鄭水娥 福建省三明市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討希森美康XN-550測(cè)定尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）檢測(cè)對(duì)鑒別血尿來(lái)源的診斷價(jià)值。方法：選擇2021年1月～2022年6月本院檢驗(yàn)科接收的血尿樣本90例為對(duì)象，根據(jù)鏡檢或（及）病理組織活檢結(jié)果分組，腎小球來(lái)源組（n=47）和非腎小球來(lái)源組（n=43）。比較腎小球來(lái)源與非腎小球來(lái)源血尿的MCV、RDW水平，觀察尿紅細(xì)胞MCV和RDW指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)每種檢測(cè)指標(biāo)的血尿來(lái)源鑒別診斷效能。結(jié)果：腎小球來(lái)源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來(lái)源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來(lái)源組（36.16±10.85）%，P＜0.05。尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準(zhǔn)確度94.44%高于尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)、RDW檢測(cè)單一檢測(cè)，P＜0.05。結(jié)論：使用希森美康XN-550檢測(cè)尿紅細(xì)胞MCV和RDW提高鑒別診斷血尿來(lái)源的效能顯著，具有較高的靈敏度與特異度。

血尿是醫(yī)院檢驗(yàn)科常見(jiàn)樣本類(lèi)型，主要是尿液樣本經(jīng)離心沉淀后，每高倍鏡視野中的紅細(xì)胞≥3個(gè)，部分非離心尿液中的紅細(xì)胞＞1個(gè)，這種尿液紅細(xì)胞異常增多是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀，但造成上述情況的因素較多，比如泌尿系炎癥或者結(jié)石、腫瘤等情況，均可造成血尿，臨床要注重血尿來(lái)源的鑒別，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有效治療，所以應(yīng)高度重視血尿來(lái)源鑒別診斷的準(zhǔn)確度。MCV、RDW是分析紅細(xì)胞的重要指標(biāo)，MCV是一種反應(yīng)紅細(xì)胞體積變化的指標(biāo)，病理學(xué)異?？梢?jiàn)于肝硬化、胰外功能等疾病患者，RDW可反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，主要是以紅細(xì)胞體積大小變異系數(shù)表示，而據(jù)臨床實(shí)踐顯示，形成血尿的原因有泌尿系損傷或者炎癥、心血管異常、結(jié)核等病情，應(yīng)準(zhǔn)確鑒別以指導(dǎo)臨床治療[1]。本次對(duì)90例檢驗(yàn)科接收的血尿樣本情況進(jìn)行分析，探討尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷血尿來(lái)源的準(zhǔn)確度與價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年6月本院檢驗(yàn)科接收的血尿樣本90例為對(duì)象，根據(jù)鏡檢或（及）病理組織活檢結(jié)果分組，腎小球來(lái)源組（n=47）和非腎小球來(lái)源組（n=43）。腎小球來(lái)源組年齡34～67歲，平均（58.39±5.16）歲，男女性別占比29（61.7%）:18（38.3%）；疾病類(lèi)型：14例（29.79%）慢性腎炎，16例（34.04%）急性腎炎，3例（6.38%）狼瘡性腎炎，10例（21.28%）腎病綜合征，4例（8.51%）腎結(jié)核；血尿發(fā)生時(shí)間8～25d，平均（15.83±4.05）d，非腎小球來(lái)源組年齡33～68歲，平均（58.40±5.23）歲，男女性別占比25（58.14%）:18（41.86%）；疾病類(lèi)型：12例（27.91%）泌尿系統(tǒng)結(jié)核，2例（4.65%）腎癌，2例（4.65%）膀胱癌，9例（20.93%）多囊腎，18例（41.86%）尿路感染；血尿發(fā)生時(shí)間8～23d，平均（15.98±4.09）d。兩組年齡和疾病類(lèi)型、血尿發(fā)生時(shí)間等基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不列顛哥倫比亞省臨床實(shí)踐指南中心制定的《鏡下血尿檢查（2020版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)：離心尿液每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞；非離心尿液每高倍鏡視野超過(guò)1個(gè)；1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)；12h尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；③病理組織活檢結(jié)果完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常配合研究；②心肝等重大臟器功能異常；③長(zhǎng)期抗菌藥物治療史；④入組前6個(gè)月使用免疫抑制劑；⑤凝血指標(biāo)異?；蛘哐合到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

