周東炬 福建省泉州市徳化縣中醫(yī)院眼耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362500）

鼻竇炎鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科中較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為嗅覺喪失、面部疼痛、流涕等[1]，雖此類癥狀均對(duì)其生命安全造不成威脅，但疾病病程長、病變易復(fù)發(fā)，患者生活、學(xué)習(xí)、作息等均受到嚴(yán)重干擾。以往臨床多用傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)治療，但因人體鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、鼻道和鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為狹窄[2]，導(dǎo)致傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)治療中很難實(shí)施精細(xì)操作，此方式療效不理想，且治療中易誘發(fā)并發(fā)癥。加之醫(yī)學(xué)鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻部疾病得到認(rèn)可和應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，已發(fā)展至滿足手術(shù)指征的狀況下考慮首選鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的階段[3]?，F(xiàn)就鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效狀況，共納入2019年4月～2020年12月收治的80例鼻竇炎鼻息肉患者分組進(jìn)行論述，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

80例鼻竇炎患者均在2019年4月～2020年12月到院就診，隨機(jī)將其分為2組。對(duì)照組：鼻竇炎分型：12例Ⅰ型，18例Ⅱ型，10例Ⅲ型；病程1.2～18年，平均（8.65±0.24）年，年齡35～69歲，平均（54.02±1.36）歲，女性21例，男性19例；觀察組：鼻竇炎分型：13例Ⅰ型，19例Ⅱ型，8例Ⅲ型；病程1.4～18年，平均（8.69±0.25）年，年齡34～68歲，平均（54.08±1.32）歲，女性22例，男性18例。兩組基本資料比較（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足鼻竇炎判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均表現(xiàn)為流膿涕、頭痛、頭暈、鼻塞等癥狀；③癥狀持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；④滿足手術(shù)治療指征；⑤病歷記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性疾病者，如心臟病、高血壓、糖尿病等；②鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者；③精神、認(rèn)知障礙者；④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。

1.2 方法

患者術(shù)前均接受凝血、胸透、免疫、生化、血尿常規(guī)、心電圖等檢查，術(shù)前精細(xì)檢查鼻內(nèi)窺鏡，明確掌握鼻息肉是否出現(xiàn)變異。術(shù)前接受抗生素治療。對(duì)照組接受傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)，切除蝶篩前壁、鼻甲后部，隨后開放額竇口、前組篩竇、后組篩竇，將上額竇口切除后，實(shí)施填塞止血。觀察組接受鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療，仰臥，暴露鼻丘氣房、中鼻道、中鼻甲、下鼻甲等組織，切掉鉤突中末端，讓篩泡得到開放，處理篩竇，竇口病變被切除后，確保鼻竇開口處于自然張開狀態(tài)。同期矯正存在解剖變異型者，術(shù)后用紗布填塞止血。

2組患者術(shù)后均接受NaCI溶液0.9%沖洗，適當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、抗生素預(yù)防感染，充分清理鼻道分泌物。術(shù)后也需采用復(fù)方薄荷油滴鼻。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療療效。顯效：內(nèi)鏡檢查顯示無膿性分泌物，竇口開放良好，無疾病癥狀；有效：癥狀得到改善，竇腔黏膜和竇口開放良好，仍然存在膿性分泌物；無效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②鼻腔通氣、嗅覺功能。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)用前鼻壓測壓器（Master PF-10型）檢測鼻腔通氣功能，用嗅覺功能測試法判定鼻腔嗅覺功能，完全喪失：≥5.5分；重度損傷：4.1～5.4分；中度損傷：2.6～4.0分；輕度損傷：1.1～2.5分；正常：0～0.1分。③治療指標(biāo)。記錄術(shù)后住院時(shí)間（術(shù)畢至出院之間的時(shí)間）、術(shù)中出血量（測量方式為紗布稱重法）、手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開始至術(shù)畢）等。④鼻腔指標(biāo)。用聲反射鼻腔測量系統(tǒng)測定鼻腔指標(biāo)，包含鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔之間的距離（DCAM）。⑤并發(fā)癥。記錄鼻塞、流膿涕、頭痛、頭暈等發(fā)生例數(shù)，總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療療效95%高于對(duì)照組的67.50%（χ2=9.928，P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者鼻腔通氣和嗅覺功能的比較

