周春燕 陳群

[摘要] 目的 探討自體熒光內(nèi)鏡在消化道癌前病變和惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年3月～2019年3月重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院確診的225例離體手術(shù)切除標(biāo)本行組織病理學(xué)診斷以為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用自體熒光內(nèi)鏡檢查，與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 納入225例患者，其中經(jīng)病理學(xué)診斷進(jìn)展期癌 203 例，早期癌和癌前病變22例;其中鱗癌22例，腺癌150例，重度異型增生1例，印戒細(xì)胞癌42例，輕度異型增生1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，惡性間質(zhì)瘤8例。良性病灶17例（橫結(jié)腸腺瘤性息肉2例、食管糜爛2例、萎縮性胃炎7例、消化道潰瘍6例）。本研究所涉及的病變標(biāo)本：191例呈癌組織特征紅色圖像，12例未檢出分別為：腺癌4例、印戒細(xì)胞癌3例、鱗癌3例、惡性間質(zhì)瘤及輕度異型增生均1例，呈正常特征（綠色）。17例良性標(biāo)本，15例呈正常特征，2例呈癌組織特征圖像（消化道潰瘍1例、萎縮性胃炎1例）。自體熒光內(nèi)鏡對(duì)于診斷消化道惡性腫瘤和癌前病變總體準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值較高，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為94.7%、95.1%、94.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.8%、95.6%，自體熒光內(nèi)鏡與組織病理學(xué)診斷結(jié)果總體一致性較高。 結(jié)論 自體熒光內(nèi)鏡可準(zhǔn)確、全面地診斷消化道腫瘤，為消化道腫瘤診斷治療提供新的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 自體熒光內(nèi)鏡;病理學(xué)診斷;特異性;預(yù)測(cè)值;消化道腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0013-03

Clinical application of autofluorescence endoscopy in diagnosis of digestive tract tumors

ZHOU Chunyan? ?CHEN Qun

Department of Gastroenterology， the People's Hospital of Kaizhou District of Chongqing City， Chongqing? ?405400， China

[Abstract] Objective To explore the application value of autofluorescence endoscopy in gastrointestinal cancers precancerous lesions and malignant tumors. Methods A total of 225 in vitro surgical resection specimens diagnosed by the People's Hospital of Kaizhou District， Chongqing from March 2017 to March 2019 were selected for histopathological diagnosis as the gold standard. Autofluorescence endoscopy was used to compare with clinical pathological results. Results 225 cases were included， including 203 cases of advanced cancer by pathology， 22 cases of early stage cancer and precancerous lesions; 22 cases of squamous cell carcinoma， 150 cases of adenocarcinoma， 1 case of severe dysplasia， 42 cases of signet ring cell carcinoma， 1 case of mild dysplasia， 1 case of neuroendocrine carcinoma，and 8 cases of malignant stromal tumor. There were 17 benign lesions （2 cases of transverse colon adenomatous polyps， 2 cases of esophageal erosion， 7 cases of atrophic gastritis， 6 cases of digestive tract ulcers）， The pathological samples involved in this study： 191 cases showed the red image of cancer tissue characteristics， 12 cases were not detected： 4 cases of adenocarcinoma， 3 cases of signet ring cell carcinoma， 3 cases of squamous cell carcinoma，1 case of malignant stromal tumor and mild dysplasia， showing normal characteristics （green）. 17 benign specimens， 15 with normal features， 2 with characteristic images of cancer tissue（1 case of peptic ulcer and 1 case of atrophic gastritis）.The overall accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of autofluorescence endoscopy for the diagnosis of gastrointestinal cancer and precancerous lesions were high，and the accuracy， sensitivity， and specificity were 94.7%， 95.1%， and 94.2%， respectively，and the positive predictive value and negative predictive value were 93.8% and 95.6%， respectively. The results of autofluorescence endoscopy and histopathological diagnosis were generally consistent. Conclusion Autofluorescence endoscopy can accurately and comprehensively diagnose digestive tract tumors and provide a new basis for diagnosis and treatment of digestive tract tumors.