叮囑血尿患者次日取中段晨尿10mL，采集標(biāo)本完成后即刻送檢，將患者的尿液標(biāo)本在2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。采用尿液分析儀和血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)，用400目絲網(wǎng)對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行過(guò)濾，使尿液中的扁平上皮細(xì)胞和黏液絲有效清除，防止血細(xì)胞分析儀被堵塞或者影響檢驗(yàn)結(jié)果；將尿液標(biāo)本置于離心管中進(jìn)行離心處理，離心率為1500轉(zhuǎn)/min，離心處理5min后取上清液，將1mL尿沉渣以9mL稀釋液混勻稀釋?zhuān)瑢?duì)處理好的尿液標(biāo)本進(jìn)行離心洗滌，取尿沉渣1mL，以希森美康XN-550血細(xì)胞分析儀（名稱：希森美康全自動(dòng)血液體液分析儀，型號(hào)：XN-550，廠家：希森美康醫(yī)用電子有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20172400137）對(duì)尿紅細(xì)胞MCV和RDW水平進(jìn)行檢測(cè)。用尿沉渣分析儀、專(zhuān)用鏡檢試劑對(duì)患者的尿沉渣進(jìn)行觀察，將檢測(cè)結(jié)果告知患者，征得患者同意，為患者進(jìn)行腎臟病理組織活檢，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①將鏡檢或（及）病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)尿常規(guī)紅細(xì)胞正常值判斷檢驗(yàn)結(jié)果的陰陽(yáng)性，正常范圍為鏡檢紅細(xì)胞0-偶見(jiàn)/高倍視野，血尿范圍為紅細(xì)胞平均超過(guò)3個(gè)/高倍視野，尿液外觀未見(jiàn)血色，MCV參考值為83～91 fl，RDW參考值為35.0～56.0%[2]。②參照文獻(xiàn)與尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)參考值等，將腎小球來(lái)源血尿設(shè)為陽(yáng)性，非腎小球來(lái)源血尿設(shè)為陰性，觀察上述指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果。③根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)上述指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷血尿來(lái)源的效能進(jìn)行觀察，按照公式計(jì)算每種檢測(cè)指標(biāo)的靈敏度和特異度以及準(zhǔn)確度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料主要有年齡和尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)水平等，計(jì)數(shù)資料主要有性別占比和疾病類(lèi)型占比、靈敏度和特異度、準(zhǔn)確度等，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)水平

腎小球來(lái)源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來(lái)源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來(lái)源組（36.16±10.85）%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1.尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)水平 (±s)

表1.尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)水平 (±s)

組別 n MCV(fL) RDW(%)腎小球來(lái)源組 47 59.05±12.57 45.40±8.93非腎小球來(lái)源組 43 96.43±10.19 36.16±10.85 t 15.553 4.387 P 0.000 0.000

2.2 尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)結(jié)果

尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)腎小球來(lái)源的真陽(yáng)性37例，真陰性34例，假陽(yáng)性9例，假陰性10例。尿紅細(xì)胞RDW檢測(cè)腎小球來(lái)源的真陽(yáng)性35例，真陰性33例，假陽(yáng)性10例，假陰性12例。尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)腎小球來(lái)源的真陽(yáng)性45例，真陰性40例，假陽(yáng)性3例，假陰性2例，見(jiàn)表2。

表2.尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)結(jié)果

2.3 尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷效能

尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度78.72%、特異度79.07%和準(zhǔn)確度78.89%，尿紅細(xì)胞RDW檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度74.47%和特異度76.74%、準(zhǔn)確度75.56%，尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準(zhǔn)確度94.44%。尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)、RDW檢測(cè)單一檢測(cè)，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷效能

3.討論

臨床上將血尿分為肉眼血尿、鏡下血尿，前者主要是肉眼觀察到血樣，或者尿液表現(xiàn)為洗肉水樣，后者是顯微鏡下觀察尿液樣本中有紅細(xì)胞，一般病理性血尿的尿液樣本中，離心樣本的每高倍視野下有紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)。肉眼血尿的患者主要有凝血功能障礙，因此造成泌尿系出血或者泌尿系腫瘤等，部分患者為泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等情況，臨床上有部分急性腎小球腎炎患者有肉眼血尿的情況，而腎小球腎炎等疾病的患者主要是鏡下血尿。血尿一般分為腎小球來(lái)源、非腎小球來(lái)源，臨床主要用尿紅細(xì)胞進(jìn)行鑒別，因?yàn)槟I小球來(lái)源血尿的患者多患有腎小球腎炎等疾病，非腎小球來(lái)源血尿的患者主要是泌尿系腫瘤或者感染等，所以應(yīng)對(duì)血尿患者的來(lái)源進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，對(duì)患者的下一步診療進(jìn)行有效指導(dǎo)，早期診斷患者的病情，為患者盡早進(jìn)行治療，防止患者的病情加重到無(wú)法挽救的地步[4]。

