血壓性心臟病患者的室間隔情況以及心臟房室內(nèi)徑增厚等數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確，可以直接反映患者的具體發(fā)病過程，且UCG具有分辨人體軟組織的特點，因此對于患者的臨床診斷具有極大的幫助，可以為臨床治療爭取更多的時間，為控制患者病情提供便利[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)UCG檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)ECG檢查，表明相較于ECG，UCG檢查對于高血壓性心臟病患者具有較高的準(zhǔn)確性，對各項指標(biāo)的變化更敏感，整體診斷價值更高，可幫助患者后續(xù)治療獲取更多信息。

綜上所述，在早期診斷高血壓性心臟病的過程中，相比ECG，使用UCG檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值較高，進(jìn)而整體診斷效能較高。