[Key words] Autofluorescence endoscopy; Pathological diagnosis; Specificity; Predictive value; Digestive tract tumor

消化內(nèi)鏡是指通過(guò)特定設(shè)備診斷和治療人體消化系統(tǒng)疾病的整組設(shè)備，其主要通過(guò)經(jīng)附帶超聲及X線的設(shè)備或直接從消化道獲取圖像，目前可以檢查的部位主要有十二指腸、膽道、胃、結(jié)腸、食管等[1-2]。消化內(nèi)鏡主要優(yōu)點(diǎn)是清晰度高、真實(shí)性強(qiáng)，這是消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用在消化道疾病診斷和治療的主要原因，也成為消化道疾病診治史上具有重要意義的技術(shù)革新[3]。從消化內(nèi)鏡出現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)有一百多年的歷史，盡管經(jīng)過(guò)各種形式的發(fā)展，已經(jīng)從初步階段發(fā)展至技術(shù)成熟的高級(jí)階段，但是其最主要的作用仍是診斷，也是消化內(nèi)鏡發(fā)揮作用的核心和基礎(chǔ)[4]。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員主要采用電子內(nèi)鏡來(lái)觀察患者消化道內(nèi)部微小的病變[5]。目前，消化內(nèi)鏡已出現(xiàn)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡、自體熒光內(nèi)鏡等，均在基礎(chǔ)內(nèi)鏡基礎(chǔ)上依托于技術(shù)手段提高圖像獲取方式和處理方式，以達(dá)到更好地觀察人體病變部位黏膜及其黏膜下的組織，達(dá)到準(zhǔn)確診斷疾病的目的。本文重點(diǎn)研究消化內(nèi)鏡在腫瘤疾病中的診斷價(jià)值，希望對(duì)消化道腫瘤疾病的臨床診斷提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院收治的消化道腫瘤患者225例，其中男155例，女70例，年齡22～85歲，平均（66.8±5.1）歲。結(jié)直腸病變35例、胃部病變160例、食管病變30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)肝硬化、腎功能不全、急性消化道出血或者凝血功能不全者;②表現(xiàn)有吞咽困難、精神癥狀等不能配合者;③正處于哺乳期或妊娠期婦女;④拒絕參加研究者。

1.2 方法

對(duì)區(qū)域標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)用上海知閔儀器設(shè)備有限公司GIF-XQ-260電子胃鏡，醫(yī)用Xe+激光熒光快速診斷儀激光熒光。

1.3 觀察指標(biāo)

激發(fā)病灶產(chǎn)生熒光，觀察有無(wú)特征性熒光產(chǎn)生：特征峰出現(xiàn)則為陽(yáng)性，特征性峰出現(xiàn)部位鉗取活檢，若無(wú)特征性峰出現(xiàn)則在癌腫好發(fā)部位鉗取活檢，將內(nèi)鏡雙光照明開(kāi)關(guān)打開(kāi)，觀察熒光偽彩色圖像和真彩色圖像，與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)及內(nèi)鏡檢查

納入225例患者，其中進(jìn)展期癌203例，早期癌和癌前病變22例;其中鱗癌22例，腺癌150例，重度異型增生1例，印戒細(xì)胞癌42例，輕度異型增生1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，惡性間質(zhì)瘤8例。良性病灶17例（橫結(jié)腸腺瘤性息肉2例、食管糜爛2例、萎縮性胃炎7例、消化道潰瘍6例）。見(jiàn)表1。

2.2 一致性指標(biāo)對(duì)比

腫瘤或癌前病變標(biāo)本中，191例呈癌組織紅色特征圖像，12例未檢出（腺癌4例、印戒細(xì)胞癌3例、惡性間質(zhì)瘤1例、鱗癌3例、輕度異型增生1例），呈正常或良性組織綠色特征圖像。

17例良性病灶標(biāo)本，15例呈正?；蛄夹越M織特征圖像，2例呈癌組織特征圖像（消化道潰瘍1例、萎縮性胃炎1例），準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為94.7%（213/225）、95.1%（214/225）、94.2%（212/225），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.8%（211/225）、95.6%（215/225）。

