邱秀英 蘇州京東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (江蘇 蘇州 215000)
內(nèi)容提要: 目的:分析神經(jīng)肌電圖診斷早期糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床價值。方法:選取2020年1月~2022年1月治療的82例2型糖尿病患者。根據(jù)患者的病程時間,將其分為三組。病程>10年的34例患者為Ⅰ組,病程1~10年的28例患者為Ⅱ組,病程1~12個月的20例患者為Ⅲ組,所有患者均進行神經(jīng)肌電圖檢查,比較各組患者的運動傳導(dǎo)速度MCV檢測結(jié)果、感覺傳導(dǎo)速度SCV檢測結(jié)果、脛神經(jīng)H反射、尺神經(jīng)f波異常率。結(jié)果:Ⅰ組患者腓總神經(jīng)MCV異常、正中神經(jīng)MCV異常發(fā)生率分別為50.00%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的25.00%、17.86%和Ⅲ組的15.00%、10.00%%,差異明顯(P<0.05);Ⅰ組患者腓淺神經(jīng)SCV異常、尺神經(jīng)SCV異常發(fā)生率分別為52.94%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的21.43%、14.29%和Ⅲ組的10.00%、10.00%,差異明顯(P<0.05);Ⅰ組患者的脛神經(jīng)H反射異常發(fā)生率明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:神經(jīng)肌電圖檢測在早期DPN診斷方面具有較高價值。
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是一種常見的糖尿病并發(fā)癥,患者在高血糖影響下,可引起周圍神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)、感覺癥狀,臨床表現(xiàn)為腹脹、疼痛、麻木,嚴重可引起糖尿病足,具有較高的截肢風(fēng)險[1-3]。因此,早期診斷及治療對患者非常重要。但在患病早期,患者往往無典型的、顯著的神經(jīng)損害癥狀,漏診風(fēng)險較高,若不能給予患者及時有效的治療,則會導(dǎo)致病情加重,對患者身心健康、生活質(zhì)量均有嚴重影響[4,5]。神經(jīng)肌電圖是目前臨床上檢查DPN的常用手段,通過電刺激,能夠有效檢查神經(jīng)及肌肉興奮、傳導(dǎo)功能,了解其功能狀態(tài),同時可追蹤治療效果,在臨床診斷工作中應(yīng)用較為廣泛[6,7]。因此,本文將選取2020年1月~2022年1月治療的82例2型糖尿病患者作為研究對象,分析神經(jīng)肌電圖診斷早期DPN的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
選取2020年1月~2022年1月治療的82例2型糖尿病患者。根據(jù)患者的病程時間,將其分為三組。病程>10年的34例患者為Ⅰ組,男23例,女11例,年齡45~83歲,平均(61.34±4.92)歲,平均病程(16.46±12.02)年。病程1~10年28例患者為Ⅱ組,男21例,女13例,年齡46~81歲,平均(61.67±5.57)歲,平均病程(6.22±0.98)年。病程1~12個月的20例患者為Ⅲ組,男12例,女8例,年齡47~80歲,平均(61.55±5.71)歲,平均病程(8.75±1.07)個月。各組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審核。
納入標準:①參考《中國糖尿病防治指南》確診為2型糖尿病[8];②無明顯周圍神經(jīng)損害癥狀,例如四肢麻木、乏力、疼痛等;③對本次研究知情同意。
排除標準:①其他原因造成的周圍神經(jīng)損害患者,例如酒精依賴、中毒、感染等;②腦血管意外后遺癥患者;③單神經(jīng)病變患者;④其他原因造成的神經(jīng)根型損害患者,例如頸、腰椎病變;⑤植入心臟起搏器患者等。
所有患者均進行神經(jīng)肌電圖檢查,使用NTS-2000型肌電圖,檢查中,需要保持室內(nèi)安靜,室內(nèi)溫度維持在18~25°C,受試者皮膚溫度應(yīng)控制在28~30°C,進行神經(jīng)肌電圖檢查。肌電圖儀參數(shù):刺激脈沖波寬0.2 mV,靈敏度1 mV,刺激強度3~50 mV。檢查項目包括感覺神經(jīng)(SCV)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV),上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺、運動傳導(dǎo)速度,下肢腓總神經(jīng)運動、腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。詳細記錄相關(guān)指標,檢測并記錄雙側(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、f波,檢測并記錄雙側(cè)H波潛伏期、波幅。分別應(yīng)用順向法、逆向法檢測SCV,上肢檢測時,應(yīng)由遠端開始,在近端記錄。在進行下肢檢測時,應(yīng)由近端開始,在遠端記錄。MCV檢測時,應(yīng)記錄相對應(yīng)的遠端肌肉,同時應(yīng)結(jié)合神經(jīng)支上刺激,引出遠、近兩端動作電位。
①比較各組患者的運動傳導(dǎo)速度MCV檢測結(jié)果,統(tǒng)計減慢、未引出情況發(fā)生率;②比較各組患者的感覺傳導(dǎo)速度SCV檢測結(jié)果,統(tǒng)計減慢、未引出情況發(fā)生率;③統(tǒng)計各組患者的脛神經(jīng)H反射、尺神經(jīng)f波異常率。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理,計數(shù)資料、計量資料分別以[n(%)]、±s表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