血尿來(lái)源的準(zhǔn)確鑒別，與患者的病情診療、預(yù)后密切相關(guān)，據(jù)臨床研究顯示，腎小球來(lái)源血尿患者的尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞畸變率高，非腎小球來(lái)源血尿患者的尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞畸變率相對(duì)偏低，這與紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的情況有關(guān)，如果患者的腎小球有一定程度的病變，則紅細(xì)胞在經(jīng)過(guò)時(shí)會(huì)受到不同程度的擠壓，因此出現(xiàn)紅細(xì)胞變形的情況，致使紅細(xì)胞發(fā)生物理性損傷，并導(dǎo)致紅細(xì)胞有大小和形態(tài)等情況的變化，且血紅蛋白水平出現(xiàn)較大幅度的異常[5]。非腎小球來(lái)源血尿患者主要是腎小球下毛細(xì)血管發(fā)生不同程度的病變，這種血尿的形成過(guò)程中不會(huì)有紅細(xì)胞被腎小球基底膜擠壓的問(wèn)題，所以血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)大都無(wú)明顯異常，說(shuō)明患者的腎小球并無(wú)明顯的異常。臨床上對(duì)血尿來(lái)源的確診是采用腎臟活檢的手段，這種檢測(cè)方法能準(zhǔn)確地鑒別診斷血尿來(lái)源，但診斷實(shí)際操作可對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)較高，且多數(shù)患者不愿意接受腎臟活檢，加上檢測(cè)操作不能反復(fù)，臨床應(yīng)用有一定的局限性[6]。

本次用尿紅細(xì)胞MCV和RDW檢測(cè)鑒別診斷血尿來(lái)源的效能高，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷腎小球來(lái)源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準(zhǔn)確度94.44%高于尿紅細(xì)胞MCV檢測(cè)、RDW檢測(cè)單一檢測(cè)，且經(jīng)比較腎小球來(lái)源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來(lái)源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來(lái)源組（36.16±10.85）%，說(shuō)明腎小球來(lái)源血尿患者的尿紅細(xì)胞MCV和RDW水平與非腎小球來(lái)源血尿有一定差異，可用于鑒別診斷患者的血尿來(lái)源。本次采用尿液檢測(cè)的效果顯著，患者尿液標(biāo)本的獲取簡(jiǎn)單便捷，取樣并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，尤其是尿液標(biāo)本可以重復(fù)獲取，對(duì)腎臟疾病患者的病情檢查與判斷有著積極作用[7]。本次檢測(cè)結(jié)果顯示血尿來(lái)源不同，則尿液樣本中的MCV和RDW水平存在一定差異，腎小球來(lái)源血尿患者尿液樣本中的紅細(xì)胞主要是腎小球漏出造成，其他情況造成的血尿是非腎小球來(lái)源[8]。據(jù)臨床研究指出，腎小球來(lái)源患者的尿液樣本主要是小細(xì)胞性血尿，小細(xì)胞的大小不同，大都表現(xiàn)為多形性改變，而非腎小球來(lái)源血尿患者的尿液樣本中主要為大細(xì)胞血尿，且大細(xì)胞的大小均等[9]。因?yàn)槟I小球病變患者的腎小球有一定程度的通透性增強(qiáng)，小紅細(xì)胞經(jīng)此出現(xiàn)被擠壓的問(wèn)題，隨后通過(guò)發(fā)生病變的腎小球基底膜，加上腎小管有介質(zhì)張力和各種代謝物質(zhì)的影響，再者是pH值或者滲透壓會(huì)對(duì)腎小管造成不同程度的影響，這時(shí)腎小球中的血紅蛋白水平有不同程度的變化，并致使紅細(xì)胞的形態(tài)和大小發(fā)生較大的變化，這種病變是尿液樣本中紅細(xì)胞發(fā)生變形的主要原因，也會(huì)造成紅細(xì)胞大小不同[10]。非腎小球來(lái)源血尿患者大都是因?yàn)橥鈧∽冊(cè)斐桑颊叩拿?xì)血管有一定程度的破裂，部分患者的病變并不在腎小球部位，腎小球基底膜未對(duì)紅細(xì)胞形成擠壓，這是患者M(jìn)CV水平相對(duì)較大的一方面原因[11]。紅細(xì)胞RDW是一種反映MCV離散度的指標(biāo)，一般新鮮尿液樣本中的紅細(xì)胞并不會(huì)有較大的程度變化，大小并無(wú)明顯差異，均勻性未發(fā)生異常，而腎小球來(lái)源血尿患者的尿液中紅細(xì)胞會(huì)因腎小球而發(fā)生變形和損傷，這時(shí)患者血尿中的RDW水平偏高，相反非腎小球來(lái)源血尿患者未經(jīng)過(guò)上述情況，RDW水平相對(duì)較低[12]。

綜上所述，尿紅細(xì)胞檢測(cè)可鑒別診斷腎小球來(lái)源、非腎小球來(lái)源血尿，尿紅細(xì)胞MCV、RDW聯(lián)合檢測(cè)的鑒別診斷效能高，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的血尿來(lái)源鑒別靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度比單一指標(biāo)檢測(cè)高，對(duì)血尿患者的臨床診療有良好的指導(dǎo)作用。