3 討論

消化內(nèi)鏡主要優(yōu)點(diǎn)是清晰度高、真實(shí)性強(qiáng)，消化道疾病診斷和治療也成為消化道疾病診治史上具有重要意義的技術(shù)革新。消化內(nèi)鏡盡管經(jīng)過(guò)各種形式的發(fā)展，已經(jīng)從初步階段發(fā)展至技術(shù)成熟的高級(jí)階段，但是其最主要的作用仍是診斷，也是消化內(nèi)鏡發(fā)揮作用的核心和基礎(chǔ)，當(dāng)波長(zhǎng)為400～500 nm左右的光照射人體組織后，其人體組織內(nèi)部的分子或者原子從激發(fā)態(tài)能夠躍遷至基態(tài)，此時(shí)能夠發(fā)出波長(zhǎng)長(zhǎng)于激光的熒光。人體內(nèi)部煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）、彈性蛋白、血卟啉衍生物、色氨酸、黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）和膠原等均可自體發(fā)射熒光[6-8]。目前，醫(yī)學(xué)上主要通過(guò)活檢組織病理學(xué)診斷和消化內(nèi)鏡兩種方法診斷消化道腫瘤[9]。研究表明，消化道進(jìn)展期和早期惡性腫瘤5年預(yù)后差異較大，所以目前臨床上將自體熒光光譜、窄帶成像、共聚焦激光成像等技術(shù)應(yīng)用在內(nèi)鏡設(shè)備上，制造出技術(shù)更為先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，大大提高了惡性腫瘤的診斷率和檢出率[10-13]。自體熒光內(nèi)鏡其主要特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的色彩分辨率和熒光強(qiáng)度，熒光在浸潤(rùn)較深的分化型癌組織中強(qiáng)，其影像學(xué)圖像紅偽顏色更深，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)浸潤(rùn)較深分化型癌，與分化型癌檢出率較未分化型癌高相符合，考慮與未分化型癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)及腫瘤細(xì)胞環(huán)境相關(guān)。未分化型癌細(xì)胞分化能力差、體積小，不形成腺體結(jié)構(gòu)，勃液腺癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿大量黏液，可能對(duì)自體熒光分析產(chǎn)生干擾。

熒光內(nèi)鏡通過(guò)技術(shù)手段提高圖像獲取方式和處理方式，以達(dá)到更好地觀察人體病變部位黏膜及其黏膜下的組織，達(dá)到準(zhǔn)確診斷疾病的目的。尚未分化的腫瘤細(xì)胞分化能力較差，無(wú)法形成腺體，同時(shí)未分化腫瘤細(xì)胞中微血管數(shù)量較少，血紅蛋白含量也減少，血紅蛋白是熒光基團(tuán)血卟啉的主要載體，這就導(dǎo)致自體熒光內(nèi)鏡對(duì)未分化型癌檢查產(chǎn)生假陰性結(jié)果[14，15]。雖然通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)自體熒光內(nèi)鏡敏感性較高，但是其檢查容易受到患者體內(nèi)自身正常組織雜散光干擾，所以?xún)?nèi)鏡信噪比會(huì)因較強(qiáng)的雜散光而受到影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致檢查結(jié)果發(fā)生較大偏差，從而產(chǎn)生假陰性、假陽(yáng)性狀況。本研究中結(jié)果有局限性，對(duì)于自體熒光內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床仍需進(jìn)一步研究。而且本研究中均有確診患者參與，這對(duì)檢查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。同時(shí)熒光內(nèi)鏡圖像質(zhì)量、抗干擾性能仍需進(jìn)一步分析，需探索自體熒光內(nèi)鏡在不同病理類(lèi)型、不同部位等檢出率，提升臨床診斷效率。

綜上所述，自體熒光內(nèi)鏡可較為準(zhǔn)確、全面地診斷消化道腫瘤，為消化道腫瘤診斷治療提供新的依據(jù)，對(duì)于提高消化道早期癌的檢出率具有重大效果。

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（收稿日期：2019-09-10）