Ⅰ組患者腓總神經(jīng)MCV異常、正中神經(jīng)MCV異常發(fā)生率分別為50.00%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的25.00%、17.86%和Ⅲ組的15.00%、10.00%%,差異明顯(χ2=4.04、4.85、6.62、6.80,P<0.05),Ⅰ組與Ⅱ組患者的尺神經(jīng)MCV異常發(fā)生率無明顯差異(χ2=2.35,P>0.05),與Ⅲ組患者的尺神經(jīng)MCV異常發(fā)生率有明顯差異(χ2=4.20,P<0.05),見表1。
表1.各組患者運動傳導(dǎo)速度MCV比較[n(%)]
Ⅰ組患者腓淺神經(jīng)SCV異常、尺神經(jīng)SCV異常發(fā)生率分別為52.94%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的21.43%、14.29%和Ⅲ組的10.00%、10.00%,差異明顯(χ2=6.43、6.43、9.96、6.80,P<0.05);Ⅰ組與Ⅱ組患者的正中神經(jīng)SCV異常發(fā)生率無明顯差異(χ2=1.79,P>0.05),與Ⅲ組患者的正中神經(jīng)SCV異常發(fā)生率有明顯差異(χ2=4.00,P<0.05),見表2。
表2.各組患者感覺傳導(dǎo)速度SCV比較[n(%)]
Ⅰ組患者的脛神經(jīng)H反射異常發(fā)生率明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組,差異明顯(χ2=4.52、9.71,P<0.05),見表3。
表3.各組脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)f波情況 [n(%)]
DPN的發(fā)病具有隱匿性的特點,僅少數(shù)患者在早期有相應(yīng)癥狀和體征,若治療不及時,可能導(dǎo)致神經(jīng)損害逐漸加重,遺留嚴重的后遺癥,例如糖尿病足,可導(dǎo)致患者非創(chuàng)傷性截肢[9-11]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療對DPN患者具有重要意義。目前,臨床上對DPN的發(fā)生機制尚未完全明確,一般認為[12],該病主要病理特征即相關(guān)神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變,但在病變早期,由于神經(jīng)損害癥狀不明顯,因此具有較高的誤診率,極易導(dǎo)致喪失治療時機。以往有調(diào)查顯示[13],DPN發(fā)生率約5.0%[14],但不同文獻對該病發(fā)生率的報道存在一定差異,可能與診斷方法、標準不同有關(guān)。神經(jīng)肌電圖是DPN診斷的常用技術(shù),可提高DPN的早期發(fā)現(xiàn)率,同時可發(fā)現(xiàn)輕微神經(jīng)系統(tǒng)變化,其檢出率可達到92.0%~96.0%[15]。
肌電圖檢測的原理即對周圍神經(jīng)傳導(dǎo)電信號進行測定,評估周圍神經(jīng)功能,判斷其DPN發(fā)生情況。以往有研究顯示[16],病程10年以上患者的腓總神經(jīng)MCV異常率達到42.1%,尺神經(jīng)及正中神經(jīng)MCV異常率為26.3%、28.9%,而病程1~10年患者的腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV異常率分別為29.1%、18.2%、18.2%,病程不足1年患者分別為19.1%、17.0%、17.0%。本次研究中,Ⅰ組患者腓總神經(jīng)MCV異常、正中神經(jīng)MCV異常發(fā)生率分別為50.00%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的25.00%、17.86%和Ⅲ組的15.00%、10.00%%,差異明顯(P<0.05);Ⅰ組患者腓淺神經(jīng)SCV異常、尺神經(jīng)SCV異常發(fā)生率分別為52.94%、44.12%,明顯高于Ⅱ組的21.43%、14.29%和Ⅲ組的10.00%、10.00%,差異明顯(P<0.05),也證實了檢測SCV、MCV變化有助于了解其DPN情況,患者病程越長,其腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV及腓淺神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV異常率越高。同時,在本次研究中,還對脛神經(jīng)H反射、尺神經(jīng)f波進行了檢測,結(jié)果顯示,Ⅰ組患者的脛神經(jīng)H反射異常發(fā)生率明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組,差異明顯(P<0.05),可見檢測脛神經(jīng)H反射也有助于早期DPN診斷。研究認為,F(xiàn)波潛伏期、時限、波幅均能夠反映近端神經(jīng)病變情況,而H反射能夠檢測a運動神經(jīng)元興奮性,同時可顯示運動纖維功能狀態(tài),一旦神經(jīng)反射弧出現(xiàn)異常,極易發(fā)生H反射異常。從脛神經(jīng)H反射走行上看,是人體最長的反射弧,因此,即使是輕微的神經(jīng)損害,也能夠在H反射弧內(nèi)顯示,是早期DPN診斷的敏感指標[17]。有研究認為[18],H反射、F波均能夠反映近端神經(jīng)功能,因此可對糖尿病患者進行同時檢測,方便了解其周圍神經(jīng)病變情況。而在本次研究中,可見隨著病程的延長,患者H反射異常率明顯增加,與尺神經(jīng)f波異常率相比檢出率更高,可見其敏感度更高。
綜上所述,神經(jīng)肌電圖檢測在早期DPN診斷方面具有較高價值。