兩組患者術(shù)前鼻腔通氣、嗅覺功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.174、0.088，P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組鼻腔通氣、嗅覺功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.109、18.974，P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者鼻腔通氣和嗅覺功能的比較(±s)

表2.兩組患者鼻腔通氣和嗅覺功能的比較(±s)

嗅覺功能評(píng)分(分)觀察組 40 3.22±0.51 4.85±1.02 0.62±0.11 1.25±0.20對(duì)照組 40 3.24±0.52 4.87±1.01 1.35±0.23 2.12±0.21 t 0.174 0.088 18.109 18.974 P 0.863 0.930 0.000 0.000組別 n術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月鼻腔通氣(kPa/s.L)嗅覺功能評(píng)分(分)鼻腔通氣(kPa/s.L)

2.3 兩組患者治療指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.438、21.668，82.024，P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者治療指標(biāo)的比較(±s)

表3.兩組患者治療指標(biāo)的比較(±s)

組別 n 術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 40 3.25±0.21 40.21±5.32 44.21±5.65對(duì)照組 40 5.98±0.23 115.69±2.36 70.54±5.21 t 55.438 82.024 21.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者聲反射鼻腔指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前DCAN、NMCA、NCV指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.389、0.218、0.042，P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組DCAN低于對(duì)照組，NMCA、NCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.322，5.069、4.327，P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者聲反射鼻腔指標(biāo)的比較(±s)

表4.兩組患者聲反射鼻腔指標(biāo)的比較(±s)

術(shù)后3個(gè)月DCAN(cm) NMCA(cm2) NCV(cm3) DCAN(cm) NMCA(cm2) NCV(cm3)觀察組 40 1.81±0.11 0.42±0.20 11.32±4.25 1.61±0.21 0.71±0.21 18.87±6.20對(duì)照組 40 1.82±0.12 0.43±0.21 11.36±4.23 1.89±0.12 0.52±0.11 12.65±6.65 t 0.389 0.218 0.042 7.322 5.069 4.327 P 0.699 0.828 0.967 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)前

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.993，P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3.討論

慢性鼻竇炎鼻息肉具有病程長，病變發(fā)展期往往合并程度不同的流鼻涕、鼻塞等癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)支氣管炎、哮喘等疾病[5]，且嚴(yán)重干擾患者學(xué)習(xí)、生活。所以，確保治療方式的及時(shí)性和有效性非常重要。

鼻竇內(nèi)鏡術(shù)屬于新型手術(shù)方式[6]，術(shù)前需接受鼻內(nèi)鏡檢查，綜合CT結(jié)果，詳細(xì)觀察并解剖竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)順利實(shí)施。報(bào)告顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)可顯著降低出血量，確保手術(shù)操作者具備良好的視野范圍，并對(duì)鼻腔中充血和血腫癥狀有緩解作用[7]，讓鼻腔引流功能得到恢復(fù)，利于改善其鼻部通氣功能。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療療效95%高于對(duì)照組的67.50%，鼻腔通氣、嗅覺功能評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，DCAN低于對(duì)照組，NMCA、NCV高于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，對(duì)患者鼻腔通氣功能、嗅覺功能恢復(fù)均有積極意義；同時(shí)本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組的7.50%（P＞0.05），提示鼻內(nèi)鏡術(shù)不會(huì)加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)更能解除患者鼻腔中的梗阻狀況，對(duì)術(shù)后篩房引流和通氣、竇口鼻道口復(fù)合體恢復(fù)等均有促進(jìn)效果，更有效地改善鼻腔中鼻竇黏膜纖維運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)改善術(shù)后嗅覺功能和鼻腔氣流。實(shí)施鼻腔內(nèi)鏡術(shù)治療，可解除嗅覺部位的阻塞，盡量保留嗅覺完整性[8]，并可確保手術(shù)治療安全性。

綜上所述，鼻竇炎鼻息肉患者接受鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療，可顯著改善其鼻腔通氣，并促進(jìn)其嗅覺功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥低，療效理想。